排尿困難 ( 前列腺肥大 / 尿道炎? )

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前列腺是位於膀胱下部，一個如栗子般大小的腺體，它的質地不硬不軟，手指放在肛門內可以摸到，壓上去稍有彈性，它包括前葉、中葉、後葉、右側葉與左側葉，尿道從前列腺中間穿越而過。因為前列腺與尿道的關係非常密切，故前列腺疾病往往會導致排尿不暢順的症狀。前列腺的功能主要是分泌一種鹼性液體，是精液主要成分之一。

前列腺肥大又稱為前列腺增生，這是一種前列腺體積明顯增大的疾病，常見於中老年的男性，其實所有年長男性的前列腺組織都有肥大的現象，分別只在症狀之嚴重與否而已。

病因：

現時我們對前列腺肥大的成因至今仍然未明瞭，有關的學說很多，包括：

性激素代謝紊亂學說：
很多人以為前列腺肥大與睪丸功能隨老年衰退有關，一方面睪丸逐步萎縮，睪丸分泌的睪丸酮便減少，前列腺得不到睪丸酮的支持，組織會隨之增生。另一方面，可能會因為睪丸酮的代謝出現了紊亂，從而導致前列腺在性質上發生變化。

雙氫睪丸酮學說：
有人認為老年前列腺細胞中一種 5 α 一還原酵素數量增多，此酵素可以將睪丸酮轉變成雙氫睪丸酮，於是前列腺中的雙氫睪丸酮數量驟增，引致前列腺肥大。

有人曾指出前列腺上皮細胞的基質具有某種胚胎生長方面的特性，故在某些誘發因素刺激之下，容易導致發大。

其他的因素包括：遺傳傾向、酗酒、受寒、前列腺炎等。

臨床表現：

排尿躊躇：
老年人排尿時往往要等很久才能排出尿液，要集中精神，躊躇與努力很久，才能排出。

尿流變弱：
由於前列腺肥大壓迫尿道，尿流的直徑變細、變弱，勁道也大減。

尿頻與夜尿增多：
由於排尿不暢，每次排尿不能排淨尿液，膀胱  有殘餘尿，於是便會頻頻排尿，尤其是以夜間最為嚴重。

急性尿瀦留：
膀胱著積存大量尿液時，會壓著膀胱出口，令肥大的前列腺阻塞了尿道，導致急性尿瀦留。

血尿：
部分病人會發生血尿，多數來源於前列腺本身，突向尿道腔的前列腺組織很容易出血，少數血尿可來源於膀胱，特別是為了排尿，因膀胱收縮導致出血。

其他症狀包括：

泌尿道感染：
會出現尿頻、尿急、尿痛等現象，尿道檢查可見膿細胞與細菌。

膀胱結石：
會引致排尿疼痛或排尿突然中斷的現象。

膀胱憩室：
膀胱長出多餘的囊腔，一次排尿未能將小便排清，會出現二次重複排尿的現象，先排出膀胱的尿液，隨即又排出較大憩室  的尿液。

尿失禁：
膀胱內的積尿太多，壓力上升，超過尿道阻力時，尿液會不隨意志支配而自行流出。

診斷：

中老年男性，如有排尿異常及其他有關症狀，則很有可能是患了此症了。在檢查方面，最重要而又最簡單的是肛門指檢了。醫生將食指插入病人直腸內，隔著直腸之前壁，可摸到壁外的前列腺，左右兩側葉之間正常有一條中央溝，前列腺肥大時，它會變淺或消失，食指亦可以憑觸覺感到前列腺的大小和質感。

尿流率測定：
通過專門儀器測定每秒鐘排出尿量的數值，便可以描繪出一條尿流率的曲線。前列腺肥大者會出現排尿時間延長和每秒尿流量減少的情況。

超音波檢查：
可觀察前列腺大小和膀胱內殘餘的小便容量。

膀胱鏡檢查：
觀察前列腺段的尿道，可以看見肥大的前列腺突出於尿道腔內的現象，和膀胱出口處有前列腺組織突出阻塞的現象。

雖然排尿不暢順多數是因為前列腺肥大而引致的，但亦不要排除其他更嚴重的可能性。

治療：

(1) 手術

經尿道前列腺切除術
將膀胱鏡和電極圈連在一起，醫生可以在直視下切除肥大的前列腺，但這只是姑息性的手術，暫時解決尿道梗阻，使排尿比較暢順，但復發的機會很高。

恥骨後或恥骨上前列腺摘除術：
這是傳統上很常用的手術，好處是能夠將前列腺徹底地摘除，但亦可以有嚴重的併發症，包括：手術後出血、感染、小便失禁、尿  (手術時損傷了直腸，手術後膀胱頸部有梗阻，以致膀胱與直腸形成  管，小便從直腸排出) 、尿道狹窄、性功能障礙。

其他的治療方法包括：冷凍療法，微波療法，超聲波治療，經尿道的氣囊擴張術等。

藥物：

前列腺肥大是很普遍的現象，不引起梗阻者不需治療，有症狀者可以考慮藥物治療，現時可治療此症的藥物有下列兩類：

激素：
FINASTERIDE 是以一還原  的抑制劑，可以減少將睪丸酮轉變成雙氫睪丸酮，肥大的前列腺會縮小，症狀亦會因此而減輕。

α 腎上腺素阻滯劑：
這類藥物可以改善排尿情況，也可以改善尿頻尿急的症狀。常用的此類藥物包括： Prazosin、 Terazosin、Phenoxybenzamine 等。

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