{高山症}係咩 ??

高山症

《發作症狀》

急性高山症：頭痛﹑頭暈﹑煩燥不安，失眠多夢﹑胸悶心慌﹑ 全身軟弱無力﹑噁心﹑嘔吐﹑口唇乾燥﹑心跳加快等。


肺水腫：極度疲乏無力，嚴重呼吸 困難，持續性咳嗽，夜間加重，不能入睡，喀粉紅色泡痰沫，面色蒼白或灰土色， 皮膚濕冷，心跳加快。


高原昏迷：多表現為進行性劇烈頭痛，嘔吐頻繁，表情淡漠，反應遲頓，視力障礙，嗜睡以致昏迷，大小便失禁，大多發生於進入高原後數小時，或 2-3 天 內。


《發作原因》

1. 環境氣壓下降：空氣稀薄，肺部換氧效率降低，造成動脈含氧下降。


2.運動氣壓下降：人體在海平面運動時，動脈內含氧會輕微上升以供應運動所需。但在高海拔運動，動脈內氣壓反而會下降。


3.睡眠氣壓下降：在高海拔睡覺，呼吸的換氧能力在睡眠中會明顯下降很多。有句諺語說：「睡得愈低，爬得愈高」，因為在愈高海拔睡覺，睡眠的低氧現象愈明顯，所得到的休息愈沒有效。


《預防之道》

一般說來，活動的海拔愈高、爬升的速度愈快、活動量愈大、高度適應做得愈少、過去愈常發生高山症的人，愈容易出現「高山症」的症狀。出現高山症與否反倒與身體強不強壯無關。

預防高山症之道可從以下幾個方向來著手：


1.做高度適應：

首先當然要盡可能做高度適應。不過，如果不是以前一再發生急性高山症的人，在台灣大部分的高度，不一定需要高度適應或速度限制。但高度超過3000公尺以上之高山，最好以每天300公尺的高度上升較適當。


2.適時補充水份：

在登山過程中活動量大且呼吸快，水份流失增加，加上在高海拔「口渴感」會變得比較遲鈍，所以主動補充水份很重要。


3.藥物的預防及治療：

「Diamox」是一種很弱的利尿劑，也用來治療癲癇和青光眼，被廣泛用在急性高山症和高海拔肺水腫已十多年了，它可以在一天之內透過造成「高氧性代謝酸血反應」來刺激呼吸。在一般的高地適應中，「高氧性代謝酸血反應」要五天的時間才能達成，正確的預防劑量長年以來一直有很多爭議，比較被大多數醫師接受的作法是：從爬升前二天開始，每8至12小時口服250mg，共服用五天。一些人對這個藥物有一些胃腸不適，唇舌、下肢感覺遲鈍的副作用，所以對仰賴觸覺活動的人(如盲人)要謹慎使用。最要緊的是，這個藥物的結構和磺胺藥很類似，對磺胺藥過敏或有腎臟疾患的人，絕對不可以使用。


《症狀出現時》

如果症狀出現了，就來不及做任何預防措施。這個時候最有效而且保險的方法是下降(Descend)，登山界流傳一句很有意思的玩笑話，說對付高山症的三大策略是『3D』，即『Descend，Descend，and Descend』(下降，下降，再下降)。一旦下降，幾乎所有人的所有症狀都會馬上緩解。但我們都知道其實在某些狀況下是無法馬上下降的，若無法下降高度，而必須挺進時，才考慮藥物處理。


1.叫醒病人，讓他在空氣流通的地方走走或坐著休息一下。每隔 4-6 分鐘作 10-12 次深呼吸；嚴重且急性時，強制休息，並給予氧氣，必需連續呼吸氧氣 15分鐘以上，才對病人有所幫助。給病人好好睡一覺，常常是最不智的處置。


2.對病人的頭痛可以給他服用止痛藥，但要避免使用阿斯匹靈，因為阿斯匹靈會降低血小板的凝血機能，增加高海拔視網膜出血的機會。也不要用鎮靜安眠藥，它們有呼吸抑制的效果，加上睡眠低氧現象，足以把一個單純的急性高山症弄成肺水腫或腦水腫。


3.在此時給病人氧氣會很有效，幾乎可以立即改善症狀。


4.可以繼續或開始服用Diamox，它除了預防外，也有治療的效果。




　　一般預防原則:包括攜帶氧氣或攜帶式加壓袋、避免劇烈的活動、保溫(低體溫會加重高山症)、不要吸菸(會減少肺的氧氣獲得、並增加肺動脈壓)、不要喝酒及服用鎮靜劑(會抑制呼吸中樞及缺氧換氣反應，因此高度在2,440公尺以上時應避免使用。)、吃高碳水化合物(呼吸商較高，可產生較高的肺泡氧分壓。同時，會產生較多量的二氧化碳，能在高山缺氧的環境下，刺激呼吸。)、避免吃產氣食物如豆類或碳酸飲料(以減少因減壓氣體膨脹所產生的胃漲氣，腹部手術後可因胃漲氣，而使原來縫合的傷口破裂。)及高醣低脂的食物，都可減輕或避免高山症的發生。

藥物預防：藥物方面，目前被證實對預防高山症有效的藥物包括丹木斯, dexamethasone, nifedipine。對於必需快速上升，卻沒有足夠的時間可適應高度者，可於上升前24小時，即開始服用丹木斯250毫克，一天三次或一天一次睡前服用，並至少持續服用至上升後2-3天。對於磺銨劑過敏或有蠶豆症者，不可使用丹木斯,可每12小時使用dexamethasone 4 毫克(或每6小時給予2毫克)，並至少持續服用至上升後2-3天，由於dexamethasone的嚴重副作用，如高血糖、腸胃道出血等，以及會在停藥後，發生反彈性高山症的現象，因此一般把它當作第二線預防藥物。nifedipine已證實可降低肺動脈壓、改善血氧飽和度、並預防高山病及高山肺水腫的發生，使用劑量為長效型nifedipine 20至30毫克，每12小時服用一次。對於高山症的頭痛症狀，近來也有研究顯示，每四小時使用阿斯匹靈325毫克，共使用3次也可達到預防的效果。



治療

高山症可在症狀出現後不久，即快速加重。因此早期警覺、早期診斷，仍是成功治療的關鍵，其治療的主要原則為：1.離開高度環境(下山)2.矯正產生症狀的環境(給予氧氣、增加環境壓力)3.休息(減少氧氣消耗)4.藥物治療降低高度，目前仍是治療高山症，最重要且最有效的治療。雖然輕度高山症，可以不必立即下山，而能在同樣高度下，經過適應而使症狀改善，但如經過二十四小時適應或治療，仍無改善時，則應立即下山。雖然降低高度降得越多越好，但一般降低500-1000公尺，即足以使症狀改善(對於輕度高山症病患，通常只要下降70至140公尺，症狀即可改善)。如有嚴重的症狀，如高山腦水腫（步態不穩、意識不清）、高山肺水腫發生時，則應立即下山。

　　藥物方面，目前被證實，對治療及預防高山症有效的藥物，主要包括acetazolamide(diamox), dexamethasone, nifedipine(Towarat, Adalat)等。acetazolamide是一種碳酸酣脢(carbonic anhydrase)的抑制劑，其作用機轉，可能是因有促進碳酸排除的利尿作用，產生輕度的代謝性酸血症，而刺激呼吸增加換氣使PaO2上升所產生，同時它也會減少腦脊髓液的產生並減少其總量，已證實對治療及預防高山症有效。類固醇dexamethasone其作用機轉目前仍不清楚，認為可能是因改善微血管細胞膜的完整性，使腦血管收縮，對高山腦水腫及中度以上的高山病有治療效。鈣離子阻斷劑nifedipine可有效減少肺血管阻力及肺動脈壓，證實對治療高山肺水腫有效。其他的藥物，如利尿劑 Furosemide(lasix)每12小時給予 80毫克，亦可有效治療高山病、高山腦水腫、高山肺水腫，但應留意病人是否有脫水的現象，以防止休克發生。此外止吐藥Prochlorperazine(novamine)除了可改善噁心、嘔吐的症狀外，也會增強缺氧換氣反應(HVR)使換氣增加，改善血氧飽和度。


5.最新式一種手提的 Gamow 增壓鎗，相當有用，高山症患者躺 在筒中約兩小時即可減除症狀。


在高海拔地區，比較可怕的是腦水腫及肺水腫，它們可以單獨發生，也可以伴隨著急性高山症。


肺水腫是因為缺氧造成肺血管收縮，肺動脈壓上升。打個比方來說，是肺內充滿了過多的水，此時換氣能力大大地降低。病人會有明顯的呼吸困難、呼吸時可能有氣泡聲、不斷咳嗽且可能咳出水樣氣泡物、最後甚至有意識障礙。


腦水腫則是在缺氧後，血管內的水份外移到缺氧細胞和組織間隙中，導致水腫。

腦部的水腫可以造成動作失衡、幻覺、意識障礙。這兩種疾病都會昏迷而死亡。

領隊要在隊員發生高山症時，必須能夠正確地判斷是否有肺水腫或腦水腫的現象發生。一旦有一絲絲的懷疑，不管確不確定，絕對要馬上下降，遲疑常常就造成死亡。
氧氣及高壓袋在此時都只是暫時的作用，若有這些裝備自然可以在下降途中使用，但不可以因此而延誤下降。


火車慢慢向山上駛去 人在<高山>時間很長
飛機向天空降落 人才在<高山>上高山症戶才開始產生

高山症，或稱高山病，英文：Altitude sickness, acute mountain sickness (AMS) 是人體在高海拔狀態是急性病理變化表現。它通常出現在海拔2,500公尺以上（約8000英呎）。高山症可以發展成肺水腫(HAPE, high altitude pulmonary oedema) 和腦水腫(HACE, high altitude cerebral oedema), 嚴重時可致死。

另一個較稀少的高海拔相關疾患，是因為慢性處於高山中而形成慢性高山症，又稱蒙格氏病(Monge's disease)。

介紹
不同的人出現高山症的機會也相異。有些健康的人在海拔1,500公尺時即可能出現症狀。青藏高原（平均4,500公尺）、拉薩市（3,650公尺）、台灣的中央山脈、玉山山脈、雪山山脈（平均3,000公尺），墨西哥首都墨西哥市（2240公尺）都高於這個高度。但大多數出現症狀的人多是在海拔2,500公尺以上。多食用一些含碳水化合物的食物可以減輕這些症狀。此乃因為碳水化合物較油脂類需要較少的氧氣進行氧化作用。高山症肺水腫和腦水腫是高山症中最嚴重的症狀，而較輕的症狀則包括視網膜出血和周邊肢體水腫。 登山的速度、到達的高度，個人的體能訓練程度，和每個人不同的體質特異性是決定高山症是否發生和嚴重度的四大主因。

高山症通常發生在快速上升海拔高度的登山活動，因此多可由較慢的提升高度來預防。 在大部份的病患，症狀常只是暫時性的而且常在身體適應後解除症狀。

症狀
頭痛常是最主要的症狀，頭痛一般在海拔2400公尺以上開始出現，並有可能合併以下的症狀：

噁心或嘔吐
全身無力
頭昏或頭重腳輕的感覺
失眠
早期的症狀包括倦怠、全身無力，尤其是在費力登山時，更甚者開始出現頭痛、失眠、持續的心跳加速、噁心和嘔吐(尤其是小孩)。最嚴重的症狀則包括意識混淆、急性精神分裂、出現幻覺、還有肺水腫造成的持續咳嗽，最終則可能出現抽搐及昏迷。

高地綜合症

登高人士在享受高山遊樂的同時，也要留意高地綜合症的徵狀，以便作出應變。人體雖可適應高地的氣壓下降，但是適應過程因人而異，而每次也有所不同。如登高過急，身體未及充份適應，便會出現高地綜合症。情況也被稱為高山症，高原反應，高山反應等。總的來說，高地綜合症包括一列譜的徵狀，初則有輕度頭痛，繼而出現急性高山症、重則引致高山腦水腫及高山肺水腫。

高地綜合症是甚麼？

高地綜合症多出現在急促抵達至海拔2,500米(八千多呎)以上地區，如從水平地乘坐飛機直達拉薩、拉巴斯等地方。它的成因是由於在高海拔地區上空，大氣中氧氣壓力隨高度上升而下降所導致。人體一般對高地的即時反應是心跳加快、呼吸加速、血壓上升、小便次數多，以及輕微頭痛。如身體未能適應，徵狀在登高數小時後將漸漸加重及發展成急性高山症，特徵如下：

頭痛(漲痛，多在頭兩側位置，起床時或彎身時常會加劇)；

加上以下其中一項：作嘔作悶、疲倦、頭暈、失眠。

頭痛時狀況與嚴重宿醉相似，而失眠時則常突然醒來感覺窒息。其他徵狀可包括食慾不振，容易暴躁，面部、手及腳部浮腫。

如不停止登山及作出適當的治理，則可引致更嚴重的高山腦水腫及高山肺水腫。

高山腦水腫指腦部積水，病情可於急性高山症出現後12小時至3日內出現，並常常伴有高山肺水腫，可迅速惡化及數小時內奪命。徵狀包括：

行為轉變 (對事物失去興趣，計錯數)

疲倦無力 (如沒有氣力起身去所)

手腳協調能力下降 (步屐躪跚，未能雙腳行直)
高山肺水腫指肺部積水，令呼吸用氧更加困難，是高地奪命的頭號殺手。大部份患者是年青力壯人士。它可能出現突現，徵狀包括：

運動能力下降 (最早期徵狀)

坐下休息時已呼吸困難

疲倦無力

口唇或指甲發藍

咳嗽和痰帶淺紅色 (通常已到末期階段)

長期逗留在海拔高地可導至慢性高山症和身體機能衰退。由於旅客甚少長期逗留在高山上，以上症狀是旱見的。

什麼人容易出現高地綜合症？

高地綜合症的出現與登高速度，睡眠的海拔高度，高地逗留時間，體力消耗，遺傳因子有關。年輕力壯和身體健康往往無濟於事，反而年長旅客似乎少一些出現。女士似乎多點機會，但對高山肺水腫則不然。如旅客決心太強，過勞，精神緊張，缺水，涼，或呼吸道感染，都會增加疾患的風險。

如何預防高地綜合症？

由於低氧氣壓令心肺疾病惡化，故此患有嚴重高血壓、心絞痛、慢性阻缳性氣道疾病，貧血，發羊的人士如欲往高原，須諮詢醫生作身體檢查評估。

登山前如有不適，如患上感冒，應延遲旅程，直至康服為止。

盡量避免直接飛行前往高地。如需前往(如直飛拉薩、拉巴斯)，抵步後首數天要多休息，慢慢走，少洗澡，多喝水，忌飲酒，避免進食太飽或使用安眠藥，以便盡早適應。

登山時慢慢上山，不可操之過急，使身體有足夠時間對氧氣壓力的轉變作出適應，方法如下：-

於2,500米至3,000米處停留兩、三晚作適應期。

在3,000米以上，每晚睡眠地點的海拔高度應保持增加300至600米之間。

每登高1,000米便應多停留一晚作適應期。

白天攀登高一些，晚上睡在低一些的地點。

保持溫暖，避免涼。切勿緊張，以輕鬆心情登高。

需留意自己和隊友有沒有出現急性高山症，高山腦水腫，特別是高山肺水腫的徵狀，以便及時採取適當的行動。千萬不要忽視預警徵狀。

登山時不要迫自己跟隨大隊的步伐或不到目標不下山，必要時就算是半夜也要即時下撤，因為嚴重徵狀可在數小時內致命。

如發覺出現高地綜合症，應怎樣做？

如徵狀輕微，應嘗試減少體力活動，於同一高度逗留一至兩天直至徵狀消失，然後才可繼續登山。

如徵狀持續超過24小時或趨嚴重，下山返回較低位置是最有效的治療方法，下降五百至一千米便可。

如患上高山腦水腫及高山肺水腫，則應立即下山及接受治療。

乙醯唑胺可助身體適應，又可減輕急性高山症徵狀；可以在登高前一天開始服用，至登高後數天為止。請諮詢你的醫生。

中藥銀杏素、紅景天和高原安雖有用作於預防高原反應，但須在登高至少5天前服用，而且未有大型隨機控制研究明確地論證在這一方面的功用。使用前請諮詢醫生。

如何治療高地綜合症？

對初期出現的輕度頭痛，可用止頭痛藥或亞士畢靈治理。

如急性高山症徵狀持續超過24小時，應即時下撤，因下撤是最佳及有效的對策。

如出現急性高山症，乙醯唑胺可作治療之用，病徵出現時服用至病徵消失後之一天。至於高山腦水腫和高山肺水腫，均有藥物可減輕徵狀，但效果始終不及立刻下撤為佳。詳情請諮詢醫生。

呼吸氧氣可減輕徵狀，但如欲在高地逗留數天以上，則不建議用此方法。

有那些高危的地區？

位於海拔2,500米以上的城市及地區的例子如下：

國家 城市/地區 高度
中國 四川省 九(寨溝)黃(龍)機場
黃龍
稻城，亞丁
2,900 米
平均3,300米
平均3,700米
雲南省 香格里拉
玉龍雪山大索道
3,300米以上
4,500米
青藏高原 青海湖
拉薩，貢嘎機場
阿里地區，那曲地區
珠穆朗瑪峰大本營
3,200米
3,600多米
平均4,500米
5,200米
尼泊爾 陸拉機場
馬南格
菲里奇
薩加瑪塔峰大本營 2,800多米
3,500米
4,300米
5,400米
坦桑尼亞 乞力馬札羅山 5,800多米
埃塞俄比亞 阿迪斯阿貝巴 2,500多米
玻利維亞 拉巴斯 3,600多米
哥倫比亞 波哥大 2,600多米
厄瓜多爾 基多 2,800多米
秘魯 庫斯卡 3,300多米