為什麼會生肺癌

肺癌一般指的是肺實質部的癌症,通常不包含其他如肋膜起源的中胚層腫瘤（mesothelioma）,或者其他惡性腫瘤如類癌(carcinoid)、惡性淋巴瘤(malignant lymphoma)，或是轉移自其他來源的腫瘤。因此以下我們所說的肺癌,是指來自於支氣管(bronchial)或細支氣管(bronchiolar)表皮細胞(epithelial cell)的惡性腫瘤，佔了肺實質惡性腫瘤的90-95%。


圖片參考：http://upload.wikimedia.org/wikipedia/zh/thumb/b/bf/Thorax_pa_peripheres_Bronchialcarcinom_li_OF_markiert.jpg/220px-Thorax_pa_peripheres_Bronchialcarcinom_li_OF_markiert.jpg



圖片參考：http://zh.wikipedia.org/skins-1.5/common/images/magnify-clip.png
左上葉肺癌的X光照片。










[編輯] 流行病學
肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，1995年全世界有60萬人死於肺癌，而且每年人數都在上升。以美國為例，2005年死於肺癌的人數約163500，這比大腸直腸癌、乳癌、前列腺癌三種癌症的死亡人數總和127500還要高。而女性得到肺癌的發生率尤其有上升的趨勢。

[編輯] 病理學的分類

肺腺癌(Lung adenocarcinoma) 30-40%
鱗狀細胞癌 (Squamous cell carcinoma)(SCC) 20-30%
大細胞肺癌 (Large cell carcinoma) 10%
小細胞肺癌 (Small cell carcinoma) 20%


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電腦斷層掃瞄，經立體重建影像所見的肺腫瘤。
通常又將前三者合稱為非小細胞肺癌(Non-small cell carcinoma)，而小細胞肺癌大多發生於較大的支氣管，發展極為迅速，而且和吸菸的關係比較密切。小細胞肺癌患者往往發現時已經蔓延轉移，預後很差。

[編輯] 病因
肺癌的危險因子包含吸菸(包括二手菸)、石綿、氡、砷、游離性輻射、鹵素烯類、多環性芳香化合物、鎳等。

[編輯] 分期
非小細胞肺癌的分期是依照 TNM 系統，T 代表腫瘤本身的程度，N 代表淋巴結轉移，M 代表遠端轉移，依據 TNM 可以歸類至四個分期，而分期下又可細分為a與b。
小細胞肺癌則只分局限期(limited stage)和廣泛期(extensive stage)。

[編輯] 臨床表現

由於病灶本身產生的：咳嗽、喘、咳血、胸痛、體重減輕
由於病灶在胸內擴散：肋膜積液、心包膜積液、聲音沙啞、上腔靜脈症候群、上肢神經叢侵犯
由於遠端轉移：骨頭痛、虛弱、體重減輕、嘔吐、局部神經學缺損、抽筋、混亂、人格改變
伴隨腫瘤症候群：高血鈣、杵狀指、內分泌異常、特殊的神經學病變


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圖片參考：http://zh.wikipedia.org/skins-1.5/common/images/magnify-clip.png
胸部電腦斷層掃瞄發現左肺腫瘤。

[編輯] 診斷
肺癌診斷需要的組織病理學或細胞學診斷可由痰細胞學檢查、胸水細胞學檢查、肋膜切片、超音波指引切片、電腦斷層指引切片、支氣管鏡切片與細胞學檢查、甚至是針對淋巴結做細針抽吸或切片。
在分期上，可以使用胸部電腦斷層，腹部電腦斷層或超音波，腦部電腦斷層，骨骼掃描，胸水細胞學檢查，心包膜水細胞學檢查，胸腔鏡淋巴結切片，正子掃描(PET)等。

[編輯] 治療
在腫瘤的治療上，需要考慮的是期別、病人的體能狀況(performance status)、可切除性(如病人本身肺功能與分期)、可手術性(病人整體生理狀況能否接受手術)、治療的意願、經濟因素等等。

[編輯] 非小細胞肺癌治療法

第I期、第二期 可以手術切除, Ib與II可做輔助性化學治療
第IIIa期 可考慮手術切除，經常合併其他治療如化療與放射線治療
第IIIb期 合併放射線治療與化療，或只做化療，或只緩和症狀
第IV期 化療，或緩和症狀
標靶治療（Targeted therapy）始於二十世紀末，用於治療末期肺癌。Gefitinib (Iressa®) 是此類藥品中第一種上市的，針對許多非小細胞肺癌患者的表皮細胞生長素受體（EGF-R）加以阻斷。初期療效令人期待，但目前資料顯示為患者續命的時間有限。不吸菸的年輕女性患者，使用此藥的效果比較好。
另一種新藥 Erlotinib (Tarceva®) 則可望延長患者的存活時間，最近已獲得美國食品與藥物管理局（FDA）核准，作為嚴重非小細胞肺癌的第二線治療用藥。未來幾年內，肺癌的標靶治療很可能出現重大突破。

[編輯] 小細胞肺癌治療法
經統計，手術並不會增進此類肺癌患者的存活時間，所以治療方式以化療為主。

[編輯] 預後
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頁面分類: 癌症

因為身體有些細胞變壞了

肺癌

肺 癌 是 一 個 可 怕 的 疾 病 。 在 所 有 的 癌 症 當 中 ， 肺 癌 佔 為 數 約 五 分 之 一 ， 而 在 因 癌 症 而 死 亡 的 病 人 中 ， 肺 癌 約 佔 三 成 。 不 論 男 或 女 ， 在 發 病 率 和 死 亡 率 中 ， 肺 癌 排 名 都 是 第 一 位 。 每 年 約 有 一 千 九 百 名 男 性 和 九 百 名 女 性 死 於 肺 癌 ， 死 亡 時 的 中 位 年 齡 ， 男 性 為 六 十 七 歲 ， 女 的 為 七 十 二 歲 ， 而 據 估 計 ， 在 一 生 之 中 ， 每 十 一 名 男 性 和 二 十 九 名 女 性 之 中 ， 就 有 一 位 會 生 肺 癌 ， 威 脅 不 可 謂 不 大 ， 造 成 的 生 命 損 失 ， 對 無 數 的 家 庭 構 成 重 大 的 傷 害 。 最 可 惜 是 肺 癌 在 和 大 多 數 的 工 業 國 家 和 城 市 一 樣 ， 發 病 率 和 死 亡 率 都 不 斷 上 升 ， 肺 癌 的 發 病 率 隨  年 齡 的 增 長 而 升 高 ， 一 般 在 四 十 歲 以 後 開 始 增 加 ， 五 十 至 六 十 歲 上 升 為 特 別 顯 著 。 而 且 本 病 的 死 亡 率 很 高 ， 經 各 種 治 療 後 ， 平 均 五 年 生 存 率 約 為 1 0 ％ 左 右 。

肺 癌 的 起 因

肺 癌 的 確 切 病 因 至 今 尚 欠 了 解 ， 但 與 下 列 的 因 素 有 密 切 關 係 。

( 1 ) 吸 煙 ： 大 量 的 研 究 資 料 顯 示 ， 吸 煙 與 肺 癌 有 密 切 的 關 係 ， 特 別 是 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 和 未 分 化 的 小 細 胞 癌 。 紙 煙 中 含 有 苯 并 芘 等 多 種 致 癌 物 質 ， 有 吸 煙 習 慣 發 病 率 比 不 吸 煙 者 高 十 倍 ， 吸 煙 量 大 者 發 病 率 更 高 ， 比 不 吸 煙 者 高 二 十 倍 。 在 中 國 ， 吸 煙 這 情 況 極 為 嚴 重 ， 近 三 億 人 有 吸 煙 習 慣 ； 在 香 港 ， 吸 煙 在 青 少 年 中 也 是 一 個 很 嚴 重 問 題 ， 如 不 採 取 措 施 控 制 、 勸 阻 吸 煙 ， 則 肺 癌 的 發 病 率 會 無 可 避 免 的 增 長 。 長 期 吸 煙 會 引 致 支 氣 管 黏 膜 上 皮 細 胞 增 生 ， 誘 發 鱗 狀 上 皮 癌 或 未 分 化 的 小 細 胞 癌 。 無 吸 煙 嗜 好 者 ， 雖 然 也 可 患 肺 癌 ， 但 腺 癌 較 為 常 見 ， 與 吸 煙 者 不 同 。

( 2 ) 大 氣 污 染 ： 工 業 發 達 國 家 肺 癌 的 發 病 率 高 ， 另 外 城 市 亦 比 農 村 高 ， 這 可 能 是 因 為 工 業 和 交 通 發 達 地 區 ， 石 油 、 煤 和 內 燃 機 等 燃 燒 後 ， 和 瀝 青 公 路 塵 埃 含 有 致 癌 物 質 、 污 染 大 氣 層 。 據 調 查 資 料 顯 示 ， 大 氣 中 致 癌 的 苯 并 芘 濃 度 高 的 地 區 ， 肺 癌 的 發 病 率 也 增 高 。

( 3 ) 職 業 上 的 致 癌 因 素 ： 工 作 時 如 有 與 石 綿 、 砷 、 鉻 、 鎳 、 鈹 、 煤 焦 油 、 煙 草 、 放 射 性 物 質 如 鈾 、 氡 、 鐳 等 ， 均 可 誘 發 肺 癌 。

( 3 ) 肺 部 慢 性 病 變 ： 慢 性 支 氣 管 炎 、 肺 結 核 ， 瀰 漫 性 肺 間 質 纖 維 化 患 者 ， 肺 癌 發 生 率 較 正 常 人 為 高 。 此 外 ， 病 毒 感 染 、 真 菌 毒 素 、 維 生 素 A 缺 乏 、 機 體 免 疫 狀 態 低 下 、 內 分 泌 失 調 及 家 族 遺 傳 等 因 素 ， 對 肺 癌 的 發 生 可 能 起 綜 合 性 致 癌 作 用 。

( 5 ) 食 物 因 素 ： 香 港 的 女 性 患 癌 者 眾 但 吸 煙 者 不 多 ， 這 引 起 一 個 推 測 ， 是 否 食 物 中 有 某 些 致 癌 物 質 能 誘 發 肺 部 的 癌 症 ？ 港 大 醫 學 院 主 持 的 流 行 病 學 研 究 顯 示 ， 香 港 女 性 的 肺 癌 細 胞 可 以 用 分 子 生 物 學 的 方 法 確 認 出 某 些 特 別 的 徵 象 ， 是 在 其 他 地 方 的 女 性 所 罕 見 的 ， 而 這 些 可 能 是 某 些 食 物 中 的 致 癌 物 質 所 誘 致 的 。 雖 然 這 些 食 物 我 們 現 時 只 能 作 出 猜 測 ， 但 這 些 食 物 可 能 是 鹹 魚 ， 或 用 化 學 物 質 保 存 的 肉 類 和 蔬 菜 ， 如 臘 味 、 醃 菜 等 。
癌 細 胞 侵 蝕 過 程
癌 症 亦 可 壓 迫 或 侵 犯 膈 神 經 ， 引 致 膈 肌 麻 痹 、 運 動 消 失 或 出 現 反 常 運 動 。
肺 癌 亦 可 壓 迫 或 侵 犯 喉 返 神 經 ， 引 致 聲 帶 麻 痹 、 聲 音 嘶 啞 。
壓 迫 或 侵 及 上 腔 靜 脈 ， 產 生 上 腔 靜 脈 綜 合 症 ， 呈 表 面 部 、 頸 部 、 上 肢 、 和 上 胸 部 靜 脈 擴 張 ， 皮 下 組 織 水 腫 ， 上 肢 靜 脈 壓 升 高 等 。
癌 細 胞 侵 入 胸 膜 ， 可 引 致 胸 膜 腔 積 液 ， 往 往 為 血 性 。 從 胸 水 沉 淀 中 可 能 找 到 癌 細 胞 ， 大 量 積 液 可 引 致 氣 急 和 胸 隔 移 位 。
癌 細 胞 可 侵 犯 心 包 ， 引 起 心 包 積 液 ， 積 液 量 多 者 可 呈 現 心 包 壓 塞 症 狀 。
癌 腫 或 縱 隔 淋 巴 結 轉 移 可 壓 迫 食 管 引 起 吞 咽 困 難 。
其 他 副 癌 綜 合 症


（ 一 ） 杵 狀 指 （ 趾 ） 和 肥 大 性 骨 關 節 病 ：
枚 狀 指 是 指 手 指 或 足 趾 的 甲  周 圍 環 繞 紅 暈 、 肥 大 、 疼 痛 、 而 且 指 甲 呈 拱 形 。 肥 大 性 骨 關 節 病 以 長 骨 末 端 疼 痛 、 骨 膜 增 生 、 新 骨 形 成 、 關 節 腫 脹 疼 痛 為 特 點 ， 但 不 出 現 關 節 畸 形 。 此 兩 種 特 徵 多 為 癌 細 胞 分 泌 某 些 物 質 於 血 內 而 引 致 的 ， 但 此 為 何 物 質 到 現 時 仍 未 明 ， 但 肺 癌 治 愈 後 ， 此 二 體 徵 皆 會 自 動 消 失 。

（ 二 ） 內 分 泌 紊 亂 ：
小 部 分 的 癌 細 胞 會 分 泌 促 腎 上 腺 皮 質 激 素 樣 的 ● 類 物 質 ， 引 起 庫 興 氏 綜 合 症 ， 表 現 為 皮 質 醇 增 多 的 症 狀 。 亦 可 分 泌 甲 狀 旁 腺 樣 激 素 ， 引 起 高 血 鈣 的 症 狀 。 亦 有 分 泌 促 性 腺 激 素 引 致 男 性 乳 房 肥 大 ， 或 分 泌 抗 利 尿 激 素 ， 引 起 稀 釋 性 低 血 鈉 綜 合 症 ， 有 水 中 毒 的 臨  表 現 。

（ 三 ） 神 經 肌 肉 綜 合 症 ：
約 有 4 至 1 4 % 的 支 氣 管 癌 ， 特 別 是 小 細 胞 癌 ， 可 引 致 類 似 重 症 肌 無 力 的 病 徵 ， 並 可 有 小 腦 性 運 動 失 調 ， 眼 球 震 顫 等 。

（ 一 ） X 線 檢 查 ：
X 線 檢 查 是 診 斷 肺 癌 的 最 常 用 的 方 法 ， 我 們 用 此 法 可 以 看 見 它 的 大 小 和 部 位 ， 還 可 以 找 出 它 是 否 有 影 響 肺 門 和 縱 隔 淋 巴 結 。 電 腦 斷 層 掃 描 （ C T ） 是 近 來 常 用 的 一 種 比 普 通 X 光 進 步 的 方 法 ， 它 對 在 隱 蔽 區 域 的 肺 癌 病 變 ， 和 是 否 有 縱 隔 淋 巴 結 增 大 等 ， 很 有 診 斷 價 值 。

（ 二 ） 細 胞 學 檢 查 ：
細 胞 學 檢 查 也 是 一 個 比 較 簡 單 的 方 法 ， 在 很 多 原 發 性 肺 癌 的 病 人 的 痰 中 ， 可 以 找 到 脫 落 的 細 胞 ， 並 可 判 定 癌 的 分 類 。

（ 三 ） 支 氣 管 鏡 檢 查 ：
這 是 近 年 來 發 展 的 一 個 重 要 措 施 ， 通 過 支 氣 管 鏡 可 直 接 觀 察 支 氣 管 內 膜 和 管 腔 的 病 理 變 化 情 況 ， 並 可 取 得 標 本 作 細 胞 學 或 組 織 學 上 的 檢 查 。

（ 四 ） 縱 隔 鏡 檢 查 ：
縱 隔 是 處 於 左 右 肺 之 間 的 器 官 和 組 織 ， 主 要 是 用 於 判 明 中 央 型 肺 癌 侵 犯 縱 隔 的 範 圍 。

成 因


香 港 大 學 醫 學 研 究 結 果 顯 示 ， 吸 煙 是 男 性 患 肺 癌 的 主 要 原 因 ， 百 份 之 九 十 二 至 九 十 五 男 性 病 者 是 長 期 吸 煙 者 ， 他 們 死 於 肺 癌 的 危 險 性 比 不 吸 煙 者 高 十 至 二 十 倍 ， 而 腺 癌 和 鱗 癌 是 最 常 見 的 肺 癌 細 胞 類 型 。 本 港 女 性 肺 癌 在 過 去 三 十 年 一 直 是 首 號 癌 病 殺 手 ， 發 病 率 亦 是 世 界 各 地 最 高 之 一 ， 而 腺 癌 至 為 常 見 。 但 致 癌 原 因 比 較 複 雜 ， 過 去 十 多 年 研 究 結 果 顯 示 吸 煙 仍 是 主 因 ， 但 吸 煙 者 只 佔 病 人 百 份 之 四 十 左 右 。 研 究 資 料 顯 示 其 他 原 因 包 括 ：
〔 1 〕 食 物 和 營 養 因 素 ： 如 食 物 多 包 括 新 鮮 生 果 、 蔬 菜 、 胡 蘿 蔔 素 〔 維 他 素 甲 和 丙 〕 ， 而 少 吃 燻 肉 ， 患 病 率 比 相 反 者 為 低 。

〔 2 〕 『 二 手 煙 』 〔 或 被 動 吸 煙 〕 ： 長 期 吸 入 別 人 吸 煙 噴 出 的 煙 霧 者 患 肺 癌 的 危 險 性 比 沒 有 吸 入 者 高 兩 至 三 倍 。 至 於 其 他 可 疑 因 素 ， 例 如 婦 女 長 期 在 家 吸 入 燃 點 香 燭 的 煙 霧 、 煮 食 爐 煙 、 種 族 或 遺 傳 因 素 〔 例 如 HLA 抗 原 、 RAS 、 P53、 LIMYC 致 癌 基 因 等 〕 ， 研 究 結 果 還 未 有 定 論 。


症 狀



大 約 百 分 之 五 病 者 並 沒 有 明 顯 症 狀 ， 只 是 例 行 胸 肺 X 光 照 片 顯 示 有 可 疑 腫 瘤 影 像 。 其 他 病 者 多 有 下 列 症 狀 :
〔 1 〕 食 慾 不 振 ， 日 漸 消 瘦 。

〔 2 〕 原 腫 瘤 引 起 的 症 狀

肺 癌 多 生 長 在 支 氣 管 內 壁 黏 膜 上 ， 因 此 會 引 起 咳 嗽 。 這 早 期 症 狀 對 吸 煙 者 並 沒 有 警 醒 作 用 ， 因 為 他 們 對 這 些 吸 煙 可 以 引 起 的 症 狀 習 以 為 常 〔 他 們 多 是 慢 性 支 氣 管 炎 患 者 〕 。 當 腫 瘤 增 大 ， 會 有 血 痰 出 現 ， 或 阻 塞 氣 管 或 擴 散 至 胸 膜 引 起 發 炎 積 水 ， 更 有 氣 喘 和 胸 痛 出 現 。

〔 3 〕 擴 散 到 淋 巴 核 的 症 狀

頸 部 淋 巴 核 腫 脹 ， 胸 部 淋 巴 核 脹 大 壓 著 大 血 管 引 至 血 流 不 通 ， 頸 、 面 、 手 均 呈 腫 脹 。

〔 4 〕 經 血 液 擴 散 〔 轉 移 〕 到 身 體 各 部 分 的 症 狀 ， 如 腹 漲 〔 肝 轉 移 脹 大 〕 ， 骨 痛 〔 骨 轉 移 〕 、 頭 痛 、 局 部 癲 癇 症 或 半 身 不 遂 〔 腦 轉 移 〕 等 。


診 斷 方 法



〔 1 〕 胸 肺 X 光 照 片 檢 查
〔 2 〕 用 顯 微 鏡 檢 查 痰 涎 內 有 沒 有 癌 細 胞

〔 3 〕 光 導 纖 維 支 氣 管 內 窺 鏡

可 直 接 檢 查 支 氣 管 內 黏 膜 的 病 變 ， 拑 取 組 織 作 病 理 檢 查 ， 決 定 癌 細 胞 類 型 。 支 氣 管 檢 查 結 果 可 以 幫 助 決 定 能 否 做 手 術 醫 治 。

〔 4 〕 電 腦 掃 描

可 以 顯 示 腫 瘤 胸 部 的 擴 散 ， 包 括 胸 肺 淋 巴 核 擴 散 等 ， 幫 助 決 定 能 否 做 手 術 醫 治 。 亦 可 以 引 導 幼 針 抽 取 細 胞 作 病 理 檢 查 。

〔 5 〕 手 術 檢 查

上 述 X 光 或 電 腦 掃 描 檢 查 只 是 顯 示 出 可 疑 的 『 影 像 』 ， 並 非 百 分 之 百 確 定 有 肺 癌 病 ， 當 用 上 述 1 至 4 方 法 都 未 能 病 理 證 實 為 肺 癌 或 確 定 癌 細 胞 類 型 ， 可 以 考 慮 用 胸 部 手 術 〔 包 括 用 較 簡 單 的 胸 鏡 手 術 〕 取 得 活 組 織 作 顯 微 鏡 病 理 化 驗 。


治 療 方 法



肺 癌 治 療 方 法 有 外 科 手 術 ， 外 放 射 治 療 ， 化 學 藥 物 治 療 和 其 他 支 持 性 的 減 少 症 狀 的 方 法 〔 包 括 激 光 、 內 放 射 、 藥 物 等 〕 ， 可 單 獨 或 合 併 使 用 ， 視 乎 個 別 病 情 而 定 。
〔 1 〕 外 科 手 術

是 對 早 期 未 有 擴 散 的 肺 癌 最 佳 治 療 方 法 ， 最 早 期 的 病 者 痊 癒 率 可 達 百 分 之 六 十 以 上 。 可 惜 絕 大 部 分 病 人 到 看 醫 生 或 手 術 時 已 到 較 後 期 有 擴 散 病 況 ， 或 因 吸 煙 引 致 肺 或 心 功 能 衰 竭 而 未 能 給 予 手 術 治 療 。

〔 2 〕 外 放 射 治 療 〔 電 療 〕

這 是 利 用 輻 射 線 去 破 壞 癌 細 胞 ， 對 局 部 擴 散 腫 瘤 ， 或 在 手 術 後 消 滅 未 能 切 除 的 癌 細 胞 ， 或 對 有 擴 散 的 病 人 的 症 狀 〔 例 如 骨 痛 、 腦 部 轉 移 等 〕 都 有 一 定 的 幫 助 。

〔 3 〕 化 學 治 療

化 學 藥 物 〔 抗 癌 藥 〕 能 對 抗 癌 細 胞 的 分 裂 和 增 長 ， 對 有 癌 轉 移 擴 散 的 病 人 適 用 。 香 港 大 學 醫 學 院 內 科 胸 肺 組 過 去 十 多 年 研 究 結 果 和 外 國 經 驗 相 同 ， 證 實 化 療 對 小 細 胞 類 型 肺 癌 最 為 有 效 ， 有 效 率 達 百 分 之 七 十 到 九 十 。

可 惜 癌 病 在 兩 年 內 復 發 的 機 會 亦 達 百 分 之 九 十 ， 因 此 生 存 期 只 能 由 三 個 月 提 升 至 平 均 十 二 至 十 四 月 ， 並 未 能 有 效 醫 癒 癌 症 。 化 療 對 非 小 細 胞 癌 〔 包 括 腺 癌 、 鱗 癌 〕 的 有 效 率 更 低 ， 為 百 分 之 三 十 到 六 十 ， 病 亦 會 復 發 。 由 於 藥 物 亦 會 對 正 常 細 胞 傷 害 ， 因 此 副 作 用 相 當 多 ， 包 括 噁 心 、 嘔 吐 、 頭 髮 脫 落 、 口 部 潰 瘍 、 血 球 血 小 板 降 低 引 致 貧 血 、 容 易 感 染 、 出 血 等 ， 所 以 專 科 醫 生 會 特 別 謹 慎 處 理 化 療 的 療 程 。

總 括 而 言 ， 雖 然 現 今 醫 學 進 步 ， 但 對 肺 癌 病 者 而 言 ， 由 於 病 擴 散 較 早 而 診 斷 遲 誤 ， 總 體 的 痊 癒 率 低 於 百 分 之 十 。 預 防 勝 於 治 療 。 對 大 部 分 人 而 言 ， 不 吸 煙 是 避 免 患 肺 癌 的 最 佳 方 法 。 假 如 你 是 吸 煙 者 ， 請 立 刻 戒 煙 ， 因 為 研 究 發 現 ， 戒 煙 後 可 使 肺 癌 患 病 率 由 原 先 的 十 五 至 二 十 倍 〔 與 不 吸 煙 者 比 較 〕 逐 漸 在 十 年 左 右 減 至 兩 倍 。 請 緊 記 ， 吸 煙 危 害 健 康 ， 到 有 病 才 戒 煙 已 經 太 遲 了 。