有關類固醇藥膏問題

類固醇藥膏上癮,停用是最好方法

臨床上有許多臉部的皮膚問題，必須使用類固醇藥膏來治療。臉上的皮膚由於血管豐富，所以皮膚科醫師通常會選用強度較弱的藥膏，而且其使用的原則是「見好就收」，皮膚的情況改善，就必須減少或停用此類藥膏，如此既可達到治療的效果，也不會有副作用產生。

由於有些疾病或敏感性肌膚，常常會有復發的現象，一旦復發，病人就必須找醫師報到，但是有些患者會覺得到醫院或診所看病，既浪費時間又麻煩，而且反正皮膚病是小毛病，就自行在藥房買藥膏治療，甚至於就像使用保養品一般長期的塗擦，結果到後來變成類似上癮的情形，只要不用此類藥膏，臉上的皮膚就會感到不舒服，於是藥膏的強度愈用愈強，使用的頻率愈來愈高。

類固醇藥膏上癮的現象，也許初期還看不到太大的問題，反正擦一擦藥膏病灶就消失，但是到後來類固醇藥膏的副作用就會慢慢顯現，如：皮膚萎縮、微血管擴張、皮膚潮紅，甚至有時會合併青光眼、毛囊炎或皮膚感染等現象，皮膚的狀況會變得非常差。

那麼該如何治療這種上癮的現象呢？停用是最好的方法。已經上癮的人，在停用類固醇藥膏五到七天，臉上會出現明顯的紅斑並伴隨著燒灼感，這些紅斑會持續二到十天，之後漸漸在病灶上出現脫皮的現象，然後回復正常。這個時候雖然外觀上有進步，但是病人並不能忍受任何外用藥膏或保養品，只要塗上這些東西，便會有強烈的刺激感及癢感。

外觀正常的時間，約可持續二到三個星期，之後便會再次出現紅斑，而且有可能紅斑的範圍比上次更大，不舒服的感覺更加嚴重。同樣的，病灶會再次脫皮，然後回復正常，過一陣子又會再度出現、消失……。這樣的循環會持續一段時間，而持續時間的長短，和先前使用藥膏的強度及期間有關，使用的藥膏強度愈強、期間愈長，紅斑出現、消失的循環愈久。一般而言，通常需要六到十八個月，才能使皮膚恢復正常，而在這段時間之內，病人也會經歷三到十二次的循環。

停用類固醇藥膏之後，病患最大的抱怨是臉部會有燒灼、搔癢、刺激等不舒服的感覺。這個時候通常會建議病人使用冰塊或冷水敷臉，一天可使用四次，一次十五分鐘，同時會開立抗組織胺給患者服用，以減輕不適感。皮膚太乾燥時，可使用保濕劑，在紅斑退去的那段時間，可多曬太陽，或直接到皮膚科以紫外線照光治療。

就像其他藥品或香菸的戒斷一樣，剛停用藥膏時，臉部的情況肯定比以前差，這時病人最需要的，就是醫師的耐心解釋及對醫師的信心，只要渡過這段戒斷期，皮膚通常可以恢復健康的。

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藥膏藥效分四級

至於外用類固醇藥膏，根據藥效（potency）分為四級﹕極高、高度、中度及低度，而藥效不單取決於類固醇的成分比率，還要視乎與類固醇合成的鹽劑種類——即成分欄中第二個英文字，以及不同質地的劑型——軟膏（ointment）、乳膏（cream）、藥水（lotion）或溶液（solution）等三項因素上。

舉含0.05%的betamethasone dipropionate藥膏為例，是軟膏還是乳膏，已屬兩個不同藥效等級﹕前者屬極高，後者屬高度。

為什麼要注意外用類固醇的藥效等級﹖崔俊明稱，因為各有不同的治療範圍及注意事項﹕

●用途

極高至高﹕常用於治療慢性、表皮角化及增厚的皮膚炎，例如濕疹﹔

中至低﹕有效治療較薄皮膚的發炎，例如位於面部的皮膚炎。

劑型方面，其中軟膏含油分較多，滲透力較強，能被皮膚吸收，適用於較厚的四肢皮膚上﹔乳膏膏質相對不油膩，可用於急性皮膚炎﹔而藥水比乳膏含更多水分，質地較稀，相對適合較薄的皮膚。

●範圍

手腳﹕可以使用極高至高度藥效的類固醇藥膏﹔

面部﹕應用低度藥效的﹔如需使用高度藥效藥膏，不應使用超過兩星期。

●對象

老人及嬰兒只宜使用低度藥效的，前者是基於他們的皮膚較薄，後者則由於他們體型細小，避免吸收過量。

●時限

極高﹕一般不能超過三星期（除非皮膚受影響的範圍較小）﹔

高及中﹕一般為三個月或以下，但不建議在面部使用。

極高、高、中度效能的類固醇藥膏，均要間斷使用，即情好轉時應停用，有問題時才再塗，避免連續使用，以免類固醇經皮膚入血，帶來副作用。

●次數

大多數類固醇藥膏每天只宜塗1至2次，低度藥效的塗用次數或會較多，視乎醫生指示。

使用時，只要按指示使用，便可減低副作用﹕

‧不可貪多，薄塗患處便可﹔

‧塗用後洗手，以免誤吞﹔

‧除非醫生指示，否則塗後不要用紗布包紮或其他東西覆蓋，以免增加類固醇入血的機會﹔

‧不要擅自延長療程。

吸入式類固醇方面，醫院管理局單張指出，使用後，記緊用清水漱口，減少藥物停留口腔內引起像鵝口瘡的副作用。崔俊明強調，對於外用及吸入式的類固醇藥物，適當使用，有助減輕病情，病人及家長均毋須恐懼。