糖尿病的問題

症狀及成因

　臨床科學早已表明，糖尿病是因遺傳基因決定的，但肥胖、飲食不當、缺乏運動及感染、妊娠、壓力等因素都是誘因。

　早期糖尿病尚無症狀，常在健康檢查或因其他併發症就診檢查時而發現，隨著病情發展會出現程度不一的代謝紊亂，其典型症狀是「三多一少」，意思是指吃多、尿多、喝多、體重減少。糖尿病症狀的發生原因如下──

多吃
由於大量的葡萄糖不能充分被利用，而由尿排出體外，容易出現嚴重的飢餓感，因此不斷想吃東西。

多尿
由於尿中含有大量的葡萄糖，使尿的滲透壓增高，腎小管的回收功能減少，所以尿量增加，尤其夜間常須起床如廁。

多喝
由於水分大量由尿排出，造成脫水現象，所以病人常因口乾舌燥，而不斷想喝水。

體重減少
當人體因糖代謝失調而熱量攝取不足時，就會開始消耗原本貯存在身體的葡萄糖、蛋白質、脂肪，以彌補熱量的不足，所以病人會慢慢體重下降。

　此外，幼年型糖尿病患，還可能影響生長發育，而顯得體型特別瘦小。

治療方式

　如確定已罹患糖尿病，就需立即在醫師指示下，接受藥物治療。日前藥物治療方面，分以下兩種方式──

口服降血糖劑
常見的有磺胺尿素類和雙 類兩種;前者可刺激胰臟B細胞，分泌胰島素，同時增強胰島素的作用，藉此改善新陳代謝;後者可阻斷小腸吸收葡萄糖，並抑制肝臟製造葡萄糖，幫助肌肉無氧代謝葡萄糖。

注射胰島素
分短效、中效和長效三種，其種類分別是豬、牛及人的胰島素。注射時須依照醫師所指示的種類、劑量及時間：幼年型糖尿病患須終生依賴胰島素注射。

　除了確實做好藥物治療之外，病患的心理建設也非常重要。因為糖尿病無法根治，是一種伴隨終身的慢性疾病，必須長期抗戰。所以，醫師提醒家有糖尿病患的人，應確實幫助病患進行飲食控制、常規運動和按時服藥或注射，並多給予鼓勵和安慰，以免影響病人治療的意願。

飲食控制

　糖尿病無法根治，是一種終身型的慢性疾病，一旦罹患便必須與其長期抗戰，而最基本、最重要的作戰方式，就是在醫師與營養師的指導下，實行嚴格的飲食控制計劃。

糖尿病患如何執行飲食控制？

　糖尿病患者的飲食，最重要就是要認清食物種類，且每餐依計劃定時、定量，不可隨意增減；下列數項是基本原則──

忌油炸、油煎食物
少吃動物性的油或皮;少吃花生、瓜子、腰果、松子、核桃等脂肪熱量含量高的食物；烹調時宜清蒸、水煮、涼拌或滷、燉、紅燒，少用炒、炸、煎等方式。

忌吃膽固醇含量高的食物
內臟、腦、蟹黃、蝦卵、魚卵、蛋黃等膽固醇含量高的食物應儘量少吃。

忌喝濃湯
由大量麵粉、奶油炒成麵糊再加水而成的濃湯，不宜食用。但清湯或去油的肉湯則可適量食用，苟芡類的食物或湯也應禁止。

忌高糖分食物
任何加糖的食物或飲料，皆應拒絕；甚至糖分較高的水果，也應限量食用。但胰島素依賴型的糖尿病患者，則須隨時準備方糖或含糖飲料，以便出現頭暈、冒冷汗、發抖或臉色發白等低血糖症狀時，可立刻取用。

忌高澱粉食物
甘薯、馬鈴薯、芋頭、玉米、菱角、栗子、毛豆及各種豆類皆屬高澱粉類食物，不可任意食用，吃了這類食物，飯量就必須減少。

忌吃任何點心
蟹殼黃、燒賣、壽司、蘿蔔糕、咖哩餃、雞捲或果凍、布丁、蛋糕、酥皮類西點、罐頭水果、派、比薩、聖代等中西式點心，皆不可任意食用;若真想食用時，須先向營養師諮詢。

忌用調味料
花生粉、XO醬、沙茶醬、芝麻醬、沙拉醬：：等有熱量的調味料，應禁用。而醬油、鹽、蕃茄醬等太鹹的調味料，也應少用，以減少併發心血管、腎臟等方面的疾病。

　此外，可多吃蒟蒻、葉菜類蔬菜及較不甜的水果，以增加飽足感，並維持大便通暢。

　營養師表示，大多數糖尿病患罹病初期，都會覺得飲食大受限制，而無法認真執行飲食計劃，因此加速病情的進展，這是很可惜、很遺憾的事。建議糖尿病患在飲食上應多方學習，且多與營養師配合；若能確實執行飲食計劃，再加上適當的運動及生活保健，相信對病情控制是很有幫助的。

生活護理篇

　糖尿病患的日常生活護理，對病情的發展有重要影響;所以平時應多留意以下生活細節：

當病患口腔發膿瘍或牙周病時，一定要及時就醫；平時則應多留意口腔的衛生。若須拔牙或進行牙科治療時，須先進食，並檢測血糖，以免治療後暫時不能進食，而造成低血糖。

每天應檢視足部一次，一旦有傷口，須及時治療，否則可能導致壞疽而截肢。

應隨身攜帶一張自製的病歷表，寫上姓名、地址、病情摘要、服用或注射的藥物劑量及醫師、醫院或家人的連絡電話。

避免喝酒，因為酒精會影響降血糖藥的藥效，空腹時喝酒，會使血糖急劇下降。而啤酒、甜酒、水果洒等酒精含量不高但熱量太高的洒，也不宜飲用。

避免抽菸，抽菸會使呼吸及循環系統變差，提高罹患高血壓及心血管疾病等併發症的機會。

皮膚癢時，切勿任意搔抓;洗澡宜用中性肥皂;皮膚太乾時，要擦乳液或凡士林保護，以免皺裂時，傷口不易好。

看各科醫師之前，皆須先告知自己是糖尿病患。

糖尿病是一種體內糖代謝紊的常見慢性病。其病因尚未完全明瞭。正常情況下，當胰島素分泌充足時，糖代謝正常進行。如果胰島素發生了病變，胰島素分泌絕對或相對不足時，就會發生糖代謝紊亂。血糖的氧化、利用和貯存就會受到限制。

且在胰島素缺乏的情況下，體內大量蛋白質轉變為萄葡糖而流入血液，於是血中萄葡糖濃度愈來愈高。當血中萄葡糖濃度超過腎臟腎小球吸收能力時，糖就會溢入尿中排出體外而出現糖尿，糖尿病就這樣形成了。

而引起糖尿病患者血糖升高的原因比較複雜，可變因素較多，臨床常見的因素有：

．情緒不穩定、腎上腺素水平增高、血糖升高。
．飲食過量，血液中游離萄葡糖增多，出現血糖升高。
．劇烈運動、疼痛和全身麻醉令胰高血糖素分泌增加，可使血糖升高。
．重症糖尿病病人停用胰島素後，由高血糖引起高滲性利尿及脫水，血容量少， 刺激腎上腺素顯著增加，糖原分解加速，血糖升高。
．低血糖時，血漿腎上腺素顯著增加，糖原分解加速，血糖升高。 突然受寒冷刺淚時，腎上腺素分泌亦增多，加速糖原分解，導致血糖升高。
．服用不當的藥物使血糖升高。

糖尿病的主要症狀有多尿、多飲、多食、消瘦及乏力。 多尿即糖尿病病人尿量增多，每晝夜尿量達3000-4000毫升，最高可達10000毫升以上。排尿次數也增多，有些病人日尿次數可20餘次。

多飲是因為排尿愈多，飲水量也自然增多，形成正比關係。

多食是由於尿中失糖過多。如每日失糖500克以上，機體處於半飢餓狀態，能量
缺乏引起食欲亢進，食量增加，使血糖升高，引致尿量增多，如此反覆循環下去。

至於消瘦是由於機體不能充分利用葡蔔糖，使脂肪和蛋白質分解加速，消耗過多所致。

乏力是由於代謝紊亂，不能正常釋放能量，組織細胞失水，電解質異常所致中醫稱糖尿病為消渴病。認為本病屬由燥、胃熱、腎虛所致。常分為上消、中消、下消。

口腔症狀可作為發現糖尿病的線索。許多病人出現口乾口渴，口腔黏膜瘀點、瘀班、水腫，口內燒熾感。有些病人在舌體上可見黃斑瘤樣的小結節，與糖尿病病人皮膚上的黃斑瘤一樣。凡出現這些症狀時，要考慮是否患上糖尿病。

糖尿病患者發生化膿性感染後，糖尿病症狀就會加重，病情不容易控制，易導致酮症發生，促情病情迅速惡化，如不採取有效治療措施，病人很可能死於酮症酸中毒及敗血症。可見，化膿性感染是糖尿病的嚴重併發症。

感染對糖尿病有各種影響。感染促使病情惡化，引起血糖升高、尿增多，極易出現酮體、酮症酸中毒或酮症昏迷。因此，感染是糖尿病酸中毒的重誘因之一。不同感染，會導致不同的嚴重後果。如足部感染，可誘發下肢壞疽或截肢。肺姞核可導致肺空洞。病毒性感染，可使隱性糖尿病轉為臨床糖尿病。

感染時，可使糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂加重，病情變化迅速，難於控制。而感染時，患者體內容易產生胰島素抵抗，在治療時需增加胰島素用量。胰島素劑量的調整則視病情輕重而定。

多數學者認為糖尿病是一種遺傳性疾病。遺傳學觀點表明，因調節血糖的基因組合異常，而導致發病。

一般認為，隱性遺傳常隔代或數代，糖尿病病人遺傳給下一代的不是病的本身，而是遺傳容易發生榶尿病的體質，即突變基因遺傳，臨床稱之糖尿病易感性。糖尿病易感者，對胰島素的適應能力很差，極易發生糖尿病。

漢藥參考：

．左歸飲（景岳全書）：熟地9克、山藥6克、枸杞6克、炙甘草3克、茯苓 45克、山茱萸6克（畏酸者少用之）。水煎服。每日1劑。每日服2次。適合消渴病之真陰不足所引起的腰痠遺精、陽　口燥咽乾、口喝多飲者。

．右歸飲（景岳全書）：熟地9-60克、山藥、炙甘草、枸杞、杜仲（薑製）及肉桂各6克、山芋3克、制附子９克。水煎服。每日１劑。每日服2次。適合消渴病常神乏力、腰痠腿軟、陽痿遺精、下肢浮腫者。

．生地八味湯（《醫學心語》）：生地黃及麥門冬各9克、山藥、知母及牡丹皮各6克、黃連及黃柏各3克、荷葉6克。水煎服。每日2次。適合糖尿病中消症、消谷善飢者。

．豬胰粟米鬚湯：豬胰1個（洗淨）、粟米鬚30克。兩者水煎。每日1劑。10天為1療程。適合糖尿病口乾口渴者。

．鴿肉銀耳湯：白鴿1/2隻、銀耳15克。白鴿去皮毛及內臟，切成塊狀，放入砂鍋煮，後入銀耳，待肉煮熟後，可飲湯食肉和銀耳。適合各型糖尿病病人。

保健按摩：


握拳從凸起處沿脊柱兩旁自上而下做揉捻動作。在第8胸椎棘突旁為*胰俞穴處，要重點揉捻，反覆數遍，約3分鐘，最好有發熱的感覺。（*所有穴位位置請參看附錄。)
以手背代掌在同側部搓擦，待發熱後交換另一手，交替進行，約2分鐘。
手掌在腹部輕輕撫摩，按逆時針方向進行，尤其在關元、氣海穴重點按摩，各按摩200次。
點揉內關、足三里、手三里穴，各1分鐘。
雙手摩擦發熱後，搓擦涌泉。
雙拳輕叩腰背部，力量適中，當感到痠脹、發熱時，結束手法。

．運動

糖尿病病人應多運動，因為運動對治療糖尿病有不少幫助。但糖尿病病人在以下的情況不宜運動：

．糖尿病病人併發急性感染酮症酸中及血黏度高者。

．使用胰島素和口服降血糖藥後經常出現低血糖的患者，不宜運動。

．應用胰島素治療的病人，在胰島素發揮作用取最強的時刻，比如上午11時， 不宜進行體育活動。

．病情嚴重的病人，在清晨沒有注射胰島素時，不要進行運動，如運動量大，容易出現酮症。

注意事項：

糖尿病病人應小心飲食，以收控制病情之效。

主食方面，澱粉類食物如米、麵、高梁麵、蕎麥麵、小米等可大以吃，因為它們 經消化逐步變成葡蔔糖，然後才被吸收到血液，使血糖上升慢。們像番薯類因含 糖高，應避免食用。

副食方面，宜選擇含蛋白質多的食物，如黃豆、豆製品、瘦肉、雞蛋、雞鴨肉、牛奶等。因為蛋白質轉變為葡蔔糖較慢，如果睡前再食這些蛋白質高的食物，還可以防止後半夜出現低血糖。

此外，應多吃植物油，少吃動物油。因為動物油如牛油、羊油、豬油等含較多的飽和脂肪酸，可以引起動脈硬化。

至於蔬果方面，宜吃桃、梨、菠蘿、楊梅、櫻桃等水果。這些水果含有果膠，能增加胰島素的分泌量，可使血糖明顯下降。而苦瓜、柚子、蕹菜、因含有胰島素的樣成分，既可降血糖，又營養豐富，是糖尿病病人的理想食物。另外，病人宜常吃黑芝麻、蔥、紅蘿蔔，會有助改善因少吃澱粉食物而造成的乏力等症狀，並能降低血糖。蔥還能增強人體對蛋白質的利用，對糖尿病大有好處。

除此以外，應多吃低糖、低脂肪、高蛋白、高纖維素食品，並常吃豆製品。纖維素為不能消化吸收的多糖，它不但能果腹以減輕飢餓感，還能刺激消化液分泌及腸道蠕動以防止便秘的發生，更具有降低血糖與血脂的功效，故應多吃此類食品。

另外，宜喝凍開水泡的茶。茶葉中含有1種較理想的降血糖物質，但其耐熱性不強，其有效成分常在開水浸泡的過程中遭到破壞，因此要用茶葉降血糖，切記勿用開水泡飲。

另一方面，病人一宜喝酒、吸煙，更應盡量避免飲食不定時。

過量的酒類可以形成高血脂或造成代謝紊亂，使肝臟負擔加重。有些病人在飲酒時進食一些碳水化合物，血糖即可升高，使糖尿病失去控制。常飲酒不進食物可抑制肝糖原的分解，使血中葡蔔糖量減少，出現低血糖狀。因此，重症糖尿病合併肝膽疾病者，尤其是使用胰島素和口服降血糖藥物的患者，嚴禁喝酒。

煙鹼可以刺激腎上腺素的分泌，使血糖升高。少量的煙鹼有興奮中樞神經系統作用。大量的煙鹼則有抑制或麻痹中樞神經的作用，對糖尿病的發生和發展都有促進作用，故應戒煙。

當糖尿病病人3天不吃飯時，糖原分解及糖的異生作用增強，以不斷補充血液中葡蔔糖不足，來維持體內血糖的日常所需。空腹時，75％的血糖由肝糖原分解，25％來自糖的異生。當飢餓時間延長，則容易出現反應高血糖。

因此糖尿病病人必須養好飲良習慣，切忌飲食不定時，否則，便不能有效使用降血糖藥，容易出現低血糖；基本營養減少，人體消瘦，抗能力下降，易受感染；蛋白質、脂肪異生，易導玫高脂血症、酮症；飢餓高血糖，易出現各種中毒症狀，給治療帶來困難。

日常可用於降血糖的中藥計：黃耆、人參、楊概、玄參、生熟地、生山藥、地骨皮、黃精、玉竹、板藍根、五味子、知母、茯苓和粟米鬚。

糖尿病

糖尿病與胰島素糖 尿 病 是 造 成 腎 臟 病 變 的 重 要 原 因 ， 臨 床 上 以 出 現 蛋 白 尿 為 最 常 見 的 症 狀 。 當 糖 尿 病 造 成 腎 臟 疾 病 時 ， 因 疾 病 己 有 段 時 間 ， 此 時 常 合 併 有 高 血 壓 、 眼 底 病 變 及 腎 功 能 逐 漸 衰 竭 。

有 關 第 一 型 和 第 二 型 糖 尿 病 的 發 生 率 和 盛 行 在 各 種 族 不 同 ， 但 都 會 造 成 腎 臟 損 害 並 無 不 同 處 。 糖 尿 病 患 在 罹 患 腎 臟 病 變 後 ， 需 更 積 極 治 療 以 延 緩 腎 功 能 惡 化 速 度 ， 以 期 達 到 生 活 品 質 改 善 的 目 標 。

糖尿病患的藥物治療

治 療 策 略 包 括 血 壓 和 血 糖 控 制 、 限 制 蛋 白 攝 取 以 及 防 止 有 害 腎 功 能 之 任 何 因 素 。 若 病 患 發 現 太 晚 或 未 好 好 配 合 做 血 糖 控 制 ， 造 成 尿 毒 症 時 需 腎 臟 代 替 療 法 ， 包 括 血 液 透 析 、 或 腹 膜 透 析 、 或 腎 臟 移 植 ， 或 腎 臟 胰 臟 同 時 移 植 等 。

因 糖 尿 病 有 不 同 種 類 ， 所 以 有 不 同 治 療 方 法 ， 但 飲 食 和 運 動 治 療 是 不 變 的 。 在 原 發 型 ( 即 不 知 原 因 ) 方 面 的 治 療 如 下 。

第 一 型 ( 即 幼 年 型 ) 糖 尿 病 ： 因 犯 病 的 原 因 是 胰 島 素 分 泌 細 胞 被 破 壞 導 致 胰 島 素 缺 乏 ， 所 以 治 療 就 需 用 胰 島 素 注 射 。

第 二 型 ( 即 成 人 型 ) 糖 尿 病 ： 因 犯 病 的 原 因 是 胰 島 素 的 作 用 不 良 ， 並 不 是 缺 乏 ， 且 靠 胰 臟 增 加 分 泌 胰 島 素 來 幫 忙 的 量 又 不 夠 所 致 。 所 以 此 種 糖 尿 病 治 療 的 方 法 顯 然 就 與 前 者 不 同 。

此 種 糖 尿 病 治 療 的 藥 品 可 分 四 類 ：

a . 磺 醯 尿 素 類 ： 主 要 刺 激 胰 島 素 分 泌 。

b . 雙 胍 類 ： 主 要 增 加 組 織 敏 感 度 ， 增 強 胰 島 素 的 作 用 。

c . Acarbose ： 主 要 抑 制 多 種 糖 分 解 作 用 ， 減 少 糖 分 在 小 腸 吸 收 。

d . 其 他 ： 尚 有 多 種 正 在 研 發 中 ， 或 己 於 外 國 上 市 在 此 暫 不 介 紹 。

在 次 發 型 ( 即 己 知 原 因 ) 方 面 ： 既 己 知 原 因 當 然 針 對 原 因 治 療 ， 如 停 止 誘 發 藥 物 、 戒 酒 等 ， 若 必 要 可 暫 時 或 終 身 服 用 以 上 所 述 藥 物 ， 就 依 病 況 而 定 。

胰 島 素

胰 島 素 對 體 內 合 成 建 設 方 面 的 新 陳 代 謝 扮 演 相 當 重 要 的 角 色 ， 促 進 血 糖 利 用 降 低 血 糖 只 是 一 小 部 分 而 已 。 第 一 型 糖 尿 病 患 者 是 胰 島 素 缺 乏 的 受 害 者 ， 所 以 看 看 他 們 立 刻 就 知 道 胰 島 素 的 重 要 。

這 些 患 者 一 開 始 就 會 迅 速 變 瘦 ， 這 是 因 組 織 被 分 解 破 壞 ， 接 著 口 乾 尿 多 ， 這 是 因 血 糖 昇 高 ， 再 接 著 頭 暈 全 身 虛 弱 ， 再 不 治 療 不 出 數 天 就 一 命 鳴 乎 了 。 由 此 可 見 胰 島 素 在 打 造 身 體 組 織 有 多 重 要 。

胰 島 素 降 低 血 糖 只 是 作 用 的 一 小 部 分 ， 它 是 製 造 身 體 組 織 的 工 程 師 ， 因 此 第 一 型 糖 尿 病 患 者 接 受 胰 島 素 治 療 後 ， 不 但 血 糖 降 低 體 重 和 體 力 會 恢 復 就 是 這 個 道 理 。

胰 島 素 對 身 體 組 織 的 作 用 有 ：

1. 刺 激 胺 基 酸 進 入 細 胞 ， 促 進 蛋 白 質 合 成 。

2. 促 進 脂 肪 合 成 ， 防 止 脂 肪 分 解 代 謝 成 熱 量 。

3. 刺 激 葡 萄 糖 進 入 細 胞 做 為 熱 量 來 源 ， 促 進 葡 萄 糖 於 肝 臟 及 肌 肉 內 儲 存 為 肝 醣 。