黃班點出血是一種怎樣的疾病？病因是什麼？

年齡相關性黃斑點退化
重要致盲眼疾
前言

年齡相關性黃斑點退化( age-related macular degeneration, or AMD )，亦稱老年性黃斑變性，是成年或老年人致盲的重要眼病之一。在歐美等發達國家中，此病是65歲以上老年人致盲眼病中最常見的。在香港，由於人口老化，生活習慣漸趨西化，而其他致盲原因又得到控制之際，年齡相關性黃斑點退化將會日益普遍而成為成年人的重要眼疾。









你或你的家人有這些問題嗎？

黃斑點退化是可引致永久視力喪失的眼疾，雖然它甚少引致完全失明，但因中央視力受損，患者的日常生活將受到很大的影響。透過這專題希望能幫助你、你的家人或你的朋友對此病加深認識。

黃斑點是甚麼？


我們的眼睛就如一部照相機:光線透過鏡頭便會聚焦至菲林。而我們的視網膜就等於相底。當光線將顏色轉化為信號後，再傳送到腦部便成為影像了。黃斑點是位於視網膜的中央部位，這裏有很多的視神經細胞，用來接收最精細的訊息。
它的主要功能是負責中央視力，讓我們能夠清晰地看到物件的形狀和顏色。清晰的中央視力在駕駛、閱讀、辨認別人樣貌及近距離工作尤其重要。

圖片參考：http://www.afv.org.hk/images/macula.jpg

我有這些病徵嗎？


年齡相關性黃斑點退化的病徵包括：


視力模糊或擾亂
中央視力有彎曲及變形；如天線、建築物的周邊等，出現波浪形狀
影像中央出現黑或白影






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如果閣下有一隻眼睛或雙眼有以上的病徵，就應盡快作進一步檢查。


甚麼是阿姆斯勒柵格及自我檢查？


阿姆斯勒柵格是用作檢查黃斑點退化病狀的一種方法。閣下可以在家中自行測試。基本上，這方格是用作檢查眼睛的中央視野。它能夠令閣下知道是否因視網膜有變而令視力有所障礙。

使用方法:


坐在充足光線底下，把方格表放置於適當及舒適的觀看距離
如閣下有配戴眼鏡，請把眼鏡帶上並把左眼遮蓋。用右眼凝視方格表中的黑點。

在同一時間，留意方格表上的直線與橫線的形狀


紀錄右眼的視力表現
遮蓋右眼用左眼凝視，並重覆以上步驟

假如閣下發覺到有任何以下之轉變，請盡快約見你的眼科醫生:


視力模糊
方格變形或直線變曲線
方格表上看到有空缺

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老年性黃斑退化之類型


根據臨床表現，可分為早期及中後期:


早期可見粒狀沉積物存留於玻璃膜上，雙眼視力大多數仍是正常


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中後期可分為萎縮型及滲出型

萎縮型 / 乾性 (Atropic or Dry AMD)：
是最常見的類型，視力隨著黃斑功能逐步萎縮而緩緩下降




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滲出型 / 濕性 (Exudative or Wet AMD)：
是最嚴重及令病人致盲的主要原因。因視網膜下血管新生，引致血管滲漏及出血，中心視力可迅速下降。這些新增血管最後將會演變成疤痕，而黃斑點的細胞也將受到永久性的創傷。


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診斷方法

病人必須放大瞳孔，進行眼底檢查。又因每個病人的個別情況，或須接受眼底熒光及靛青綠血管造影，以確定退化之類別，血管增生之位置及滲漏之情況。

此病的成因有多種



環境因素: 吸煙，長期暴露於陽光下，食用高脂肪、高膽固醇食物及營養失調
個人因素: 年齡，心血管系統疾病及高血壓
基因變異: 在一九九七年，引致此病的基因被發現，証據顯示，帶此基因的人，患病率較正常人高。如家族或親人曾有此病，自己的患病機會也會較高。
預防方法

有很多風險因素被認為與黃斑點退化有密切的關係。我們可盡量減低環境因素所帶來的影響：


避免在猛烈陽光下長期暴曬，或佩帶適當的太陽眼鏡
均衡飲食以及減低進食高膽固醇及高脂肪食物如雞皮、牛油、臘腸、動物的肝臟及腎臟、墨魚、八爪魚、黃鱔、蝦、蟹及蛋糕等
胡蘿蔔素、維他命C及E和含礦物質的食物可對這種疾病有防禦作用，例如蘿蔔、穀類、乾豆、綠葉菜及生果等
減少用煮食油作蒸、煮、燉、烤等食用
戒除吸煙
治療方法

滲出型黃斑點退化是此病令人致盲的主要原因，最佳的治療方法也因每個病況而異


激光光凝 ( Laser Photocoagulation )
如新增血管的位置不是在黃斑點的正中央，這是最有效的方法，可直接使用激光光凝封閉新生血管，以免病情不斷惡化。不過，直接激光光凝亦會同時傷害視網膜的神經線及細胞，所以只適合小部份的病人。當新增血管的邊界不清晰，或已影響到黃斑中央時，這方法的效果就不大理想。

光動力療法 (Photodynamic Therapy )
這是經過兩年多臨床經驗測試並證明能有效地減低視力下降的新方法。此方法在美國剛剛在2000年4月通過當地食物及藥物管理局的認可，光動力療法必須配合感光藥水的注射及使用低能量激光照射方為有效。


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外科手術 (Surgery )

包括黃斑視網膜新生血管摘除手術(submacular surgery) 或黃斑點轉移手術(macular translocation) 。 這類別手術的成績效果可以相當參差，總體成效還須等待大型的臨床測試。


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常見的問題

問一

假如我有黃斑退化，看醫生時要詢問甚麼問題呢？

答

你一定要認識你的黃斑退化是否年齡相關性，接著要知道你的退化類別是乾性還是濕性。你亦應該知道你兩隻眼睛受到此病影響的嚴重性，及將來轉變至血管增生的風險有多少。

問二

假如我有濕性黃斑退化，何時最適宜治療？

答

如有血管增生，治療便必須迅速。因為如視網膜受到傷害而引致視力下降，一般來說，那些缺陷是無法完全得到補救的。

問三

假如我的一隻眼睛受到濕性黃斑退化的影響，我的另一隻眼睛是不是也有患上此病的危險呢？

答

根據統計，一年約有4-5%病人的另一隻眼睛受到黃斑退化影響。所以，經常使用阿姆斯勒棚格測試及定期往眼科醫生檢查是必須的。

問四

醫生說我的黃斑退化已到後期階段，而黃斑區亦有疤痕，我還有甚麼治療方法？

答

雖然現今科技發達，治療黃斑退化的方法亦有很多選擇，但當黃斑區因疾病而受到永久性的傷害，現今還是沒有好的方法醫治。這時唯有考慮使用輔助器如放大鏡，從而將事物影像放大至超越黑點的範圍。當然這樣會對病患者帶來許多不便。
中大引入「光動力療法」為黃斑病變患者帶來新希望
(由香港中文大學眼科及視覺科學學系提供)