創傷後遺症

創傷後遺症(PTSD)的治療，大致可以叫做“Bio-psycho-social Therapy”，BIO 是在藥物方面，PSYCHO 是在心理精神方面，SOCIAL是在社會協調方面。

【創傷後壓力症】
(Post-Traumatic Stress Disorder - PTSD)

創傷後壓力症是指經歷過災難性創傷後，在情緒、行為及身體上產生的困擾不安。事件例子包括強姦或強暴、暴力襲擊、目睹謀殺或曾受重傷，以及天災和戰爭帶來的重大破壞。曾經是這些重大創傷事件的受害者或目擊者，都有機會患上創傷後壓力症。

患上此症，有些人無須任何治療便可以復原；亦有些人會在創傷事件發生多年後才開始有創傷後壓力症。不經治療，此症會對患者的工作、學業及社交活動造成極大障礙。

【PTSD的症狀】

● 重現創傷性體驗：在惡夢或回憶中反覆重回創傷情景中
● 感情上退縮疏離，神情麻木
● 失眠
● 故意迴避容易使人回想到創傷的情 景
● 表現過度警覺
● 患者可能兼有其他情緒問題，如絕望、抑鬱、急躁和發怒。 有些患者開始依靠飲酒、吸食大麻或鎮靜藥物去逃避這些情緒問題。 PTSD亦常引起身體不適，如頭痛、胃痛、肌肉疼痛、頭暈和胸口痛。

【PTSD的治療】

【藥物治療 Pharmacotherapy】

創傷後壓力症的治療，以藥物治療為主，目前選用的藥物，主要在於治療PTSD的附屬症狀，如憂慮、焦慮及衝動。常用的藥物有下列幾項：

1. 抗鬱劑︰

● 選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑 (selective serotonin reuptake inhibitors; SSRIs)如fluoxetine (Prozac)、paroxetine、fluvoxamine、以及sertraline等為首選藥物。
● Amitrityline (Amitril)及Imipramine (Tofranil)，對於高度警覺症狀、侵入症狀、焦慮及憂鬱較有效果。

2. 情緒穩定劑︰

● 鋰鹽(lithium)、carbamazepine (Tegretol)、及propranolol (Inderal)

3. 抗精神病劑(antipsychotics)：

● 其對嚴重衝動性，類似精神病症狀、及懷疑心有效，通常以低劑量短期使用。

4. 抗焦慮劑(anxiolytics)：

● 如Benzodiazepines等，其對於焦慮及睡眠障礙有療效；可選用Clonazepam (Rivotril)及Chlordiazepoxide (Librium)，此二種藥物較少有戒斷症狀，尤其是clonazepam因兼具血清素之特性而特別有效。

5. 其他輔助用藥：

● 若對於SSRI、TCA、及MAOI無效，則可考慮使用Bupropion。因PTSD常容易慢性化，若需長期使用，則可考慮非Benzodiazepines類藥物，如Buspirone (Buspar)類藥物。對於自律神經性亢奮及高度警戒性，怎可考慮使用Propranolol。對於驚嚇反應(startling response)可使用Clonidine。

【心理治療 Psychotherapy】

1. 危機處理︰

主要強調，注重醫病關係的建立，評估患者所處的症狀期給予個別化適當的處置，可適時的給予支持、教育、發展調適機轉、促使患者討論及接受此創傷經驗，而逐漸回復較平穩的情緒狀態。

2. 個別心理治療︰

使患者能重新以較客觀與正確的角度來審視整個事件，將模糊的知覺感受轉換成較清晰的意念，再設法連接與澄清此意念與患者生活上之矛盾或態度，且使患者逐漸了解並決定適當的行動，來改變創傷經驗所帶來之不良記憶與生活方式。

3. 認知行為治療︰

兩個重要的方法可運用。第一個方法，經由想像技巧或直接暴露於實際場所來經驗該創傷事件，或是分等級的暴露方式稱為系統減敏法；第二個處理方法，教導病人發展處理壓力的方式。

【社會治療 Social Therapy】

1. 團體治療︰

● 其好處包括分享眾多創傷經驗及自團體成員獲得支持。

2. 家族治療︰

● 其能減少患者之創傷事件被加上不良的標籤，促進家屬提供正向及適當的支持，甚至可協助受創者處理其婚姻危機。

PTSD症狀過於嚴重、出現自殺行為或其他暴力時，須考慮住院治療。

PTSD患者，有些人接受了適當的處理，結果創傷經驗藉由成功的領悟與析通，使PTSD症狀消失且昇華為一段成長的寶貴經驗。

要看傷口部位而定!大部分都一個月至半年