咩係脊柱側彎手術?

手術治療

對於無法用保守療法來矯正或維持的側彎，必須考慮以手術治療來矯正或抑制惡化。手術的適應症：
1.進行性的彎曲
2.軀幹畸形重大（無論脊柱成熟與否）
3.嚴重的疼痛，尤其在年齡較大病患
4.心肺功能衰退5
.遺傳性的重度彎曲
6.家屬及病患對外觀儀表要求。

手術方法：

（一）脊椎後方固定法（posterior spinal instrumentatiot）

手術處理脊柱側彎的方法有很多種，但最被廣為使用的標準方法是posterior spinal instrumentatiot 脊椎後方固定法，加上fusion脊椎關節融合術。近年較新的設計則容許三度空間矯正，同時完成關節面的compression壓迫，rotation旋轉及distraction牽引的作用，而且可提供多節固定，增強了內固定的力量，常見的內固定器有CD、Isola，TSRH及Moss Miamia Instrumentation等。

（二）合併前後方固定法

當大的僵硬的彎曲，避免”鉸鍊作用”（crankshaft）出現時，手術分兩階段完成。先由anterior approach來切除部份椎體終板及椎間盤，以便使凸側長度縮短，並使脊椎鬆弛。一週後實施第二階段，也就是後方固定及關節融合術。有一部份的病患其用後方固家法不太理想，如脊椎後方有缺損、麻痺性側彎或神經性側彎等，如合併用脊椎前方固定法，可以達到更強的固定目的以及更好的矯正。



※ 手術的目標在於矯正冠狀及矢狀面的異常彎曲，減少橫切面的旋轉，並儘可能的固定最少脊椎節數以保留正常的脊柱關節活動。融合（fusion）的關節數及位置的考量事實上比內固定的選擇來符重要。手術所選擇矯正的脊椎位置應該要能同時矯正脊柱不正常的Kyphosis。

脊柱側彎手術過程中需要密切監測脊髓的功能somatosensory and motor-evoked potentials（SSEPs）。如果沒有這種設備的話，手術期間的stagnara wake-up test也是一個好方法。

Wake up test是在手術過程中，當矯正後，減少病患麻醉深殺至聽覺恢復的程度，要求病患活動下肢。觀察是否有神經受損情形。

2007-01-06 15:25:23 補充：
手術併發症（一）Spinal decompensation 脊椎代償機能衰敗在選擇不當的節數或位置裝置固定器及施行關節融合時會發生。（二）Neurologic deficit 神經學的缺損在使用器械矯正脊柱側彎時會發生。根據scoliosis research society的統計，posterior Spinal fusion矯正脊柱側彎的手術中有0.72﹪發生率。

2007-01-06 15:25:36 補充：
（三）Rib prominence肋骨隆凸即使手術矯正側彎，也仍會持續。在肋骨隆凸較嚴重的病人，建議以partial thoracoplasty來減少肋骨隆凸的程度。適用這項手術的病人包括肋骨隆凸大於15度、側彎角度大於60度、脊柱彈性小於20﹪、及手術後矯正不到50﹪者。而thoracoplasty所取下的肋骨足可供給posterior instrumentation及fusion所需的bone graft而綽綽有餘。

2007-01-06 15:27:13 補充：
術前護理（一）協助完成術前各項檢查，例：CXR、Bone X-ray（L-spine、AP Lat、Flex-ext、Bending view）、EKG、一般常規血液檢查（CBC、APTT、PT、e-）、備血（血型及Antibody screening）。（二）說明術前各項準備工作及目的，例：填寫手術同意書及麻醉同意書、剃雉、灌腸、午夜後禁食等。（三）請大夫向病患及家屬說明檢查及治療、手術進行的方式、過程等。

2007-01-06 15:27:33 補充：
（四）衛教事項：（1）、給予脊椎手術衛教單張，並介紹病友分享其經驗，以降低無慮。（2）、手術前後行靜脈注射，予注射管路護理。（3）、禁食至排氣，排氣後方可漸進性進食。（4）、傷口疼痛處理。（5）、傷口引流管照顧。（6）、導尿管留置與照顧。（7）、深呼吸咳嗽方法。（8）、圓滾木翻身法。（9）、上下床方法。（10）、背架穿著方法。（11）、肢體肌肉關節活動指導。

2007-01-06 15:29:00 補充：
http://www.vghtpe.gov.tw/~orth/healthycare/Scoliosis.htm

脊柱側彎男女罹患比例為1：4，其病因很多，但以特發性脊柱側彎最為常見，發病年齡多為10至16歲間，發生早期並無明顯症狀，且早期常被衣服掩蓋，不易被家人或病人發現，倘若初期未留心和矯正，側彎角度極可能快速增加，非但外觀受影片，且會造成心朋功能異常，因此如何及早找出病例，早日治療是相當重要的。

貳、脊柱發育過程

脊柱是人體主要的支柱，和胸骨與助骨構成人體體幹骨骼，它是由七塊頸椎，十二塊胸椎，五塊腰椎，一塊薦椎及三至五塊尾椎融合成的一塊尾椎，共為二十六塊，它使我們在正常情況下可以做出前屈、後仰、側彎、旋轉等動作。



脊柱曲度的形成可分為：胎兒期、幼兒期、學齡期、青春期四階段。

（一）、胎兒期：當人體於胎兒期蜷伏在子宮內，此時頭腳相近，脊柱彎曲呈半

圓形。

（二）、幼兒期：當出生後二至三個月時，嬰兒漸能控制其頭部運動，頸部於是

向後上方彎起，七至九個月學會坐起時，胸部會產生後彎，從十二個月大開始學習走路，腰椎產生前彎，薦骨則產生後彎；此產生人類脊椎特有形狀－S形，這是姿勢形成的第一期。

（三）、學齡期：此時期男女學童每年平均身高增加五至七公分，而身高與骨骼發育有密切的關係，此時骨端軟骨尚未完全骨化，因此，骨骼營養的吸收及姿勢的養成是這時期最大重點。

（四）、青春期：此時期是姿態形成的最後關鍵期。學童們在此時期身心產生極劇變化，加上骨骼尚未發育完全且肌肉力量並不強大，以至於影響維持姿態平衡的力量。

以上四期發育完成人體脊柱之四段生理性曲線，為頸曲、腰曲前凸、胸凸、骨盆曲後凸，正常情況下，並無向側方彎曲。但受外力、不良姿態或病理的影響下，則會產生側凸，而脊柱之生理曲線也會受影響而隨之變化，進而影響身體的生理發展及健康。

二、影響脊柱運動之肌肉群

脊椎兩旁各有眾多的小肌肉和肌束組成了寬廣的背部，通常背部肌肉可分為數層，依肌肉的走向有不同的功能。

較淺的肌肉群有斜方肌、背闊肌、提肩胛肌、大小菱形肌、前鋸肌等----其和肱骨及肩胛骨的運動有關。

次一層的肌群有上下後鋸肌、提肋肌-----其與連接肋骨及呼吸有關。

最深層的肌肉為縱走，統稱為背部固有肌群（又稱深層肌群），包含橫棘肌群、夾肌群、豎棘肌群等-----其與姿態維持及轉動身體有關。

其中深層肌群對脊椎姿勢維持是相當重要的，其作用能使脊椎與頸部伸展、彎曲、旋轉，同時有對抗重力以免脊柱過度彎曲。

所以在孩童發育時期，不適時加強對這些肌群的訓練及保護，等到這些肌群發生傷害或肌力不協調的現象，則將直接影響脊椎正常的生長。



參、脊柱側彎的定義：

脊柱側彎乃指脊柱間側面彎曲。依據其偏曲情形，可分為C型或S型曲線。C型曲線又稱為單純性或整體曲線。S型曲線（亦稱複合曲線），則是一原發性與續發性，或代償性曲線。

若側彎角度小於10度，稱之為脊柱不對稱；側彎角度大於10度，稱之為脊柱側彎症，此種畸形除了造成身體外觀不雅外，如果畸形嚴重，可能因心肺內臟器官受壓迫而引起心肺功能衰竭。

脊柱側彎的部位可能在胸椎、腰椎、或胸腰椎處。



C型或脊柱側彎 S型脊柱側彎

肆、脊柱側彎的疾病分類：

一、功能性脊柱側彎：

所謂功能性或姿勢性的脊柱側彎，是指雖然脊柱向側方彎曲，但脊柱圓柱並沒有發生結構上的畸形。

其發生主要原因是由於肌肉軟弱無力造成姿勢不良，外觀上呈現側彎。當運動和養成良好的新姿勢時便可使脊柱側彎情形消失。

兩腿長度不同也是導致功能性脊柱側彎的原因，因為當立正站立時，脊柱的垂直反射企圖使枕骨位於薦骨的上方之緣故。將一隻鞋墊高或平衡兩腿的長度便可矯正此情形。

二、結構性脊柱側彎：

所謂結構性的脊柱側彎，是指椎體發生畸形而造成脊柱側彎。當側彎增加時，便會產生脊柱之椎體向側彎凸面旋轉的情形，在縱軸上一個椎體依賴另一椎體旋轉。

結構性脊柱側彎類別 –

通常側彎大過40度就叫嚴重, 呢個時候醫生都會建議病人做手術, 但當然, 唔係一過40度醫生就一定會叫你去做手術, 而要睇返你的情況, 如果你差不多發育完成的時候, 又唔係over 得好勁, 可能醫未必會同你開刀.而我自己開刀的時候己經係55度!

2.大口環根德公爵夫人兒童骨科醫院, 我自己都係在呢間醫院做手術, 呢間醫院全港最pro. 的骨醫院, 亦都專門做脊椎側彎的手術, 有好多好top 的醫生都係果度幫人做手術.

3. 呢個我諗都有9成的成功率(應該都唔係會咁易失敗, 因為有勁多人做呢個手術)

4. 真係咁唔好彩失敗0左, 一係死, 一係咪癱瘓law(都係我諗, 因為暫時冇乜呢方面的資訊顯示會咁易失敗)

5. 影響唔係好多, 不過由於我自己做的手術係針對下半部的脊椎, 所以, 拎重野的時候我會好小心, 同埋彎腰的幅度冇做手術之前咁大, 仲有就係企得耐會好累, 因為全身的力量會聚哂係條脊骨的下半部.