自閉症&過度活躍症

自閉症的研究與治療

自閉症是一種嚴重的發展障礙，通常在三歲前可以覺察得到。主要的障礙是認知的發展困難，表現出來的症狀主要是言語發展障礙和社交發展障礙。

一. 成因

自閉症是由於生理因素形成。以前曾有學說認為自閉症和父母對子女冷漠有關，現在已肯定這是錯誤的說法。

現時，有很多關於生理因素的研究結果:

1. 遺傳方面

自閉症兒童的兄弟姊妹有較高的機會患有自閉症。自閉症的一般發病率是一萬份之二至四而前者是五十分之一。
自閉症的家族病歷研究顯示四份之一家庭有言語障礙病歷。
孿生子研究顯示同卵孿生有自閉症的可能性比異卵孿生的高，而且，前者有認知障礙的和合率達80%，而後者只是12%。
有些自閉症患者証實有FRAGILE X SYND-ROME。
2. 器質性因素:

大約四份一自閉症兒童有羊間症，發病的時間通常在青少年期，而發病的可能性和弱智的程度有關。
從生化研究知道，自閉症患者的腦生化功能有異常現象。現時的證據指向與腦神經網絡的信息傳導有關。
有些研究顯示腦結構的損壞，特別可能是聶葉地區。先進的儀器，如PET SCAN，能測示活腦的功能，初步跡象顯示腦功能有異常。
神經生理學研究亦顯示有些患者有異常腦電波。引發電位研究顯示腦幹功能異常。最新的腦電波腦影象研究亦顯示聶葉地區有異常現象。
自閉症有時和一些病症有關，主要的包括德國麻疹，腦炎，笨酮尿症等。
3. 其他方面

男性兒童有自閉症的機會被女性高，一般大約是三比一。同時女性患者的症狀較為嚴重。
自閉症和弱智常常連在一起。大約三分之二的智商低於七十。
不能肯定自閉症是一種定形的還是進展的困難。但可知的是症狀有反覆，有時進步到一個階段又會停滯不前，或後退一些，然後又再進步。有時在青少年期又會退步。
以上顯示，自閉症的成因可能有多種，因此而產生的困難亦會有不同程度。有些自閉症兒童智商較高，言語能力較高，社交能力較高，較少異常行為，屬於高能力組。有些自閉症兒童的能力剛剛相反，屬低能力組。不同能力的自閉症兒童發展進度不同，而教導方法亦會不同。

二. 障礙研究

另一方面的研究，是關於自閉症兒童發展障礙，它的種類、性質和程度。

可以肯定主要障礙是認知方面的，而不是情緒上或心理上的問題。以前有學說認為自閉症兒童不和外界交往，走由於他們有太多事物去思索，亦即他們的思想太豐富，因而脫離了現實，現在可以肯定這種說法是錯誤的。他們不和別人接觸是由於他們不懂怎樣去做，不明白別人的言語、行為、表情，不懂作出適合情形的反應。因此他們的困難是識得太少而不是識得太多。
他們的認知障礙令他們的理解和表達都受到嚴重影響，令言語和社交發展遲緩及異常。
另外他們的行為亦有異常表現，有一種共通性是常常重覆，不能適應新環境。例如有重覆性的無聊動作，無聊的儀式，不能把學到的東西從一個場合轉到另一個場合運用，不能改變慣常的規則去適應新環境等。
還有一些常常出現，但不是特別屬於自閉症的行為，例如過份活躍、暴力傾向、自我損傷、強烈的恐懼、情緒不穩定、睡眠困難等。
另外，剛才提過的困難亦會影響自閉症兒童學習自我照顧與及當他們學了不良習慣時就很難改好。
三. 治療

治療有四種主要方向：

1. 醫學上的治療：

a. 預防性治撩：防止自閉症的出現，包括遺傳學上的輔導。
b. 補救性治療：及早診斷，針對生理因素而加以治療。暫時這兩種方法都未有突破性進展。
c. 徵狀性治療：藥物治療可以減輕徵狀，例如過份活躍、不集中、情緒不穩定、暴力傾向、睡眠困難等。

2. 行為心理治療(見附註)及特殊教育：

主要的治療集中在這個方向，而事實上亦對自閉症兒童及家庭有很大的幫助。在這裏談談一些基本原則：

a. 一個一致的治療計劃。
b. 盡量令自閉症兒童能明白對他的要求，令他對環境產生興趣，覺得參予有意義。

因此不能讓他獨自消磨下去。要製造一個穩定、一致的治療結構，與及要主動的幫助他們參予。
教他的東西要適合他的能力。
盡量幫助家長去學習在家裏用同樣的方法教導他。
c. 教他學習正常行為去代替異常行為。
d. 盡量用鼓勵的方法：

開始時可能需要物質獎勵，去幫助他參予。
最重要是令他參予後得到成功感。成功的經驗會令他的情緒穩定，及有更大的動機去參予。
e. 要從多方面去評估他的能力。他的能力是參差不齊的。根據評估結果去提供適合他能力的訓練方法及學習機會。
f. 重覆性行為及不願改變的傾向需要慢慢治療。通常是幫助他學習其他較好的行為去代替這些行為。另外，他們愈明白得多，這些行為就會愈少。
g. 用行為心理治療方法去應付一些困難行為，例如發脾氣、不願吃飯等。
h. 盡量令兒童和家長有愉快的生活經驗。

3. 言語治療：

言語治療師的協助十分重要。將兒童言語的發展詳細分析，然後訂出適當的訓練方法，將這些方法融合於兒童的日常生活之中。另外根據他的進步，將方法調整。幫助每個和兒童經常接觸的人去學習這些治療辦法。

4. 社會工作治療：

自閉症兒童對家庭造成很大的壓力。首先要幫助家長認識兒童的基本病理，發展程度及治療方法。另外，減少家庭的壓力，例如經濟方面、居住方面。還有，幫助其他家庭成員，尤其是兄弟姊妹，去認識及幫助自閉症兒童。

在整個成長過程中，家庭都需要不斷學習和適應。當他們長大，離開學校的時候，更需要幫助。幫助青少年及成年的自閉症人士，是急需發展的社會工作，例如：提供離校的職業訓練、庇護工場、宿舍等。有些高能力的自閉症人士可以獨自工作，但他們在人際關係方面仍然會有很多困難，例如不明白別人的情緒、要求等。當他們進入青春期時亦需要性方面的輔導。

5. 在治療方面，還有幾點值得提出討論：

均衡的飲食--自閉症兒童很容易養成偏食的習慣。因此在診斷後，即須幫助他們養成良好的飲食習慣。
牙齒保健--需要定期的牙科檢查。一個懂得自閉症兒童心理的牙科醫生和護理人員十分重要。家長亦可幫助兒童習慣作牙科保健。
家長互助會--家長互助會幫助家長互相支持，與及爭取社會人士的了解和支持。
一切資料以原文為準，資料來源: 香港大學精神科講師 陸兆鑾醫生：「自閉症的研究與治療」，如何幫助自閉症兒童，(1/1988)，2-8頁。

2006-11-17 20:18:44 補充：
過度活躍的特徵臨床心理治療師郭迪舜博士指出，過度活躍症的孩子有一半個案可以在4歲前發現。歲幾兩歲的小孩子雖然是坐不定，但對自己有興趣的事上，都能有較持久的專注，但是過度活躍的孩子則連自己有興趣的事情也不能專注。別人跟他說話時，他看來會心不在焉，很少跟人有眼神接觸。通常小朋友聽故事時會很感興趣，但過度活躍的孩子卻未必。

2006-11-17 20:19:21 補充：
歲幾兩歲的孩子通常都會因外物影響而分心。例如本來正玩某件玩具，看見一件新玩具便會轉移注意力，不過如果3、4歲仍然如此父母便要留意。過度活躍的孩子在日常生活中亦很善忘。例如洗澡後抺身穿衣，但他會因為突然受其他東西吸引，忘記日常程序，未穿衣就跑了出來，因為這類孩子十分衝動，一有任何刺激便會立刻有反應。

2006-11-17 20:19:50 補充：
專注力薄弱過度活躍的孩子專注力十分之弱，這與生理因素有關，原因眾說紛紜，有說是基因、遺傳的影響。近年過度活躍症愈來愈多，有人懷疑是因為媽媽懷孕時工作壓力大，當媽媽精神緊張時，血管會收窄，以至輸送給胎兒的營養減少，因而影響了腦部發育，不過，此說尚未證實。

2006-11-17 20:20:18 補充：
影響專注力因素導致寶寶專注力弱的，與3種能力不逮有關，不過就未必3種能力同時出現問題，可能只是以下其中一種有問題：視覺：不能處理視覺影像，看見的東西不能停留在腦海內，影像會隨看隨忘。聽覺：對聲音有過度敏感或非常不敏感，過度敏感的會突然聽到某些聲音便立刻分心；若是非常不敏感的，則別人跟他說話卻聽不見。動作：與小肌肉與大肌肉有關，有些會笨手笨腳，單腳跳時表現笨拙，抄黑扳時，雖然看見黑扳上的東西，視覺接收到訊息，但訊息卻傳遞不到手部肌肉，以致不懂抄寫。

自閉症被歸類為一種神經發展障礙，其病徵包括不正常的社交能力、溝通能力、興趣和行為模式。 自閉症的病因仍然未知，很多研究人員懷疑自閉症是由基因控制，再由環境因素觸發。雖然環境因素所扮演的角色仍未有定論，研究人員發現七個經常出現在自閉症病人的基因組。 美國國家精神衛生學院保守估計美國自閉症的發病率為每一千人有一人。[1]總計男性患自閉症的比率，比女性高三至四倍，但女性發病時病徵會較男性嚴重。診斷是建基於一系列的精神病學原則，而有一些臨床測試可以協助斷症。 自閉症是生理上不明顯，故此斷症需要完整的身體和神經評估。根據精神疾病診斷與統計手冊定義，自閉症必需要三歲前出現社會互動、言語及社交溝通遲緩發展。ICD-10也要求病徵需要在三歲前出現。 部份自閉症患者可經過診療、實習及特殊教育，可改善他們的社交能力，而可參與主流教育及社交活動。但以現時醫療科技水平來說，並不可能完整根治

定義
根據精神疾病診斷與統計手冊第四版第299.00，自閉症定義為：

有以下(1), (2) 及 (3)六項特徵，其中最少兩項來自 (1)， (2) 和 (3)各有一項:
社交能力缺失，表現於以下最少兩項
多種非言語行為缺失，如用於社交的目光交流、面部表情、身體姿勢及手勢
不能發展與其發育程度配合的同輩關係
缺少自發性地與其他人分享快樂、興趣及成就
缺少社交及情感的互動能力
溝通能力缺失，表現於以下最少一項
語言發展遲緩，甚至完全沒有語言能力
在有語言能力的患者，與人打開話匣子或持續談話的能力缺失
陳腔濫調，和使用重覆的、特殊的語言
缺少與其發育程度配合的有變化的自發性的假裝或模仿行為
有限、重覆以及一成不變的行為、興趣以及活動，表現於以下最少一項
圍繞一或多個一成不變及有限的與趣，而進行此興趣的次數及專注性是不正常的
觀察到不能適應專門而非功能性的工作及儀式
一成不變而且重覆的動作癖好，例如轉手指
持續保有某一物件之部份
以下任一或以下環節在三歲前出現發展遲緩或發展不正常
社交
用於社交溝通的語言
象徵性及想像性遊戲
障礙不能以蕾特氏症或兒童期崩解症解釋
自閉症的病徵可以十分不同，可以由完全不能自已照顧自己，到有些已經治療的，與其他人無異。有些人將智商低於80的自閉症患者為低機能自閉症，而高於80的為高機能自閉症。但這種分類法，是不被專業人仕及文獻所接受，而且這種分類方法很有爭議。 近年自閉症已經視為泛自閉症障礙的一種。自閉症與亞斯伯格症候群很相似。根據精神疾病診斷與統計手冊定義，自閉症的社會互動能力、社交語言及象徵性及想像性遊戲能力發展遲緩，需要在三歲前出現。而亞斯伯格症候群卻沒有這個規定。而亞斯伯格症候群患者的能力偏向高於自閉症患者，令公眾有亞斯伯格症候群患者為高機能自閉症的想法。也因此，有些患有泛自閉症障礙的病人的親友，會喜歡說病者其實患有亞斯伯格症候群，而非泛自閉症障礙或自閉症。 自閉症和亞斯伯格症候群也屬五種廣泛性發展障礙之一。另外三種分別是蕾特氏症、兒童期崩解症以及待分類的廣泛性發展障礙。這些癥候也有類似自閉症的病徵，但也有些完全和自閉症無關。


特徵
被診斷為自閉症的人的技能及行為可以很大的差異，而醫生間對於如何適當診斷仍未有結論。由於自閉症患者的感官系統有異常，而感官系統受影響的程度也因人而異，故此自閉症患者間對不用的刺激可以有很不同的反應。 無論如何，兒科專業人仕會就兒童的心理、行為及發展進行評估，每發現自閉症的早期癥狀就會開始診治，以達最佳的治療效果。但有些人不相信自閉症的治療，因為他們不相信自閉症是一種障礙，或者他們應為自閉症治療只會為患者帶來傷害。常見的自閉症特徵為

社交發展
正常來說，發展中的嬰孩具有社交能力，年紀少都懂得望人、就聲音方向轉身、抓著別人的手指，甚至微笑。可是，自閉症患者喜歡避開望人，而且在學習與人發展「施及受」的互動時有困難。就算只有幾個月大，自閉症患者可能會避免與人有眼神接觸，與其他人的互動也很少。部份有自閉症的嬰孩會視視為非常好的嬰孩，因為不需要父母專注於他們，故選擇不哭。 自閉症兒望也常常喜歡獨自一人，而不喜歡和其他人一起。而在接受擁抱和觸摸時，會缺少反應，甚至根本不想理會。長大一點後，他們很少會從他人獲得快慰，又或對父母發怒都無大反應。 根據Simon Baron-Cohen，自閉症病童缺乏「心智理論」的特質，也即是由他人的角度看事情，而這種行為是五歲以上的人類及部份高等靈長類生物所獨有的。正常的五歲小童可根據解讀他人的手勢、面部表情等等社交線索，估計他人的知識水平、感覺和意圖等等。而自閉症病童做乏這種解讀能力，故此他們難以估計及明白他人的行為。 自閉症或亞斯伯格症候群病童會孤立自己。有些嚴重個案會出現假想朋友。故此，患者難以在正常生活上交朋友或維繫友情。 有部份自閉症患者不能控制其行為。而自閉症患者也喜歡不變的環境或工作，如環境有改變他們可能有負面反應。

感官系統
溝通的困難
重覆的行為
對教育的影響

病因
就自閉症的成因，仍未有定案，現有多種假說

2006-11-17 20:18:38 補充：
過度活躍症這個徵狀開始於學前幼兒期，進入小學後更為明顯。這些兒童上課時，會不停做出各種小動作，例如﹕不能安坐於椅子上，手腳動過不停，凡能碰的東西總要碰一下，甚至不時騷擾他人。◎專注力不足﹕他們集中注意力的時間較正常兒童短暫，導致不能長時間專心於遊戲或學習之中，經常不能完成指定的工作。

2006-11-17 20:18:56 補充：
◎衝動任性﹕由於缺乏自制能力，當他們面對一些外界的刺激，常作出過分反應，以至在衝動下做出魯莽或危險行為。上述各種情，可能偶然在任何兒童身上發生，但對於過度活躍兒童而言，這些徵狀無論從出現的次數及強度來看，都較為明顯、嚴重及全面得多。從臨角度來說，過度活躍是一種病症，問題遠較「頑皮」、「不服從」來得持久及嚴重。一般來說，大約百分之五的兒童會患上這病症，當中又以男孩子居多。這些兒童的智商與一般兒童並無明顯差異。