血酵素是什麼?(20點)

「冠狀動脈心臟病」是由於冠狀動脈血管內膜因硬化塊斑的堆積，引起血管腔局部狹窄，影響血流，引發心肌缺氧的症狀。而「急性冠心症候群」是近年來推出且已廣為使用的病名，包含不穩定型心絞痛及急性心肌梗塞二者。

冠心病的診斷

　　臨床上要根據胸痛症狀，心電圖及血液生化指標三項變化與其他相關檢查綜合診斷。

一、胸痛症狀：1.休息狀態下持續(超過20分鐘)的悶痛；2.新發作第三級以上的強痛；3.由原本穩定型的心絞痛，演變為發作更頻繁且更劇烈的疼痛；4.年老(>75歲)或糖尿病患者，常以非典型的疼痛表現，比如說上腹痛、針刺痛或呼吸困難等。

二、心電圖變化：1.ST段上升者：意味著其冠狀動脈發生完全阻塞；2.冠狀動脈內若有未完全阻塞的血栓，心電圖可表現ST段下降，負T波，非特異性的扁平T波，或是完全正常的心電圖。

三、血液生化指標：當血中檢測到心肌的troponin T或I，代表心臟細胞壞死，將細胞內troponin T或I釋放出來。

四、CK/CK-MB：血中的CK/CK-MB在急性心肌梗塞發作後的3~12小時開始上升，24小時到達頂點，48~72 小時降至正常。當血中CK-MB在一週內再次升高，可診斷為再度發作心肌梗塞。

急診處理

　　根據心電圖ST段的變化分為兩類：

一、ST段上升：治療的首要目標為盡早恢復冠狀動脈血流，減少梗塞範圍。恢復血管暢通有兩種方式，立即氣球擴張術或靜脈注射血栓溶解劑，氣球擴張術比注射血栓溶解劑效果更好。

二、無ST段上升：心電圖出現ST段下降患者，即屬高危險群，也不建議使用靜脈注射血栓溶解劑治療。

三、高危險族群：臨床表現，包括1.持續胸痛不緩解，或心電圖出現ST段下降或短暫性ST段上升；2.血中Troponins升高；3.血壓下降；4.嚴重心率不整，包括復發性心室頻脈、心室顫動等；5.急性心肌梗塞後又出現不穩定型心絞痛。高危險群族群應採靜脈注射Gp lIb/lIIa抑制劑，並盡早接受冠狀動脈攝影，採取氣球擴張術或冠狀動脈繞道手術治療等。

四、低危險族群：繼續接受密切觀察，根據運動心電圖的結果判定心肌有否缺氧。

治療

　　治療急性冠心症有下列四大類藥物：

一、抗心肌缺氧藥物：這類藥物可藉減低心跳、降血壓或減少心臟收縮力等方式，以減少心肌缺氧，包括B-阻斷劑、硝酸鹽類及鈣離子阻斷劑等。

二、抗凝血酵素藥物：可阻止或減少血栓形成的藥物，包括直接抗凝血酵素藥物如hirudin，或間接抗凝血酵素藥物如肝素或低分子量肝素等。

三、抗血小板藥物：抗血小板凝集的藥物可分為三代，其抑制血小板凝集的機制不同。

四、血栓溶解劑：適用於急性ST段上升心肌梗塞。(本文由台北榮總人電子週報所提供。)





文／李俊毅醫師（台北榮總內科部心臟內科醫師）◇

Actually, there are many enzymes circulating in our blood, e.g. muscle enzyme(indicating heart function), liver enzyme etc.
These enzymes are released from the damaged organ/tissue. In normal people, these enzymes are important to our bodily functions. Enzymes are stored inside cells. When the cells in the organ are damaged, the cells die and release the enzyme into the blood circulation. So, the amount of enzyme in our blood to tested which serve as an indirect way to test if the organ is damaged or not.

So, the type of enzymes should be stated for further explanations.