腸塞的成因是什麼？

腸阻塞的致病機轉

1.生理學變化：

人體每天從口腔、胃、腸、膽以及胰分泌約有8-10公升的液體進入腸道,而這些液體大部份在大腸吸收。因此腸道阻塞所面臨的首要問題便是大量體液及電解質(Na, Cl, K, HCO3-）的流失。這些體液在腸腔內的積存使腸道更擴張，因此若不趕快處理，腸阻塞的症狀會一直惡性循環下，最後休克，甚至死亡。

2.細茵學變化：

雖然正常的小腸上半段大都是無茵的，但當腸阻塞產生時，由口腔而來的細菌便開始在這淤積的腸腔內滋生，尤其厭氧菌Bacteroides的生長更顯著。當腸阻塞過久，腸道蠕動變慢或消失，及腸壁因水腫，缺血或潰爛而失去屏障（gut barrier）後，這些細菌便進入血液，即所謂細菌位移（bacterial translocation），而產生敗血症（1,3）。

3.病理學變化：

由於腸道的過度擴張，使腸壁缺血，缺氧及水腫。若阻塞太久則產生腸道破裂及腹膜炎，再加上大量體液流入腹腔，此時再不緊急處置，病人很快就因敗血性或低血容性休克而死亡。腸道的血液供應若中斷過久，特別是外因性的病灶，如嵌入性疝氣（incarcerated hernia），腸扭轉（volvulus）等，引起的腸阻塞，則易產生腸絞扼（strangulation）。這是一種嚴重的腸阻塞，除了一般單純的腸阻塞，所有的變化都存在外，由於腸道壞死，易產生腸道破裂，腹膜炎，敗血症及死亡（1.5）。

臨床症狀

腸阻塞通常會表現出四大症狀1.腹痛，2.嘔吐，3.腹脹，4.便秘（1,3）。

1.腹痛（pain）：典型腸阻塞的腹痛是間歇性絞痛（intermittent cramping pain）。腹痛可次是突然或漸進的發生。絞扼性（strangulation）的腹痛通常是突然且劇痛。

2.嘔吐（vomiting）：越高位的小腸阻塞，嘔吐越明顯，且很快產生虛脫現象。阻塞越久，嘔吐物越混濁，最後變成所謂“faeculent vomiting”，那代表很晚期的阻塞了。若阻塞部位在迴腸末端，則嘔吐較不明顯，虛脫現像較遲緩。大腸的阻塞甚至不會生生嘔吐，而主要是以腹脹表現。

3.腹脹（Abdominal distension）：腹脹的程度也因阻塞位置而不同。越下位的阻塞，尤其是大腸的阻塞，腹脹越明顯。有時可以在腹壁現察到腸蠕動。

4.便秘（absolute constipation）：由於腸內含物受阻沒法到達肛門，因此典型的完全阻塞的病人，不只沒有排便，也不會排氣。但在部份阻塞或較高位小腸阻塞的病人則可能仍有排氣。

理學檢查

1. 視診（Inspection）

除了觀察腹部是否有開刀的疤痕外，也別忘了檢查腹股溝是否有嵌入性腹股溝疝氣。若阻塞部位在小腸上端，視診也許看不到腹脹及腸脹。

2. 觸診（Palpation）

觸診時通常腹部會有輕微的壓痛及反彈痛，但應該不會有典型的腹膜炎的現像，若有明顯的腹膜炎及發生，則可能已產生絞扼性（strangulation）阻塞了。

3. 聽診（Auscultation）

聽診在診斷腸阻塞是最重要的檢查了。單純的腸阻塞應該可以聽到高頻率、高活動性腸聲（high-pitch hyperactive bowel sound），典型的腸阻塞可聽到所謂“金屬聲（metallic sound）”。若原來的典型腸阻塞症狀變為低活動性腸聲且產生腹膜炎，則可能是腸已破裂或產生絞扼了。

4. 敲診（percussion）

由於腸子充滿氣，因此腹部敲診時會有鼓聲（tympanic sound）。但高位的小腸阻塞或充滿液體的腸子，並不一定會有此典型的敲診鼓聲。



影像學檢查

腹部Ｘ光（KUB）的檢查是簡單且重要的診斷工具。典型的KUB可以看到擴張的腸子，若連續照幾張KUB 都可看到“persistent, fixed, dilated bowel loops”，更可肯定是腸阻塞。擴張的小腸橫排在整個腹腔，形成所謂“stepladder sign”。小腸的縐褶（Valvulae conniventes）橫貫整個腸腔徑，因此小腸阻塞會形成所謂“stack of coin sign”。區別大腸阻塞引起的大腸擴張是看到大腸縐褶（haustral folds）並沒有橫貫整個腸腔徑。有二種較特殊的腸阻塞是：1.gall shne ileus： KUB除了有腸阻塞的表現外，可看到pneumobilia； 2.volvulus of sigmoid colon：KUB可見腹部充滿了一個“football”or ”bent-inner tube”sign。也並非所有的腸阻塞都可由KUB來診斷，約有5%腸阻塞的KUB是正常。這可能是擴張的腸子是充滿液體而非氣體，或阻塞部位相當高位，此時應靠超音波或對比劑腸造影來確立診斷。



單純與絞扼性腸阻塞

單純的腸阻塞死亡率為3%-15%，而絞扼性腸阻塞死亡率則高達21%-77.4%，兩者預後相差甚遠。因此正確的診斷及早期治療以避免產生絞扼性阻塞相當重要。一般而言，腸阻塞若出現下列症狀就應懷疑可能產生絞扼性腸阻塞：突然的持續性腹痛、休克、發燒、心跳加速、腹膜炎、腹部摸到疼痛腫塊及血中白血球增加。但這些臨床表徵在單純性腸阻塞亦會出現，因此區別兩者，除了上述一些徵兆外，床邊密切的觀察病情變化是相當重要的。