成日出手汗

手汗症是因緊張、興奮、壓力或夏天高溫時 ，交感神經機能亢進造成手掌排汗異常增加所致。手汗症不分男女都有可能發生，在東方民族的年輕人中相當常見 （約三％），且可能有家族遺傳性（約十二．五％）。

分內科療法和外科療法；治療手汗症的內科療法有口服藥、外用藥，但其效果短暫且有副作用，無法長期根本治療；最近亦有人嘗試局部施打臘腸桿菌毒素(BOTOX)，但其有效時間僅有數個月，所以目前治療手汗症最有效的方式是外科手術治療。

問：治療手汗症用開刀的方式，要住院嗎？

答：傳統的手術方式是從背部中央切入，把兩側第二、第三交感神經節切除，此法手術時間、復原時間較長，術後有一約五～七公分的傷口比較痛，需住院處理；今日的手術方法已經改成用胸腔內視鏡燒灼術，傷口在兩側腋下約一公分，採全身麻醉，其手術時間、復原期較短，比較不痛，但為安全起見本院仍讓病人在手術當日辦理入院手續，術後病人如無不適，當日即可出院，如果病人胸痛較嚴重，則留院觀察一天再出院。

問：手汗症手術後在家裡需要特別照顧嗎？

答：手汗症手術後會覺得有點胸悶這是正常現象，兩側傷口在拆線前不要碰水，若不小心弄濕；立即更換消毒過的紗布，讓傷口保持乾燥。

問：所有手汗症的人都可以用胸腔內視鏡燒灼術治療嗎？

答：當然胸腔內視鏡燒灼術也有一些限制；例如先天性肺黏連者或曾患過肋膜炎、肺疾病，及曾接受過手汗症手術治療併有嚴重沾粘的人都不一定適用此種方法，應由醫師評估後再做決定。現在門診中也有十二歲以下的小朋友有此問題，由父母帶來求醫；我們認為手汗症可能會造成學習過程不便，但不會影響學習成績，所以父母們不必為此過度擔心，等小孩子長大後，再由他自己決定是否需接受手術治療，衛生署自93年10月起已禁止醫師為20歲以下之病患施行手術。

問：手汗減少了，是不是流汗就減少了？

答：手汗症術後除了手汗減少，部份病患腋下與腳掌的出汗也變少；但正常人藉流汗來散熱降低體溫，所以某種程度的排汗仍是必要的；在手的汗量減少後，相對的其他地方如身體、背部、臀部、大腿的汗量會增加形成代償作用，代償性出汗目前無有效之治療方式，也可能對生活帶來嚴重困擾，希望接受手術治療者，術前需審慎考慮。

問：同時併有腳掌多汗的手汗症患者術後腳汗狀況是否會改善？

答：手汗症手術同時改善腳掌多汗的機率大約為60%-70%。術後即使腳掌多汗沒有改善也不至於惡化（代償性出汗發生在腳底的狀況十分罕見）。但因為對腳多汗之治癒率僅有60%-70%，因此不建議僅有腳多汗沒有手多汗的患者接受此一手術治療。

問：手汗症手術會有什麼副作用？

答：手汗症術後副作用除了上述的代償性流汗外，有的人冬天會覺得手太乾燥而需要擦護手霜，另有少數人會有復發的現象（約小於二％）。

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多汗手術成功率高，但有代償性出汗的問題，注射肉毒桿菌及使用制汗劑也是可行的方法。
但醫師還是會依病患個人的狀況來調整，找出最有利患者的療法。


進行內視鏡手術須全身麻醉，將胸腔內視鏡藉由腋下手術開口送入胸腔內，然後灼燒胸交感神經節，抑制局部流汗，復發率低且成功率高＊＊＊＊＊＊＊＊

手汗手術是目前唯一可以根治手汗的方式，神經外科醫師多表示手術有九成五以上的成功率，復發機率低，出現氣胸、血胸等併發症的機率更低。不過，真正讓多汗症患者躊躇不前的，莫過於代償性出汗的後遺症。

■代償性出汗　造成患者卻步

所謂代償性出汗，是指手術後，當手、腋下或臉部等處的汗量減少，胸、背、臀或腿部等處的汗量會明顯增加。蔣永孝認為，這是因為流汗總量只會轉移，不會增加或減少。

台大醫院皮膚部主治醫師蔡呈芳認為流汗轉移涉及更細微的神經調控機制，而非等量轉移到其他部分，他曾發現有少數手術失敗者，儘管手汗復發，全身性流汗卻也更為明顯。

綜觀國外文獻，手術後約九成患者會有代償性出汗，三成症狀明顯，一成認為嚴重影響生活品質，甚至少數人會後悔接受手術。根據他的經驗，原本就容易全身流汗者，手術後的代償性流汗往往更難以忍受。

＊患者須做好心理準備，因為一旦交感神經遭破壞，就無法重來。

逃離手汗的陰影，卻可能換來其他的尷尬，有人坐不到三分鐘，褲底就濕一片，有人一天要換好幾次內衣，也有人動輒全身溼透。


■制汗劑制汗　療效須看濃度

戴正德質疑台灣的多汗症手術率過高，部分症狀較輕者不該跳過藥物治療而直接進行手術，同時國外明明有些知名制汗藥劑療效頗佳，偏愛手術的台灣，市面上卻買不到同類藥品，令人匪夷所思。

蔡呈芳指出，相較於國外產品，國內的制汗劑濃度普遍較低，因此效果有限。


蔡呈芳認為，單價低，利潤低，讓藥廠對制汗劑市場興趣缺缺，台北中興醫院皮膚科主任潘企岳也持相同看法。蔡呈芳說，濃度低的效果不佳，醫師通常也不會推薦，患者購買意願低，而外國藥品，又因為種種因素，無法進入國內市場。

事實上，過去醫院會自行調製濃度較高的藥水，健保制度實施後，礙於法令限制與成本考量，大多已不再這麼做。

莊活力說，病人的手汗嚴重起來，幾乎像水龍頭滴水，用制汗劑不如用毛巾還比較快，因此蔡呈芳強調，制汗劑只適用於輕度多汗症，中度以上者必須求助於＊肉毒桿菌＊。

＊＊＊＊＊＊■肉毒桿菌有效　但非萬靈丹＊＊＊＊

近年來被廣泛用於除皺美容的肉毒桿菌，在抑制局部流汗上也有明顯效果，且副作用低，成為另類選擇，缺點是價格昂貴且須重複施打，因此只有少數人願意嘗試。

萬芳醫院皮膚外科美容中心主任鄭國良指出，肉毒桿菌可抑制乙醯膽鹼的分泌，阻斷神經與汗腺間聯繫，進而減少局部流汗，通常只能持續六至九個月，之後就必須再追加，費用視用量而定，以治療手汗為例，一次約三萬塊左右，優點是沒有代償性出汗的問題。

施打前，鄭國良會先為患者測試汗量與排汗位置，如要治療手汗，左右手加起來至少得打上六十針，台大醫學院皮膚科臨床教授吳英俊更打過超過一百針的，這與患者手部大小、症狀輕重與施打方式有關。

鄭國良說，手掌神經密集觸覺敏銳，必須施打神經阻斷麻醉劑止痛，大約兩天後，流汗的情況會開始明顯改善，不過部份人的手部小肌肉群會出現暫時性無力，執行較精細的動作會有困難，一般在一個月內會恢復正常。

此外，肉毒桿菌還可施打在全身各部，吳英俊說，有位律師就因為苦於頭臉多汗，看似心虛又緊張，嚴重影響專業形象，於是咬牙忍痛讓頭皮周圍挨上四十針。

由於效果頗佳，有些代償性出汗嚴重的患者，把肉毒桿菌當成最後一道曙光。不過，根據蔡呈芳四年來的觀察，這些人之中只有三分之一會感到很滿意。

他分析，治療手汗只須施打一到兩百單位肉毒桿菌，但由於嚴重代償性出汗者的流汗面積廣且汗量大，必須針對多汗的局部各別密集施打，一般須使用七百到一千單位之多，費用可高達十餘萬，卻很難真的涵蓋到所有汗孔，那些漏網之魚，還是會造成困擾。

除技術上不易克服，價格也非一般人所能負擔，因此只要多汗局部面積超過兩個掌寬者，蔡呈芳就不建議施打，而改用抗癲癇藥物類的神經調節劑，這類藥物可抑制交感神經，雖然會出現口乾舌燥的副作用，但並無大礙，只不過患者還得碰碰運氣，有些人的體質可以獲得改善，有些可就沒那麼幸運了。

■離子電泳法　療程考驗耐性

吳英俊表示，離子電泳法可使汗管暫時失去功能，無副作用，雖然麻煩點，但也算是不錯的選擇。

此法是利用人體導電的原理，將水電解成氫離子，滲入汗管後，使細胞產生變化阻塞汗管，進而阻斷排汗。

離子電泳法具健保給付，價格相對便宜，各家醫院的療程不同，有的是先連做十次，每週再做一次以維持效果，有的是連做十五次，效果可維持一、兩個月。吳英俊說，若症狀不嚴重，有效率可達六至八成，缺點就是花時間，而且必須持之以恆。

此外，目前離子電泳法只適合手、腳、腋下等部位，蔡呈芳表示，理論上也能用於全身性多汗，不過若單次導電範圍過大容易發生危險，分開治療又太費時，不切實際。

而莊活力與蔡呈芳同時表示，因為手術盛行，目前只剩少數幾家醫院還有提供離子電泳法治療。
有患者為了方便，索性買機器回家做，售價約三、四萬不等，但蔡呈芳提醒，機器須能提供十五微安培電能才具療效，部分市售機器都有電流強度不足的缺點，使效果不如預期，他認為美、日進口的機器較符合標準。

■手術效果佳　術前仍須斟酌

蔡呈芳強調，離子導入法與肉毒桿菌，只適用於中度多汗症，若症狀嚴重，只能以手術治療，不過必須注意，若全身性多汗也很嚴重，就得格外慎重，因為這類病患，手術後代償出汗，可能會更令人難以忍受。

多汗症並非無法痊癒，通常到了四十歲後，隨人體代謝功能退化，排汗問題會逐漸改善，只是一般人實在等不了那麼久。儘管如此，醫師仍建議須仔細評估，再決定適合自己的治療方式。

莊活力表示，進行手術前，他會請患者先靜下心來好好想像，自己是否能忍受動輒全身溼透的不舒服，如果能，才會考慮為其進行手術，因為機率雖低，但只要發生了，對患者而言就是百分之百。

此外，患者尋求醫療途徑應循序漸進。吳英俊認為，患者可先使用制汗劑，若效果不佳，再選擇離子電泳法，嚴重者才須考慮肉毒桿菌，甚至進行手術，必須看症狀嚴重程度，與是否對生活造成重大影響，再決定如何治療。

他也提醒患者，多學著自我調適，時時放鬆心情，避免陷入壓力，因為緊張與焦慮是多汗的根源。