關於胸膜炎 跪求10分

胸膜炎以結核性胸膜炎最為多見﹐青年最易罹患此病﹐臨床表現有發熱﹑衰弱﹑全身不適﹑胸痛﹑乾咳﹑呼吸急促甚至呼吸因難﹐感染性胸膜炎﹐經病因學治療和抽取胸水﹐均可治癒。治療不當可遺留嚴重的胸膜黏連使呼吸功能減損。

化膿性胸膜炎（膿胸）是胸部常見病之一，是指胸膜腔受致病菌感染，形成膿液的積聚。依病程的長短，分為急性膿胸和慢性膿胸兩大類。按病原致病菌的不同，分為化膿性、結核性及其他特異病原性膿胸。根據胸膜腔受累的範圍可分為局限性（包囊性）膿胸和全膿胸。

病因
急性膿胸主要是由於胸膜腔的繼發性感染所致。常見的原因有以下幾種：
（一）肺部感染：約50％的急性膿胸繼發於肺部炎性病變之後。肺膿腫可直接侵及胸膜或破潰產生急性膿胸。
（二）鄰近組織化膿性病灶：縱隔膿腫、膈下膿腫或肝膿腫，致病菌經淋巴組織或直接穿破侵入胸膜腔，可形成單側或雙側膿胸。
（三）胸部手術：術後膿胸多與支氣管胸膜瘺或食管吻合口瘺合併發生。有較少一部分是由於術中污染或術後切口感染穿入胸腔所致。
（四）胸部創傷：胸部穿透傷後，由於彈片、衣服碎屑等異物可將致病菌帶入胸膜腔，加之常有血胸，易形成化膿性感染。
（五）敗血症或膿毒血症：細菌可經血迴圈到達胸腔產生膿胸，此類多見於嬰幼兒或體弱的病人。

症狀
患者常有胸痛、發熱、呼吸急促、脈快、周身不適、食欲不振等症狀，如為肺炎後急性膿胸，多有肺炎後1～2周出現胸痛、持續高燒的病史。

檢查
1.血常規白細胞計數增高，中性粒細胞增多。
2.X線檢查因胸膜腔積液的量和部位不同表現各異。
3.超聲波檢查可見積液反射波，能明確積液範圍並可作出準確定位，有助於確定穿刺部位。
4.膿胸的確診，必須做胸腔穿刺抽得膿液。並作涂片鏡檢、細菌培養及抗菌素敏感試驗，依此選用有效的抗菌素治療。

治療
急性膿胸的治療原則包括控制感染、排除膿液、全身支持治療三個方面。
（一）控制感染：根據病原菌及藥敏試驗選用有效足量的抗菌素，以靜脈給藥為好，觀察療效並及時調整藥物和劑量。
（二）排除膿液：是膿胸治療的關鍵。一歲以下的嬰幼兒可用穿刺及胸腔內注入抗菌素治療，多可獲得滿意效果。年齡再大的患者，應儘早施行胸腔閉式引流，排盡膿液。引流術後定期行X線檢查，隨時調整胸引管；保證引流通暢，鼓勵病人多下地活動。
（三）全身支持治療：應包括給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵多飲水。必要時靜脈補液並輸血。

呼吸系統疾病 ::::　胸 膜 炎
一、定　　　　　義 胸膜炎(Pleurisy)又稱肋膜炎，是泛指由各種原因引起的腔層胸膜與臟膜之間的炎症，大多繼發於肺部或胸膜的病變。當肺部發生各炎症時，胸膜往往受累及而發病，少數情況下胸膜炎也可以通過血行性感染而引發。胸膜炎一般分為結核性與非結核性兩種，以結核性胸膜最為多見。另外，在胸膜炎的分類上也有所區別，通常將胸膜腔內胸液多的稱為濕性胸膜炎；將沒有胸液或只有極少量胸液的稱為乾性胸膜炎。
二、症　　　　　狀 1.胸痛、胸部緊束感、呼吸困難、咳嗽。
2.有的還會出現發燒、咯痰，
3.胸痛在乾性胸膜炎時期表現最為強烈，深呼吸及咳嗽都會加重疼痛。
4.濕性胸膜炎因胸液積聚，而使胸膜的摩擦得到緩解、胸痛便會減輕，但取代而之的是出呼吸困難。
5.當胸液積聚在左胸時，會因壓迫到心臟，而心悸強烈、脈博加快。
三、病　　　　　因 西醫觀點：純患胸膜炎的病例很少，大多是由其他疾病(特別是肺疾病)繼發的二次性疾病。
1.由接近胸膜的器官轉移而來
*感染性疾病，特別是肺結核轉變過來的結核性胸膜炎最多。
*非感染性疾病，大多數都是由肺癌引起。
*除了肺病以外，心膜炎、腹膜炎、食道癌等也會併發胸膜炎。
2.由較遠的患部轉移而來，如敗血症、腎炎、多發性關節炎等。
3.其也疾病，只要對胸膜有刺激，均會誘發胸膜炎。例如心力衰竭、肝硬化、腎病變症候群，膠原病，卵巢腫瘤，胰臟炎，胸部跌打等。

中醫觀點：本病在中醫學上屬於「懸飲」、「胸痛」、「脅痛」等範疇。
1.外因：
正氣不足，寒邪襲肺，衛陽受損，肺氣失宣，積濕成飲，留於胸脅，懸結不散，或寒鬱化熱，灼液成痰，閉阻胸脅，乃成本病。
2.內因：
* ?為飲食不節、恣食生冷，暴飲過量之水，遏傷脾陽，濕聚為飲。
*為勞倦傷脾或素體中虛，脾陽失運，水停為飲，結於胸脅。
*日久化熱蘊痰而成。

胸膜是一层浆膜，覆盖于肺表面及胸廓内侧面，分别称为脏层及壁层胸膜，两层胸膜围成一个间隙，称为胸膜腔。在正常情况下，胸膜腔内仅含少量浆液，起润滑作用，减少两层胸膜间摩擦作用，防止粘连。胸膜炎是胸膜的炎症，可由于感染（细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等）、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起。在细菌感染所致的胸膜炎中，结核菌性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎。结核性胸膜炎，属于肺结核病五大类型的V型，其虽非肺部病变，但在临床上与肺结核有密切的关系。
祖国医学认为结核性胸膜炎不属肺痨范畴，当属"胸痛、咳嗽、发热”等范畴，故治则方药与肺痨也不相同。