什麽是耳內的胆脂瘤？

胆脂瘤
[ 2006-12-21 17:38:00 | By: ysz11 ]

6年来，耳疾困扰苦不堪言 2小时，细心医生掏耳除病

吴小姐是永嘉某校教师，据她回忆，她胆脂瘤大概是从十几岁开始迟钝的，那时候只感觉左耳听力减退，但一直没有放在心上。其间，左耳经常发痒，也看过一些医生，但最多给开点药水回去滴滴，胆脂瘤痒止住了，也就随它了，就这样大概持续了6年左右。20多天前，左耳再次发痒，她就用手指去挖，结果引发耳朵发炎，并且伴有疼痛。她到永嘉某医院就胆脂瘤诊，医生依旧开些消炎药及滴耳朵的药水。这次这些药及药水都不管用，胆脂瘤越来越痛，甚至引发头痛。由于胆脂瘤难忍，那天下午4点多她赶到附一医胆脂瘤科，当时一位医生检查了她的耳朵后，称要手术。吴小姐称自己最怕手术，尽管这是一次很小的手术。由于白班的医生要下班了，吴小姐心神不定地让该胆脂瘤科室夜班的医生来看。

　　想不到就是这位值夜班的医生，让吴小姐的恐惧感一下子就消失了，她就是耳胆脂瘤喉科的胆脂瘤主任医师胆脂瘤晓云。吴小姐说，陈医生耐心地了解她的病情及她对手术的恐惧，很细心地和她商量，说耳朵外面的先挖挖看。以前也有医生试着帮她挖耳屎，但她一说疼，医生就不掏了，开点药水给她滴。而胆脂瘤医生边轻轻地掏她的耳朵，边不停地告诉她掏到什么程度了。不知不觉，两个小时过去了，吴小姐称掏出来的“耳屎”足足有小指一节那么多。等掏完后，她的耳朵和头不疼了，听别人说话都感觉特别响亮。更想不到的是胆脂瘤医生花了这么长的时间，却只收取了10元就诊费。胆脂瘤小姐说自己这几天都被陈医生的举动给感动着，不知道该怎样感谢她。

　　听说吴小姐要通过报纸来表达感激之情，陈医生连忙称没有必要。她说吴小姐的耳疾是外耳道胆脂瘤引起的，时间久了整个外耳道被填塞了，如果手术的话很简单，但看吴小姐这么害怕手术，而且自己当晚值班不是很忙，所以就帮吴小姐先掏掏看。至于收费，因为医院没有掏外耳道胆脂瘤的收费标准，她就参照了“掏耵聍”也就是俗话说的“掏耳屎”的收费标准10元。



何謂中耳？
從生理解剖角度簡單而言耳分為外耳、中耳及內耳三部份。外耳又包括耳廓、外耳道及鼓膜；中耳在鼓膜後面的包括鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突腔；內耳(又稱迷路)是鼓室后面包括有三条半規管及耳蝸。

中耳主聽覺，內耳主平衡。

中耳：內有鼓膜、三塊聽骨組成聽骨鏈，聽骨鏈外接鼓膜內面，內接卵园窗，声波使鼓膜震动(接收声波冲動信息)，通過聽骨鏈傳到卵园窗的聽神經接收器再由聽神經將信息傳到大腦聽中樞，(聽骨是人體中三塊最細小的骨頭)、咽鼓管、鼓竇及乳突腔，咽鼓管與鼻咽腔相通其功能是保持中耳與外界氣壓平衡，但它的存在又容易使口腔、鼻咽的細菌通過它向中耳傳播。

中耳炎多見於嬰兒、幼年兒童，是中耳受到細菌感染的疾病。成年人的中耳炎其實多起自兒童期，不妨問問媽咪(你)細個陣是否已經有流耳膿？耳仔臭臭？

中耳炎的病因：(1)因鼻咽部疾病引起咽管狹窄阻塞，因鼻咽、口腔的急性慢性炎症如慢性咽喉炎、爛牙齲洞、慢性(化膿性)扁桃腺炎、扁桃腺膿腫、慢性鼻炎、鼻敏感、慢性鼻竇炎等或急性傅染病如麻疹、猩紅熱等其病灶內細菌從咽鼓管蔓延到中耳；(2)擤鼻涕其方法不當，過於用力將鼻咽、口腔的細菌吹入中耳；(3)細菌從外耳道通過已經穿孔的鼓膜(如泳、跳水、潜水、洗頭、不适當的挖外耳道盯矃即耳屎、採耳等)進入中耳。(4)其他途徑如外傷、手術感染、身體其他部位的化膿病灶通過血循環傳播。

中耳炎可分為：急性(卡他性)中耳炎、慢性化膿性中耳炎(包括有單純型、骨瘍型及胆脂瘤型﹙並非腫瘤﹚)、以及其併發症：急性乳突炎、面神經麻痺、顱內膿腫。

(一)急性(卡他性)中耳炎：(a)卡他期以耳部症狀為主，耳內疼痛、阻塞壓迫感而全身症狀輕；化膿葫耳痛則轉為劇烈如銳痛、跳痛、撕裂痛、鑽痛，並有發燒、頭痛、疲倦、食慾不振、全身乏力等全身症狀。(b)耳聾：重聽、與外界隔絕感，當变換頭位置或壓迫耳屏、牽拉耳廓時聽覺有所改善；(c)耳鳴是因中耳真空或分泌物積留壓力增加所致。

(二)慢性化膿性中耳炎：因急性中耳炎未完全治瘉或急性中耳炎返复發作逐慢性化膿性中耳炎(如未獲合理澈底治療)，病程可延長數十年或出現危险併發症。主要症狀(a)反复流膿：粘稠、黃綠色、臭或惡臭(如食蛋類後更甚)，量多常不自覺流出耳道口及枕頭，有時有間歇性；(b)耳聾：程度各異，可為傳導性耳聾或混合性耳聾；(c)或有頭痛脹痛；(d)如有眩暈、頭痛劇烈、嘔吐、面癱、發高熱怕冷等可能有急性發作或出現其他危险併發症。

慢性化膿性中耳炎又可分為單純型；骨瘍型；胆脂瘤型

單純型：鼓膜中央巨大园型穿孔，流小量稀無臭膿或干性穿孔，但可反复發作。

骨瘍型：鼓室內或鼓膜穿孔附近有肉芽、息肉防碍膿液引流，膿臭或混有血絲。

胆脂瘤型：鼓膜鬆弛部穿孔，常见有豆腐渣樣分泌物，膿不多但惡臭，耳後乳突部或有壓痛，拍X光照片可見乳突部骨質破壞。本型可出現危险併發症如耳後膿腫、面神經癱瘓、耳源性腦膿腫等。

(三)併發症：面神經癱瘓：因為面神經在鼓室旁边經過，慢性化膿性中耳炎膿液容易使之發炎，嚴重部响面神經功能，導致面部表情肌癱瘓；耳源性腦膿腫：乳突頂部與顱底只有一片簿骨片相隔，胆脂瘤長期侵蝕此骨板使之疏鬆甚至壞死，細菌向顱內侵犯可能併發顱內膿腫，如頭顳側膿腫、枕部膿腫等。

關於中耳炎的治療不是在网上三言數語就能攪掂，應請教耳科醫生，切莫等閑視之，此為本人之忠告。

主要以預防中耳炎為主：如嬰幼兒的上呼吸道疾病、急性傅染病痲疹，應及早徹底治療；泳時注意潛水跳水；要掌握正确擤鼻涕方法等，一旦己經患上中耳炎應請教耳科醫生徹底治療。


另外 上面題目問到“耳仔入面生粒瘡””痛”應該係患外耳道炎或癤腫(生瘡、膿腫)與中耳炎是两種截然不同的耳病，癤腫容易治療，只要消炎或切開排膿(千萬不要自己剌破、擠壓它)便可痊瘉。不過在网上也只是紙上談兵，最終還是請教專科醫生診治。OK！

膽脂瘤 = Cholesteatoma

1. 膽脂瘤通常與耳殼 (耳朵外面能看見的部位) 的傷口無關
2. 膽脂瘤其中一個病徵: 耳朵發出如芝士味般的臭味
3. 過往是否曾有耳仔發炎 / 流膿 / 滲液 / 紅腫 / 痛 / 中耳炎等的病歷?
4. 膽脂瘤通常由於長期的中耳炎, 導致耳膜附近一層一層的死皮積聚, 而耳膜上的凹位包裹著這堆死皮, 通常附於耳道頂端, 從外耳逐漸穿過耳膜, 然後移向中耳. 這堆死皮由於 "營養豐富" 而吸引很多細菌繁殖, 造成臭味.
5. 這堆不斷積聚, 繁殖, 增長的東西越變越大, 而且細菌逐漸侵蝕附近的頭骨, 聽小骨, 內耳, 平衡系統, 面神經等, 所以有機會導致聽力下降, 暈眩, 甚至面癱... 而且由於細菌一直在腐蝕附近的骨骼, 如果長期不理會, 在侵蝕頭骨後, 有機會將細菌感染到頭顱內其他地方甚至腦部, 造成腦膜炎等嚴重病症
6. 是否膽脂瘤, 須由耳鼻喉專科醫生診斷, 並會照X光等確定侵蝕的程度以決定如何醫治
7. 亦有小數病人是有先天性膽脂瘤的, 即幾乎一出世就有
8. 如果在香港, 不論先天性或中耳炎後遺症, 我一般見過的case都會建議做手術, 以絕後患

膽脂瘤性中耳炎：這就是一種中耳腔或乳突氣室有不該存在之角質化上皮產生而造成一種壓迫情形，且其本身會產生某種腜進而造成骨質腐蝕。由於其外觀看似透亮狀之珍珠，因此有人稱其為珍珠瘤。

從生理解剖角度簡單而言耳分為外耳、中耳及內耳三部份。外耳又包括耳廓、外耳道及鼓膜；中耳在鼓膜後面的包括鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突腔；內耳(又稱迷路)是鼓室后面包括有三条半規管及耳蝸。
中耳主聽覺，內耳主平衡。

中耳：內有鼓膜、三塊聽骨組成聽骨鏈，聽骨鏈外接鼓膜內面，內接卵园窗，声波使鼓膜震动(接收声波冲動信息)，通過聽骨鏈傳到卵园窗的聽神經接收器再由聽神經將信息傳到大腦聽中樞，(聽骨是人體中三塊最細小的骨頭)、咽鼓管、鼓竇及乳突腔，咽鼓管與鼻咽腔相通其功能是保持中耳與外界氣壓平衡，但它的存在又容易使口腔、鼻咽的細菌通過它向中耳傳播。
中耳炎的病因：(1)因鼻咽部疾病引起咽管狹窄阻塞，因鼻咽、口腔的急性慢性炎症如慢性咽喉炎、爛牙齲洞、慢性(化膿性)扁桃腺炎、扁桃腺膿腫、慢性鼻炎、鼻敏感、慢性鼻竇炎等或急性傅染病如麻疹、猩紅熱等其病灶內細菌從咽鼓管蔓延到中耳；(2)擤鼻涕其方法不當，過於用力將鼻咽、口腔的細菌吹入中耳；(3)細菌從外耳道通過已經穿孔的鼓膜(如泳、跳水、潜水、洗頭、不适當的挖外耳道盯矃即耳屎、採耳等)進入中耳。(4)其他途徑如外傷、手術感染、身體其他部位的化膿病灶通過血循環傳播。

中耳炎可分為：急性(卡他性)中耳炎、慢性化膿性中耳炎(包括有單純型、骨瘍型及胆脂瘤型﹙並非腫瘤﹚)、以及其併發症：急性乳突炎、面神經麻痺、顱內膿腫。

慢性化膿性中耳炎：因急性中耳炎未完全治瘉或急性中耳炎返复發作逐慢性化膿性中耳炎(如未獲合理澈底治療)，病程可延長數十年或出現危险併發症。主要症狀(a)反复流膿：粘稠、黃綠色、臭或惡臭(如食蛋類後更甚)，量多常不自覺流出耳道口及枕頭，有時有間歇性；(b)耳聾：程度各異，可為傳導性耳聾或混合性耳聾；(c)或有頭痛脹痛；(d)如有眩暈、頭痛劇烈、嘔吐、面癱、發高熱怕冷等可能有急性發作或出現其他危险併發症。

慢性化膿性中耳炎又可分為單純型；骨瘍型；胆脂瘤型
胆脂瘤型：鼓膜鬆弛部穿孔，常见有豆腐渣樣分泌物，膿不多但惡臭，耳後乳突部或有壓痛，拍X光照片可見乳突部骨質破壞。本型可出現危险併發症如耳後膿腫、面神經癱瘓、耳源性腦膿腫等。

關於中耳炎的治療不是在网上三言數語就能攪掂，應請教耳科醫生，切莫等閑視之，此為本人之忠告。

主要以預防中耳炎為主：如嬰幼兒的上呼吸道疾病、急性傅染病痲疹，應及早徹底治療；泳時注意潛水跳水；要掌握正确擤鼻涕方法等，一旦己經患上中耳炎應請教耳科醫生徹底治療。
可能需要其他什麼治療？

大部分的中耳炎經由適當的藥物治療都會改善，但某些病例醫生可能會建
議進一步的處置。例如鼓膜切開，這是在耳膜上切一個小洞，讓積膿排出、
空氣進入，以減輕耳痛、耳塞的症狀。切口在幾天內便癒合，不會傷害耳
膜或留下疤痕。事實上，切口在感染完全消退前便癒合，因此有一部分會
再產生中耳積液。如果中耳積液經過2～3個月仍在，便要考慮裝中耳通氣
管，這是在耳膜上切一個小洞，裝入一個小管，這樣液體不會堆積在中耳
內，氣壓可以保持平衡，聽力可以得到改善。中耳通氣管可能需要放置數
週到數月之久，等到中耳的感染消除和歐氏管的功能回復正常才取出，但
也有可能自行排出。在這期間要避免不乾淨的水進到耳朵。有時復發性的
中耳炎是因為腺樣體和扁桃腺的慢性感染所造成，這時醫生可能會建議在
裝中耳通氣管的同時，將主要的病灶腺樣體和扁桃腺一起摘除。病童如有
鼻過敏也要妥善治療。




http://med.mc.ntu.ed u.tw/~ent/jiann/faq2 .htm
http://hk.knowledge.yahoo.com/question/?qid=7006121204205&others=1

膽脂瘤屬良性，是中耳內不正常增生的皮膚細胞。當腫瘤逐漸擴大，會慢慢侵蝕中耳和內耳，甚至進一步伸延到大腦和主要的血管，後果嚴重。所以一但炎症受到控制，便應接受手術，把膽脂瘤完全切除。

診斷與治療
膽脂瘤的診斷
主要是利用電腦掃描確定膽脂瘤的大小和位置

膽脂瘤的治療
~ 利用顯微鏡清洗耳道
~ 含抗生素的耳藥水；應由耳鼻喉科醫生處方，錯誤使用可導致永久性失聰
~ 膽脂瘤切除手術

中耳炎的病因：(1)因鼻咽部疾病引起咽管狹窄阻塞，因鼻咽、口腔的急性慢性炎症如慢性咽喉炎、爛牙齲洞、慢性(化膿性)扁桃腺炎、扁桃腺膿腫、慢性鼻炎、鼻敏感、慢性鼻竇炎等或急性傅染病如麻疹、猩紅熱等其病灶內細菌從咽鼓管蔓延到中耳；(2)擤鼻涕其方法不當，過於用力將鼻咽、口腔的細菌吹入中耳；(3)細菌從外耳道通過已經穿孔的鼓膜(如游泳、跳水、潜水、洗頭、不适當的挖外耳道盯矃即耳屎、採耳等)進入中耳。(4)其他途徑如外傷、手術感染、身體其他部位的化膿病灶通過血循環傳播。

中耳炎可分為：急性(卡他性)中耳炎、慢性化膿性中耳炎(包括有單純型、骨瘍型及胆脂瘤型﹙並非腫瘤﹚)、以及其併發症：急性乳突炎、面神經麻痺、顱內膿腫。

(一)急性(卡他性)中耳炎：(a)卡他期以耳部症狀為主，耳內疼痛、阻塞壓迫感而全身症狀輕；化膿葫耳痛則轉為劇烈如銳痛、跳痛、撕裂痛、鑽痛，並有發燒、頭痛、疲倦、食慾不振、全身乏力等全身症狀。(b)耳聾：重聽、與外界隔絕感，當变換頭位置或壓迫耳屏、牽拉耳廓時聽覺有所改善；(c)耳鳴是因中耳真空或分泌物積留壓力增加所致。

(二)慢性化膿性中耳炎：因急性中耳炎未完全治瘉或急性中耳炎返复發作逐慢性化膿性中耳炎(如未獲合理澈底治療)，病程可延長數十年或出現危险併發症。主要症狀(a)反复流膿：粘稠、黃綠色、臭或惡臭(如食蛋類後更甚)，量多常不自覺流出耳道口及枕頭，有時有間歇性；(b)耳聾：程度各異，可為傳導性耳聾或混合性耳聾；(c)或有頭痛脹痛；(d)如有眩暈、頭痛劇烈、嘔吐、面癱、發高熱怕冷等可能有急性發作或出現其他危险併發症。
胆脂瘤型：鼓膜鬆弛部穿孔，常见有豆腐渣樣分泌物，膿不多但惡臭，耳後乳突部或有壓痛，拍X光照片可見乳突部骨質破壞。本型可出現危险併發症如耳後膿腫、面神經癱瘓、耳源性腦膿腫等。

(三)併發症：面神經癱瘓：因為面神經在鼓室旁边經過，慢性化膿性中耳炎膿液容易使之發炎，嚴重部响面神經功能，導致面部表情肌癱瘓；耳源性腦膿腫：乳突頂部與顱底只有一片簿骨片相隔，胆脂瘤長期侵蝕此骨板使之疏鬆甚至壞死，細菌向顱內侵犯可能併發顱內膿腫，如頭顳側膿腫、枕部膿腫等。

記得睇醫生喇！快快處理喇!