鼻塞有咩方法快d過??

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職業病專科醫師耳鼻喉科專科醫師丁慶雄 mailto:ufting@t...

　

您是否時常以為自己容易感冒，因為時常會出現打噴嚏、流鼻水、鼻塞等類似感冒的症狀？您是否時常以為自己的鼻子就如同氣象台，時節交替、氣候變化就會出現打噴嚏、流鼻水、鼻塞等症狀？您是否覺得一家子人鼻子都不好，早上起床會爭相打噴嚏，甚至衛生紙的消耗量大得驚人……。這些問題反映出一種疾病- 過敏性鼻炎。過敏性鼻炎或俗稱鼻過敏症，是一種有遺傳傾向的疾病，臨床上會出現陣發性噴嚏、流鼻水、鼻塞及鼻部搔癢等症狀。以下的文章，我們從流行病學、致病因素、臨床症狀、併發症、臨床檢驗、預防及治療等方面來作分述：

　

I ). 流行病學：

1988年 Eli O. Meltzer 研究發現大約有4千萬美國人民長期受到這種疾病的困擾，其盛行率約為18%；國內的研究則顯示，民國83年間澎湖地區國小學童罹患鼻過敏症的盛行率為23.23%，台中地區學童罹患鼻過敏症的盛行率為25.01 %，而台北市學童的盛行率則高達33.53%。我們將近二十年來台灣地區不同都會區對鼻過敏症的罹病盛行率詳列於表1，由此可知，鼻過敏症的罹病盛行率明顯地有逐年增加之趨勢。

　

II). 致病因素：

簡單地說，塵璊(dust mite)及冷無疑是台灣地區最主要的兩大致病因素。 mite 是一種肉眼看不見的微小生物，任何粗糙的表面，由其是毛毯、地毯及床褟皆易生長繁殖，只要在相對濕度60-70%的環境下，靠著人體、狗貓等表皮脫屑即可大量繁殖。可怕的是，不但是活的mite，即使牠死後甚至排泄物，皆會造成鼻過敏的症狀。據筆者於澎湖地區的研究及台大、榮總等醫院的研究，台灣地區過敏性疾病的患者90%是對mite過敏。而不幸的是，台灣地區的氣候，尤其是基隆地區，非常適合mite生長繁殖，再加上居住空間擁擠，工業及交通工具污染日趨嚴重，難怪罹患過敏性疾病的盛行率會逐年升高。

　

此外，冷熱的變化也是一項重要的致病因素。因為忽冷忽熱會造成鼻部交感及副交感神經的支配失調。所以每年入冬後，基隆地區又冷又雨，濕度大增， mite大量繁殖而鼻部又神經失調，會很容易誘發鼻過敏甚或氣喘的症狀。

　

III). 臨床症狀：

絕大部分的過敏性鼻炎患者有家族遺傳傾向，據統計，父母親一方罹患有過敏性鼻炎則其下一代子女有1/3的機會也罹患此症，父母親雙方皆罹患有過敏性鼻炎則其下一代子女有高達2/3的機會也罹患此症。這種遺傳的過敏體質很可能從小就表現在不同部位。典型的症狀如下：新生兒出生至週歲內，常會以雙頰紅疹、搔癢等症狀的異位性皮膚炎為臨床表現，三歲前會出現長期腹瀉，繼而至學齡前開始出現鼻過敏甚至氣喘的症狀，這些都是遺傳自上一代的過敏體質所造成的臨床表現。典型的鼻過敏症狀包括：陣發性噴嚏、流鼻水、鼻塞及鼻搔癢，有時會合併有鼻水倒流、眼睛癢、耳朵癢、甚至因時常搓揉鼻子而造成流鼻血等症狀。典型發作症狀的時間是清晨起床及夜間入睡前，而地點則大部分是臥室。臥室內的被褥及床具，無疑是mite濃度最高的地方，所以夜間入臥房時開始接受mite的第一次刺激，而誘發體內的即發型過敏反應。一夜與mite共眠後，清晨起床時 mite的刺激剛好足以再次誘發續發型過敏反應，再加上氣溫的降低，因此清晨起床時的症狀又會明顯地比睡前嚴重。

　

另外必須強調的是，鼻過敏症患者中約有16%會合併有氣喘，而反之氣喘的患者則60%會合併有鼻過敏。這類患者也常以夜咳為臨床表現，千萬不可誤以為感冒而無法對症下藥。

　

IV). 併發症：

鼻過敏症患者最常見的併發症局限於呼吸道，包括鼻竇、咽喉甚至氣管。鼻塞會造成患者張口呼吸，而且鼻水倒流更易刺激咽喉而引發咽喉疼痛及乾燥等症狀。鼻黏膜腫脹容易堵住鼻竇於鼻腔內的開口使得鼻竇內通氣不佳，這時若併發細菌或病毒感染則極易造成急性鼻竇炎。這也就是為何鼻過敏症患者常易合併有急慢性鼻竇炎的原因。再者，膿鼻涕倒流易刺激喉頭及氣管，引起枝氣管炎甚至氣喘。其餘的併發症包括有：頭昏腦脹、注意力無法集中、急性中耳炎…等。

　

V). 臨床檢驗：

完整的病史、耳鼻喉專科檢驗、血清IgE抗體及過敏原測試是臨床上必須確實執行的檢驗。就診時必須告知醫師：鼻部出現哪些症狀？從幾歲時開始出現這些症狀？每天當中什麼時段出現這些症狀？什麼情況下會加劇或緩解症狀？尤其必須告知醫師，家族中其他成員有無類似症狀出現？如此方可提供醫師完整的病史以作為診斷之依據。

　

耳鼻喉專科醫師施行鼻前鏡檢可以完全掌握鼻黏膜狀況，更重要的是可以瞭解鼻竇及中耳腔是否已受侵犯。

　

拜科技之賜，國內已有一種「多項過敏原敏感度測試」(簡稱M.A.S.T.)。只須抽取2毫升的血液即可檢測出血清IgE抗體及35種台灣地區常見的過敏原，甚為方便。目前基隆地區，長庚醫院及海軍醫院皆提供這項檢驗。

　

VI). 預防及治療：

對於鼻過敏的治療，我們特別強調的是：預防即是治療，而且預防重於治療。治療的首要在於：避免接觸過敏原。換言之就是防mite及保暖。在mite的防範方面，家中(尤其是臥室)不可使用毛毯、地毯；不要種花、種草；不要養狗、養貓；家中不可有人抽煙、避免抽二手煙；床單、被套及枕頭套務必每週以熱水清洗且曬太陽；床墊也時常清洗且以吸塵器吸除灰塵。此外，家中擺設儘量簡潔，不要有太多裝潢、不要使用綿質窗簾、不要太接近水源以免濕度增加。適當的使用除濕機、電暖器及空氣清淨機有很大的助益，而防mite寢具，依國外的研究顯示，也能大幅降低mite濃度減輕症狀。

　

當症狀明顯時，適當地於醫師指示下服用藥物是必須的。目前廣為使用的第三代抗組織銨藥物，無嗜睡副作用且只須每日服用一次，是相當不錯的用藥。此外，局部類固醇鼻噴劑藥效迅速且便於攜帶，只是必須在醫師指導下使用才不會有副作用發生。

　

手術對鼻過敏症的治療主要是解除鼻塞。因為鼻甲(俗稱鼻肉，不是鼻瘜肉) 肥厚，藥物控制效果不佳者，可以手術切除這塊肥厚的鼻甲。除此之外，目前以雷射燒灼鼻黏膜或以電燒燒灼翼管神經都可以有效減輕打噴嚏、流鼻水及鼻搔癢等症狀。但必須強調而且很遺憾的是，目前對鼻過敏症的治療絕對沒有任何特效或可以痊癒的方法。切勿聽信坊間密方或密醫，以免花錢又受罪甚至引發嚴重後遺症。

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