膜狀腎絲球腎炎,高蛋白尿,又什麼方法治療

膜狀腎絲球腎炎(Membranous glomerulonephritis, MGN)
作者：林口長庚腎臟內科 林杰樑教授
膜狀腎絲球體腎炎為成年人最常見的腎絲球體腎炎，估計約佔成人腎病症候群的30%。大多數膜狀腎絲球體腎炎是特異性的，引發的原因不明。少部份可能由型肝炎、感染、惡性腫瘤及藥物引起。目前的醫學認為只有高危險群的膜狀腎絲球體腎炎的病人才須要治療，也只有此類病人治療才有助益。
其高危險群為
1.男性;
2.年紀大於五十歲;
3.高血壓;
4.嚴重腎病症候群(>10g/day 尿蛋白);
5.腎功能不全;
6.持續性重度尿蛋白(>5g/day)大於六個月以上。 [此點最重要, 其預測準確率高達85%以上]

膜狀腎絲球體腎炎不治療者追蹤五年，約有百分之十六變成尿毒症須透析治療；追蹤十年，則約有三分之一的膜狀腎絲球體腎炎病人變成尿毒症，須要透析治療。其中百分之六十五自行完全或部分緩解，尿蛋白完全或部分消失; 其原因在於尿蛋白高低。蛋白尿越嚴重者，緩解的機率越少。據估計每天尿蛋白小於5公克者佔所有膜狀腎絲球體腎炎的56%；而小於3.5公克者則佔37%。至於每天尿蛋白大於五公克者; 只有半數是較良性的, 半數以上預後不好。
膜狀腎絲球體腎炎不治療者十年存活率百分之八＋三，治療者百分之八十八。膜狀腎絲球體腎炎併有腎病症候群者, 不管有否治療十年存活率平均約只有百分之七十。由於膜狀腎絲球體腎炎的患者治療與不治療預後差別不大，因此，一般認為膜狀腎絲球體腎炎的患者，只有高危險群才須要接受到細胞毒性藥物或類固醇的治療。
膜狀腎絲球體腎炎治療一般可分為兩大方面，一方面治療腎病症候群的水腫、高血脂等。另一方面則是治療尿蛋白及預防腎功能惡化。靜動脈血栓症，尤其是腎靜脈血栓，常見於膜狀腎絲球體腎炎的病人，約有5-60%的病人會有此併發症。預防性抗凝固治療在大多數醫學中心並不被建議，其是否助益於病人，仍須進一步探討。

對於膜狀腎絲球體腎炎的治療建議
作者：林口長庚腎臟內科 林杰樑教授
一、單一類固醇口服治療, 對蛋白尿減少或保持腎功能的效果不好。因此類固醇不應該被單一使用; 最好要與胞毒性藥物合用。
二、細胞毒性藥物如不宜列位入一般使用規範中，只用在治療高危險群患者。因為如果Endoxan ( Cyclophosphamide)使用超過一百公克; 則在10-16年後會增加膀胱癌危險百分之五到十六。但此類藥物, 卻對長期尿蛋白及腎功能變壞有幫助, 因此細胞毒性藥物應只用在預後不好之高危險病患，其中immuran可能較endoxan好。
三、環孢靈(cyclosporine效果乃未定論, 4-6mg/kg/day X 6months, keep whole blood中的trough 120-200 ng/ml)，仍有待研究。
四、目前對高危險群之治療第一線藥物則以細胞毒性藥物為主(定期檢查並維持WBC>4500), Endoxan( 1.5-2.5mg/kg/dayX 6-12 months);病患Endoxan大劑量短期靜脈注射效果較小劑量長期口服差，但副作用可能較少。
Chlorambucil 0.4mg/kg x 四週 and 0.2mg/kg x 四週;共 3 cycles六個月。
類固醇漸不被使用，若與胞毒性藥物合用1-2 mg/kg/qod 隔天使用, 使用不超過2月；或一公克靜脈注其射只打三天。

膜狀腎絲球體腎炎為成年人最常見的腎絲球體腎炎，估計約佔成人腎病症候群的30%。大多數膜狀腎絲球體腎炎是特異性的，引發的原因不明。少部份可能由型肝炎、感染、惡性腫瘤及藥物引起。目前的醫學認為只有高危險群的膜狀腎絲球體腎炎的病人才須要治療，也只有此類病人治療才有助益。