自我照顧注意事項
一.每天維持排便,以防食慾不好,熱量吸收不夠,如此身體細胞會自行分解,造成血鉀升高(正常值要在K值4~4.5之間),輕則手足麻痺,重則死亡,所以生化報告BUN在60以下,表示吃不夠,應注意血鉀偏高.(K值小於3.5mg8/1或大於4.5,死亡率偏高)
二.每洗一次腎約流失六公克蛋白質,約一顆蛋的營養.(CAPD患者每洗一次約流失九公克蛋白質)因此腎友體重每一公斤要吃到1.2公克蛋白質.(正常人每公斤0.8公克)例如體重50公斤的腎友,一天需吃到60公克的蛋白質,其中有1/3要優質蛋白質,也就是動物性蛋白質要有20公克.因此腎友並不適合吃素,請多吃黃豆,雞蛋,牛奶補充,蛋白質含量多的食物磷也非常高,如果飯中不吃鈣片的話,血中磷(P)含量多在6以上.切記鈣磷相乘不得超過50以上,死亡率會提高.(磷小於3高於7死亡率增加1.6倍)
三.洗前尿素氮(BUN)在100以下,蛋白質維持在4以上,如小於2.5以下死亡危險性增加1.6倍
四.鉀(K)小於3.5或大於5死亡率相對提高,很多腎友吃水果,疏蔡從不注意鉀含量,反正先吃再說;或者吃了不少中草藥所熬煮的湯汁,到了洗腎透析中心等待治療時,突然倒地不起,這些都是活生生的例子.請問腎友,中草藥如果那麼靈驗,還輪得到你來吃嗎?恐怕我比你先吃到.鉀值高時全身無力,手腳輕度麻木,繼而心律不整及心臟麻痺,飢餓會令血中鉀濃度上升0.5以上,尤其晚餐到隔天早上之間更容易發生.如腎友攝取熱量不足,則身體代謝組織中的蛋白質以維持血糖穩定,長期以來會友其他併發症,因此BUN在60以下腎友可在臨睡前吃蓮藕粉或粉絲等清淡食物,含鉀磷低食物補充熱量,可避免以上情形發生.綜合而言,在飲食上磷高(P在4.5左右)表示飯中吃鈣片不夠,要再飯中多加一片鈣片,直到磷降至4.5左右,若磷過低表示鈣片吃太多,可每餐少吃一片,直到正常值,如此你就可知自己每餐要吃多少鈣片
五.血中鈣要在10左右,若太低請在早上起來隨即吃下一顆鈣片,嚼碎後吞服,並注意生化報告,若鈣質(Ca)太低表示空腹時要多增加鈣片攝取,切記飯中吃鈣片要分次,分段嚼碎服用,其目的在結合十物中的磷,曾有腎友一早起來,喝了一瓶鮮奶配兩顆鈣片,結果生化報告磷在6.5以上,騎原因在牛奶是流質,就算嚼碎鈣片一起服用,但到了胃部並不停留,就直接到小腸吸收.所以正確的服用方法應以固體食物為先,因固體食物到了胃部會停留,並由胃磨碎後,視食物大小而於1~2小時到小腸,鈣片藉由這1~2小時的時間與食物中的磷結合成磷酸鈣,因此應在飯後服用牛奶,但建議以優酪乳最佳,可調整腸胃,使腸道益菌增加
六.這十年來美國腎友死亡率將近20%,而日本將近9%,同樣洗腎中心來比較,有些洗腎中心年近30%,有些洗腎中心則在5%,換言之,本來你可以活20年或30年,只因為選擇錯了洗腎中心,現在卻只能活3~5年.就以世界上洗得最好的法國而言,20年存活率高達40%以上,如果只考慮55歲以下沒有糖尿病的患者,其存活率高達70%,其腎友每週三次,每次洗腎時間高達6小時以上,因其總透析量-KT/V值高達1.6以上,血壓在120/80之間,令人驚訝的是,所使用的機器卻是最便宜最古老的纖維素cupropkan空心纖維型透析器,這告訴我們透析的時間越長越好,血壓在120/80之間則死亡率相對降低
七.選擇首重醫護人員素質及設備,慎重選擇你的洗腎中心,將是決定你是否長期存活的關鍵因素,因此不要為了與洗腎品質無關之好處,就把你的健康及生命斷送掉.不須對任何洗腎中心死忠,洗腎品質好,品管嚴,醫護人員服務態度佳,就去那裡洗,其實只要你遵行醫護人員指示,按時服用藥物及維他命,洗腎將是輕鬆的
八.腎友常有皮膚癢的問題,這是腎友常見也是最難處理的併發症之一,首先要充分的透析治療,其次則注意鈣磷的平衡,秋天皮脂腺分泌減少,此時不能用太熱的水洗澡,洗後3~5分內馬上擦嬰兒油,改善皮膚乾燥.糖尿病患長期穩定控制血糖,如此皮膚癢的問題就可輕易解決,請腎友多加留意
參考資料
作者:鄒政典(摘自台灣透析第八期)
http://homepage20.seed.net.tw/web@1/kidney03/%A6%DB%A7%DA%B7%D3%C5U%AA`%B7N%A8%C6%B6%B5.htm