什麼叫做頭痛?

一生中，每一個人幾乎都遇過頭痛的問題，但是有人痛過一次就不痛了，也有人長年備受頭痛所苦；有人的痛無法忍受，有的卻微微抽痛，這是為什麼呢？沒錯這就是因為引發頭痛的原因百百種，所以每個人的症狀不盡相同，但是大多數的頭痛都是良性的，對於生命並不會造成影響，但是要找出主要的原因並不容易，除了對自己的頭痛情況要十分了解以外，也要與醫生充分配合，才有希望治癒。
在我們頭部及大腦內會引發頭痛的組織有不少如神經,血管或肌肉,每一種的成因和症狀都不盡相同，你可要耐心的看，找找看你的頭痛困擾是哪一個因素挑起的：

血管性頭痛
血管性頭痛可能與血管擴張、血管神經性發炎、脊椎麻醉或脊椎穿刺有關。最常見的是偏頭痛造成的長期血管發炎擴張與神經刺激,若持續數下去，血管的擴張會讓患者有搏動性的痛感。其他如先天性血管缺陷，有些人一生下來血管壁的構造就有缺陷，到了長大之後，管壁缺陷會往外鼓出，出現動脈瘤的情況，動脈瘤若牽扯到血管壁就可能產生持續性的疼痛，也有可能會引發腦出血。也有導因是患者因為脊椎麻醉或脊椎穿刺可能導致腦脊髓液外流，讓脊椎管裡的壓力驟減，血管壁神經因此受到牽扯，引發血管性頭痛。

神經痛
所謂神經性的頭痛通常屬於神經本身的問題，當神經受到壓力或是有所病變時，就有可能會產生頭痛的情況，如果不是神經本身，則有可能是因為神經受到壓迫或刺激，例如鼻竇炎、腫瘤、頸椎受傷、頭顱傷害或是關節炎，甚至連智齒生長不正常都可能因為刺激到神經，引發頭痛。常見的有三叉神經痛和枕骨神經痛。

肌肉性頭痛
肌肉也會造成頭痛，沒錯！通常是肌肉不正常的收縮所引起. 收縮的成因目前並無定論,舉凡焦慮、情緒、受涼都有可能會讓肌肉緊繃，刺激到神經引發陣陣的疼痛,除此之外肌肉過於緊繃也有可能會影響血液通行，引發疼痛，。因為所有的肌肉組織都有豐富的血管分布，負責運輸氧氣、養分與二氧化碳及乳酸，平常若是正常運作並不會引發問題，但是如果血液的供給受到干擾就有可能無法將這些物質代謝完全，這些廢物可能因此堆積在肌肉，引發疼痛，這種疼痛通常屬於一種穩定的鈍痛，不會是搏動。

其他器質性頭痛
所謂器質性的頭痛可能就不是那麼單純，有可能是因為腦瘤或是腦膜炎所引起的，通常是腦部的腦壓升高，引發頭痛，這種頭痛常屬於廣泛性鈍痛參雜搏動性頭痛，咳嗽會加重疼痛感,有時也會噁心嘔吐. 一般只要經過儀器檢查就可以確定是否為此類頭痛，但是這類頭痛可能會威脅到生命，所以不得不重視。

食物與藥物也會引起頭痛
有些人在頭痛之前似乎都是吃了一些食物所導致的，如果能完全排除器質性或是神經性的頭痛因素，食物也是有可能引起頭痛的，但是機率並不高，舉凡麵包、肉類、花生，甚至是蔬果都有可能會引起疼痛，必須要多加觀察才能確定主因。
偏頭痛的患者中有20%左右的人是因為吃了某些食物所致，如果懷疑自己可能對某些食物特別敏感，可以將發生頭痛前的24~48小時之內所吃食物記錄下來，幾次下來，就可以確定是否是食物惹的禍。

經過統計，有可能會引起頭痛症狀的食物不在少數，舉凡酒類、含咖啡因的飲料、乳製品、麵包、蔬果、肉類、速食湯、巧克力甜點、花生或是調味料，都有可能引起頭痛。

如果確定是食物所引起的頭痛，最簡單的方式就是避免攝取相關食物，也避免吃的過鹹或是可能會產生酸的食物，另外也要避免過於油膩的食物，另外研究也發現，大多數偏頭痛患者腦組織中的鎂含量較低，因此，可以多吃含鎂豐富的蔬菜、水果。

除了食物，藥物也有可能會引發頭痛，國際頭痛協會將藥物造成的頭痛分成麥胺鹼所造成的頭痛及濫用止痛藥所造成的頭痛兩種。藥物造成之頑性頭痛，不容易與偏頭痛或緊縮性頭痛區分，如果一定要區別的話，則藥物造成的頭痛較常發生在清晨。

通常引發的原因是因為病人本身就有頭痛的毛病，必須依靠藥物治療，劑量一次比一次高，因為對藥產生了耐受性，頭痛不斷加劇，這就是很多人常說，吃藥容易會越吃越多，通常只要停藥之後，就能減輕許多。

其他因素
除了上述的原因之外，其實可能導致頭痛的原因十分多元，牙、耳、壓力、生活習慣都有可能會引發頭痛，最重要的是，一定要了解自己的頭痛情況，找出最主要的原因，尋求專業醫師的診治，以紓解頭痛。

一生中，每一個人幾乎都遇過頭痛的問題，但是有人痛過一次就不痛了，也有人長年備受頭痛所苦；有人的痛無法忍受，有的卻微微抽痛，這是為什麼呢？沒錯這就是因為引發頭痛的原因百百種，所以每個人的症狀不盡相同，但是大多數的頭痛都是良性的，對於生命並不會造成影響，但是要找出主要的原因並不容易，除了對自己的頭痛情況要十分了解以外，也要與醫生充分配合，才有希望治癒。
在我們頭部及大腦內會引發頭痛的組織有不少如神經,血管或肌肉,每一種的成因和症狀都不盡相同，你可要耐心的看，找找看你的頭痛困擾是哪一個因素挑起的：

血管性頭痛
血管性頭痛可能與血管擴張、血管神經性發炎、脊椎麻醉或脊椎穿刺有關。最常見的是偏頭痛造成的長期血管發炎擴張與神經刺激,若持續數下去，血管的擴張會讓患者有搏動性的痛感。其他如先天性血管缺陷，有些人一生下來血管壁的構造就有缺陷，到了長大之後，管壁缺陷會往外鼓出，出現動脈瘤的情況，動脈瘤若牽扯到血管壁就可能產生持續性的疼痛，也有可能會引發腦出血。也有導因是患者因為脊椎麻醉或脊椎穿刺可能導致腦脊髓液外流，讓脊椎管裡的壓力驟減，血管壁神經因此受到牽扯，引發血管性頭痛。

神經痛
所謂神經性的頭痛通常屬於神經本身的問題，當神經受到壓力或是有所病變時，就有可能會產生頭痛的情況，如果不是神經本身，則有可能是因為神經受到壓迫或刺激，例如鼻竇炎、腫瘤、頸椎受傷、頭顱傷害或是關節炎，甚至連智齒生長不正常都可能因為刺激到神經，引發頭痛。常見的有三叉神經痛和枕骨神經痛。

肌肉性頭痛
肌肉也會造成頭痛，沒錯！通常是肌肉不正常的收縮所引起. 收縮的成因目前並無定論,舉凡焦慮、情緒、受涼都有可能會讓肌肉緊繃，刺激到神經引發陣陣的疼痛,除此之外肌肉過於緊繃也有可能會影響血液通行，引發疼痛，。因為所有的肌肉組織都有豐富的血管分布，負責運輸氧氣、養分與二氧化碳及乳酸，平常若是正常運作並不會引發問題，但是如果血液的供給受到干擾就有可能無法將這些物質代謝完全，這些廢物可能因此堆積在肌肉，引發疼痛，這種疼痛通常屬於一種穩定的鈍痛，不會是搏動。

其他器質性頭痛
所謂器質性的頭痛可能就不是那麼單純，有可能是因為腦瘤或是腦膜炎所引起的，通常是腦部的腦壓升高，引發頭痛，這種頭痛常屬於廣泛性鈍痛參雜搏動性頭痛，咳嗽會加重疼痛感,有時也會噁心嘔吐. 一般只要經過儀器檢查就可以確定是否為此類頭痛，但是這類頭痛可能會威脅到生命，所以不得不重視。

食物與藥物也會引起頭痛
有些人在頭痛之前似乎都是吃了一些食物所導致的，如果能完全排除器質性或是神經性的頭痛因素，食物也是有可能引起頭痛的，但是機率並不高，舉凡麵包、肉類、花生，甚至是蔬果都有可能會引起疼痛，必須要多加觀察才能確定主因。
偏頭痛的患者中有20%左右的人是因為吃了某些食物所致，如果懷疑自己可能對某些食物特別敏感，可以將發生頭痛前的24~48小時之內所吃食物記錄下來，幾次下來，就可以確定是否是食物惹的禍。

經過統計，有可能會引起頭痛症狀的食物不在少數，舉凡酒類、含咖啡因的飲料、乳製品、麵包、蔬果、肉類、速食湯、巧克力甜點、花生或是調味料，都有可能引起頭痛。

如果確定是食物所引起的頭痛，最簡單的方式就是避免攝取相關食物，也避免吃的過鹹或是可能會產生酸的食物，另外也要避免過於油膩的食物，另外研究也發現，大多數偏頭痛患者腦組織中的鎂含量較低，因此，可以多吃含鎂豐富的蔬菜、水果。

除了食物，藥物也有可能會引發頭痛，國際頭痛協會將藥物造成的頭痛分成麥胺鹼所造成的頭痛及濫用止痛藥所造成的頭痛兩種。藥物造成之頑性頭痛，不容易與偏頭痛或緊縮性頭痛區分，如果一定要區別的話，則藥物造成的頭痛較常發生在清晨。

通常引發的原因是因為病人本身就有頭痛的毛病，必須依靠藥物治療，劑量一次比一次高，因為對藥產生了耐受性，頭痛不斷加劇，這就是很多人常說，吃藥容易會越吃越多，通常只要停藥之後，就能減輕許多。

其他因素
除了上述的原因之外，其實可能導致頭痛的原因十分多元，牙、耳、壓力、生活習慣都有可能會引發頭痛，最重要的是，一定要了解自己的頭痛情況，找出最主要的原因，尋求專業醫師的診治，以紓解頭痛。

頭痛病患中頭痛、憂鬱與焦慮之相關及影響
過去的研究顯示，頭痛的頻率及嚴重度與憂鬱、焦慮的嚴重度成正比，也就是當頭痛的嚴重度與頻率增加時，病患有憂鬱或焦慮的機會也跟著上升。台北榮總王署君教授在金門所做的老年人頭痛調查發現，發作頻繁或程度嚴重的頭痛、過去一年有偏頭痛或慢性緊縮型頭痛的老年人有較高的機會出現憂鬱症狀。憂鬱與焦慮也會使頭痛的預後變壞，根據Guidetti 等人一項八年的追蹤調查發現：第一次評估有精神疾患合併症或焦慮會造成頭痛比較難復原。從治療費用的角度來看，Pesa等報告，偏頭痛病人如果有憂鬱或焦慮症狀將增加頭痛的治療費用。憂鬱與焦慮除了對頭痛造成上述影響外，也可能是頭痛的誘發或加劇因子，過去文獻亦顯示精神壓力是最常見的頭痛誘發或加劇因子之一。
不同的頭痛型態如偏頭痛與慢性每日頭痛（註：平均每月頭痛天數大於或等於15天，至少持續三個月以上，稱為慢性每日頭痛。）在有關憂鬱與焦慮的相關及影響中最常被討論。榮總王署君教授曾調查神經內科門診患有慢性每日頭痛的患者，約有一半的病患合併有憂鬱症，約36%的病患合併有焦慮症，國外的慢性每日頭痛患者調查結果也類似。因此，治療一個經常或幾乎每天頭痛的患者應特別注意可能有憂鬱和焦慮的合併症，並應該在治療計畫中一併考量這兩者對病患的影響。另外，慢性每日頭痛患者經常會有過度服用止痛藥的情況，這可能會造成頭痛無法改善的惡性循環，因此憂鬱與焦慮在患者過度服用藥物的機轉中扮演某種程度的角色。
偏頭痛與憂鬱、焦慮的相關性在流行病學調查中多次獲得證實。Merikangas 等曾指出有偏頭痛的病患在他們青少年時期，常先是有焦慮的特質，然後發生偏頭痛，之後憂鬱症跟著出現。Breslau等在一個流行病學調查中發現，有偏頭痛的病患有較高的機會合併情感性疾患、焦慮症、酒精、非法藥物成癮及自殺等危險性，而且有預兆偏頭痛比無預兆偏頭痛有更高比例的精神疾患合併症，如果偏頭痛病患合併有焦慮，以後會出現憂鬱症的機會較高。Breslau等之後又於一項兩年的縱貫性研究中報告，於第一次評估時評定有憂鬱症的患者，兩年後調查發現他們有較高的危險性會出現偏頭痛；同樣的第一次評估時評定為偏頭痛的患者，他們有較高的機會以後會出現憂鬱症，也就是憂鬱症或偏頭痛之間彼此會影響對方以後發生的機會。焦慮症的種類很多，其中最常被提到與偏頭痛相關的是恐慌症，其他的焦慮症像是社交畏懼症、特殊畏懼症、泛焦慮症也被認為可能與偏頭痛有關。
焦慮與憂鬱對偏頭痛患者的功能、生活品質及治療造成許多影響。有報告指出同時合併憂鬱及焦慮的偏頭痛患者，偏頭痛的失能程度較為嚴重，生活品質也比較差，而患者對治療的有效性及滿意度也明顯下降。此外，憂鬱、焦慮也對偏頭痛有關的身體症狀有所影響。Peres 等發現慢性偏頭痛患者有36%符合筋膜炎（fibromyalgia）的診斷，而失眠與憂鬱和這種合併症有關；Mongini 等報告，同時合併有憂鬱及焦慮的偏頭痛患者會增加頭部及頸部肌肉疼痛的嚴重度，這可能會促使演變成慢性偏頭痛。
憂鬱症病患中頭痛、憂鬱及焦慮之相關及影響
過去頭痛這個症狀經常被精神科醫師當作一般的身體抱怨而未受到特別的關注，以致於有關憂鬱病患的頭痛研究較缺乏。然而，精神科的憂鬱病患的確經常有頭痛問題，過去研究顯示約有60%的憂鬱症病患被頭痛所困擾。Garvey 等報告憂鬱症患者在憂鬱症發作時頭痛頻率明顯升高，等到憂鬱症好了，頭痛頻率就降低到跟沒有憂鬱症的人一樣，而那些經常頭痛的憂鬱患者有較多身體的不適症狀及嗜睡現象。
究竟憂鬱症患者中有多少比例有偏頭痛呢？目前少數的幾篇報告中顯示，約有30% 到47%的憂鬱症患者罹患偏頭痛，對於經常處在憂鬱狀態的躁鬱症第二型病患，偏頭痛的比例更高達77%。而偏頭痛對憂鬱症患者會造成何種影響？筆者與榮總王署君教授合作的研究中顯示，憂鬱症病患中以女性、慢性憂鬱或恐慌症者有較高的比例會有偏頭痛。有偏頭痛的憂鬱症病患生活品質較差，尤其是身體疼痛、身體功能、活力方面的生活品質明顯受到影響。此外，有偏頭痛的憂鬱症患者憂鬱程度比沒有偏頭痛的憂鬱症患者來得嚴重。當然部分可能是源自於這些患者有較多的焦慮與身體症狀，影響了憂鬱症的評估。但這些研究仍然提醒精神科醫師應特別注意門診憂鬱症患者是否有偏頭痛，因為偏頭痛並不是只有頭在痛，其對憂鬱症的影響是多層面的。
偏頭痛、憂鬱與焦慮既然有這麼明顯的相關，它們之間是否有共通的病理機轉？目前主流的說法是歸因於血清素這種神經傳導物質，它在這三種疾病的治病機轉上均扮演了重要的角色。例如以治療藥物而言，治療偏頭痛的翠普登（triptans）主要作用在血清素受器上，而大部分抗憂鬱藥物也與血清素有關，如血清素回收抑制劑，其實，這些治療憂鬱症的血清素回收抑制劑也常常可以用來治療焦慮症及偏頭痛的預防。在症狀方面，憂鬱症患者常有睡眠問題、食慾不振、疲累、注意力不集中等症狀，而這些症狀與偏頭痛發作時產生的相關症狀也有相似之處。
在此對於治療頭痛的醫師呼籲，如果您的患者有嚴重或經常性的頭痛，請記得詢問病患的憂鬱或焦慮症狀。如果病患的確是合併憂鬱或焦慮，在選用頭痛治療（預防）用藥時應考慮可同時治療頭痛、憂鬱與焦慮的預防用藥。對精神科醫師而言，在門診中經常需要治療憂鬱或焦慮症的個案，當您在治療這些個案時，別忘了問個案是否有嚴重頭痛、慢性每日頭痛或偏頭痛。事實上慢性每日頭痛或偏頭痛的預防治療用藥並不會對精神科醫師造成太大的困擾，因為用來治療憂鬱、躁鬱或焦慮的用藥經常也可用來治療（預防）頭痛，例如：抗憂鬱藥、抗癲癇藥物（如sodium valproate 或topiramate）、乙型阻斷劑（如: propranolol）等。對頭痛病患而言，長期的頭痛會造成情緒的低落或焦慮，而精神上的壓力也常常是頭痛的誘發因子，因此應增進自己的壓力因應技巧，避免過大的壓力有助於改善頭痛。常常頭痛的病患應避免經常服用止痛藥（因為會造成頭痛進一步惡化）並尋求頭痛專家的治療，病患除了規則服用頭痛治療（預防）用藥外，每日規則的進行放鬆練習，如：腹式呼吸法、靜坐、冥想等，可能有助於緩解精神壓力、焦慮、頭痛等其他身體不適的症狀。