冠心病的藥物有......?

內科療法包括危險因素的改變以及藥物治療如：抗血小板藥物（阿司匹靈）、心型受器阻斷劑及血清張力素轉化酵素抑制劑（ACE inhibitor）的發明，乃是針對心肌缺氧引起的症狀以及冠心病併發症的治療。










◎冠心病的治療參考

　　冠狀動脈心臟病（簡稱冠心病）在歐美先進國家一直是最重要的健康殺手。近年來冠心病更隨我國經濟社會現代化、生活緊張及人口老化而明顯增多，在我國十大死因仍名列前四名。

　　其高危險群包括：高血壓、糖尿病、抽煙、高血脂及心血管病家族史。冠心病的臨床表現，包括穩定型心絞痛，不穩定型心絞痛，急性心肌梗塞及猝死。而急性心肌梗塞的高死亡率（大於20％）對家庭、社會及國家往往造成很大的衝擊。

　　近數十年醫療科技的進展，也對冠心病的治療起了革命性的影響。冠心病的治療包括內科療法、經導管介入性療法（interventional therapy），以及外科療法。

內科療法包括危險因素的改變以及藥物治療如：抗血小板藥物（阿司匹靈）、心型受器阻斷劑及血清張力素轉化酵素抑制劑（ACE inhibitor）的發明，乃是針對心肌缺氧引起的症狀以及冠心病併發症的治療。
外科療法在藥物無效或無法服用藥物的病人亦應考慮。
經導管介入性療法則是比較新近發展的另種治療方式。
認識導管介入性療法：冠狀動脈病的經導管介入性療法首先由瑞士Andreas Gruntzig發明，他以末端附有氣球的導管於1977年應用於擴張一位病人左前下行冠狀動脈的狹窄病灶而獲成功。此一氣球擴張技術（Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty），簡稱PTCA，很快地廣被接受，接受PTCA治療的病例數迅速增加。近年來台灣從事PTCA的醫院數，心臟科專家數，以及病例數都快速增加。

　　其他經導管介入療法，多為PTCA技術的衍生，包括粥樣瘤切除術，血管支架（STENT）置放，血管放射性照射，以及經皮心肌血管再生術等。粥樣瘤切除術在臨床上應用的有定向性、抽引式、雷射以及鑽磨式粥樣瘤切除術等。這些技術目前使用的頻率不高，但鑽磨式者應用於嚴重鈣化或無法以氣球撐開的病灶，以及血管支架內的再狹窄，有其特殊的用途，則仍較為常用。其他各式粥樣瘤切除術在台灣均甚少應用。

　　『血管支架』的發明是介入性心臟學上的一大進步。至目前已有多種支架（STENT）在臨床上使用，血管支架可有效減少PTCA後再狹窄的發生，而對於PTCA引起血管剝離導致之突然堵塞可有效治療，免於緊急開刀。在台灣，約有10種血管支架在臨床上應用，而裝置血管支架的病人數增加非常迅速，李前總統即是因冠心病而裝置血管支架的眾多幸運者之一，估計約有一半或更多的PTCA病人皆裝置血管支架。血管放射治療以及經皮心肌血管再生術則仍屬研究階段，尚待更進一步的資料，才可實際應用。

　　近年來，PTCA及其衍生之冠狀動脈整型技術，亦運用急性心肌梗塞病人，稱為直接PTCA（Primary PTCA）。有報告指出對於急性心肌梗塞的處理，直接PTCA的成績（大於95％）優於血栓溶解療法（70％）。當然Primary PTCA主要的問題在於是否有經驗的心臟專科醫師、技術人員及儀器。

2001年美國心臟學會規範其適應症包括：

1.急性心肌梗塞合併心電圖ST elevation或new LBBB發生，且症狀在12小時內或超過12小時，仍有缺氧症狀；由有經驗的心臟專科醫師（每年大於75例PTCA）在設備完善的環境下執行。

2.急性心肌梗塞發生後36小時內有心因性休克且年齡小於75歲，在休克發生後18小時內做再灌流（revasculization）。

3.病人有血栓療法的禁忌症。

　　經導管介入性療法已廣為應用於冠心病的治療，獲致很好的治療效果。但各種介入性療法有其各自的適應症，手術醫師必須小心評估再作適當的選擇，以獲致最好的結果。如果您是高危險群或有心絞痛的症狀，應求助於心臟專科醫師，為您的健康把關。

（以上資料由 臺灣大學醫學院藥學系及內科兼任教授 謝炎堯教授所提供 91.09.03）

冠狀動脈心臟病
一:致因:
-冠狀動脈發生阻塞性動脈粥狀硬化病變*血管內膜堆積著含脂肪物質*造成粥狀硬化
好發在左心室心尖處*主要是左前降支阻塞血流不足所致

二:危險因素:
<1>無法控制因素:
-遺傳
-年齡<40歲以上>
-性別<男大於女>
-種族

<2>可以控制因素:
-環境
-抽煙
-高血壓
-高膽固醇
-糖尿病
-血脂過高:LDL上升
-精製碳水化合物

<3>助長因素:
-肥胖
-缺乏運動*尤其長期坐著
-壓力
-燥烈的個性:A型人格

三:血脂蛋白質分類:
-乳靡微粒:主要是運輸食物裡的三酸甘油脂和膽固醇
-極低密度脂蛋白:主要運輸由肝臟合成的三酸甘油脂
-低密度脂蛋白:含有最高濃度膽固醇*並且運輸內生性的膽固醇到身體細胞去
-高密度隻蛋白:含有最低濃度的膽固醇主要機能自末梢組織將果剩的膽固醇運輸至肝臟
分解
-各血脂蛋白之正常值:三酸甘油脂:30-150mg%*膽固醇:150-250mg%*
HDL:男性:37-67mg%* 女性:41-71mg%

四心肌梗塞病人異常心臟酵素:
<1>CPK-MB
-發作後3-6小時上升*12-18小時達高峰*36小時開始下降*維持3-4天
-昰最早出現*最敏感*最有意義*最具診斷價值
-CPK-BB:腦部損傷會出現
-CPK-MM:肌肉骨骼損傷會出現
-CPK-MB:心臟損傷會出現

<2>SGOT{AST}
-發作後4-6小時上升*維持4-7天
-心*肝受損皆上升

<3>LDH
-發作後12小時上升*1-2天達高峰*維持10-14天

五:心肌梗塞患者之治療:
<一>減少心肌耗氧:
1:Nitroglycerin :血管擴張劑
**機轉:可減少心臟作功量:減少心臟負荷
-冠狀動脈擴張及增加冠狀血循<增加心臟供氧>
-靜脈擴張減少靜脈回流<降低前負荷>
-動脈擴張減少動脈阻力<降低後負荷>

**用途:
-舍下含用*20秒溶解*1-3分可減輕疼痛
-疼痛時宜立即使用*痛持續則每5分鐘服用一次
-劇烈活動之前或預期會疼痛前*應先服用NTG以預防之

**副作用:
-姿勢性低血壓*心搏急速*眩暈*臉潮紅*灼熱感*頭搏動感
-頭痛*嘔氣*大量時甚至有失神現現

**保存:
-須存於不透光之暗色玻璃中
-置魚乾噪陰涼處
-於六個月內用完

**注意事項:
-為預防姿勢性低血壓應躺著或坐著吃藥
-藥物若有效*則服用時舌頭有麻刺感或灼熱感
-此藥無成隱性
-須隨身攜帶

2:IInderal:B阻斷劑
3:Isoptin:Ca離子阻斷劑
4:Morphine:止痛劑

<二>增加心肌氧氣供應:
1:血栓溶解劑:發作後3-6小時內儘早使用效果好
-目的:限制梗塞範圍*進而溶解血栓
-藥物:Tissue Plasminogen Activator ,Urokinase ,S-treptokinase

2:冠狀動脈擴張術
-經皮穿腔性冠狀動脈血管成形術作法:把尖端有氣球的導管放在阻塞的動脈內
氣球放置在阻塞部位的中央
充氣膨脹*氣球產生壓力
阻塞處變平坦
動脈重新通暢
-注意事項:做前禁食6-8小時
治療後臥床休息4-6小時*肢體維持伸展
觀察肢體遠心端之脈搏*防血栓阻塞
注意有無胸痛*呼吸困難
注意生命徵向變化*尤其是心跳級血壓

<三>減輕心臟水腫:Dexam
<四>增加心肌能量供應:GIK容液
-G:供應心肌細胞所需的熱量*進行有氧代謝
-I:攜帶鉀及葡萄糖進入細胞內*增加心肌灌注及收縮力
-K:穩定細胞膜內外離子濃度*減少心律不整發生率

六:護理:
1:緩解急性發作:
-完全休息*給氧氣
-減少心肌耗氧*減少疼痛

2:減少心肌需氧量:
-避免會引起心絞痛的活動
-治療原有疾病
-維持適當體重
-降低血壓
-避免便秘
-避免抽煙
-規律運動與休息
-避免壓力及過冷過熱

3:預防合併症:
-心律不整:常見合併症
-心因性休克
-充血性心衰竭
-血栓*栓塞
-心肌破裂
-肩手症候群