為什麼會有皮膚病？

辨證論治是中醫學的靈魂,皮膚病與其它疾病一樣是通過辨證論治進行治療.同一種皮膚病的不同階段,可以出現不同的症候;不同的皮膚病,在其發展過程中,可能出現同樣的症候.因此,同是一種皮膚病,表現的症候不同,治療方法就不同;而不同的皮膚病,只要表現的症候相同,運用同一治療方法,也可以取得良好的療效.這就是中醫學的同病異治與異病同治.

皮膚病的主要病機

祖國醫學認為,人的組成,外有皮膚肌肉,內有五臟六腑,二者通過經絡互相聯系,內外相應,形成一個不可分割的整體.所以皮膚病的辨證必須運用四診八綱,論治也要內外并重,要貫徹“治外必本諸內”的原則.

《黃帝內經》說：“諸痛癬瘡,皆屬于心”.心主火、主熱;火為熱之甚,熱為火之微,熱甚則瘡痛,熱微則瘡癬.《諸病源候論》說:“肺主氣,候於皮毛;脾主肌肉.氣虛則皮腠開,為風濕所乘;內熱則脾氣溫,脾氣溫則肌肉生熱也.濕熱相博,故頭面身體皆生瘡”.所以,急性皮膚病所表現的紅腫,糜爛、滲液、燥熱、癢痛、水泡、膿泡等,多與風、濕、熱、邪侵襲有關,多表現有心、肺、脾三經的症狀,多屬實證.而慢性皮膚病的皮膚干燥、鱗屑、色素沉著、脫發等,常為血管虛損,與肝腎不足有關,多屬虛證,此外,亦有由蟲直接致病或由血瘀等因素致病的.

皮膚病的各種症候群

皮膚病都有不同的皮膚損害,皮膚損害的形態常常是辨證的一個重要依據.一般來說,水泡多屬濕熱,膿泡多因熱毒;白斑多因氣滯,紅斑多因血熱,紫斑多因血瘀;丘疹多因風熱;風團紅色為風熱,風團白色為風寒;血痂多因血熱,膿泡為熱毒未清;糜爛多因濕熱;急性皮膚病的鱗屑為余熱未清,慢性皮膚病的鱗屑為血虛風燥;抓痕多因風盛;皺裂因寒或燥;結節多因氣血凝滯;苔癬樣變早期多因風熱,晚期多因血虛.以皮損為基礎,加上四診,基本上就可以論治了.

為了辨證論治上的方便,本人把皮膚病的臨床表現歸納為風症、寒症、暑症、濕症、燥症、火症、蟲症、血瘀症等八個症候群.至于血虛、肝腎不足、毒等症候群,可以概括在前述八個症候群當中.血虛生風則歸到風症,血虛化燥則歸到燥症;肝陰腎陰不足則表現為血虛,最終也是化風化燥,肝陽腎陽不足則表現為寒症;所謂毒症,主要是藥物過敏、食物過敏、漆過敏等皮膚病,臨床表現為風症和火症.

皮膚病的內治法

袪風法

養血袪風法:適用于體內血虛生風的皮膚病,往往同時有陰血不足的表現.如桂枝當歸湯加減,常用于干燥的、鱗屑較多的皮膚病,如魚鱗病、靜止期及消退期銀屑病等.

固表袪風法:適用于表虛而感受風邪所致的皮膚病,常表現有怕風症狀,多數有慢性反復發作的病史,如玉屏風散加味,常用于慢性過敏性皮膚病,如慢性蕁麻疹等.

解表袪風法:用于感受風邪的表實症.如消風散,常用于急敏性皮膚病.如急性蕁麻疹、急性皮炎等.

散寒法

溫經散寒法:適用于感受外界寒邪而使經絡血脈凝滯不通所致的皮膚病.如當歸四逆湯,常用于有急性皮膚血循環障礙的皮膚病,如凍瘡等.

助陽散寒法:適用于機體陽氣不足、臟器機能減退而引起經絡血脈凝滯不通所致的皮膚病.如陽和湯,常用于有慢性皮膚血循環障礙的皮膚病,如硬皮病等.

清暑袪

利濕清暑袪:適用于感受暑邪而挾濕邪所致的皮膚病.如青蒿苡仁湯,常用于夏天季節性皮膚病,如夏令皮炎等.

解毒清暑法:適用于夏季化膿性皮膚病.如清暑湯,常用于癰腫、膿泡瘡等.

利濕法

清熱利濕法:適用于感受濕邪、鬱濕化熱所致的皮膚病,常表現滲液較多.如萆薢滲濕湯.常用于急性濕疹、接觸性皮炎等.

健脾利濕法:適用于脾虛不運化水濕所致的皮膚病,常表現有脾虛症狀.如健脾滲濕湯,常用于體質較差的過敏性皮膚病,如嬰兒濕疹的體虛者、兒童慢性蕁痲疹等.

潤燥法

養血潤燥法:適用于由?虛生風化燥的皮膚病,常有陰虛症狀.如地黃飲,常用于慢性瘙癢性皮膚病,如慢性濕疹、神經性皮炎等.

生津潤燥法:適用于津液不足所致的皮膚病.如潤膚湯,常用于干燥性瘙癢性皮膚病,如皮膚瘙癢症等.

瀉火法

解毒瀉火法:適用于感受火熱毒邪所致皮膚病,多表現為急性感染性病灶.如五味消毒飲.常用于急性化膿性皮膚病,如全身症狀較重的膿泡瘡.

涼血瀉火法:適用于內臟之火太過所致的皮癰病,常有血熱症狀,多表現為紅斑比較廣泛,全身症狀比較嚴重.如生地銀花湯,常用于急性有紅腫熱痛的皮膚病,如漆性皮炎等.

袪瘀法

涼血袪瘀法:適用于血熱雍滯引起瘀血停留所致的皮膚病,表現有紅斑、結節等.,如涼血四物湯.常用于毛細血管擴張性、紅斑性、組織肥厚的皮膚病,如酒渣鼻、進行期銀屑病等.

活血袪瘀法:適用于氣血運行不暢引起瘀血停留所致皮膚病.如補陽還五湯.常用于結節性、疼痛性皮病,如結節性紅斑、脂膜炎等.

皮膚血管瘤

定義： 中醫稱血瘤,起源于中胚層,是先天性毛細血管增生擴張的良性腫瘤，多在出生時或出生 後不久發生。隨年齡而增大，到成年停止發展。

病因： 屬先天疾患，為皮內毛細血管擴張增生，血管內皮細胞增生及血管畸形所致。

臨床表現： 臨床上分為鮮紅斑痣，單純性血管瘤，海綿狀和混合型血管瘤四型。

鮮紅斑痣：又稱毛細血管擴張痣或葡萄酒樣痣，常在出生後不久發生。以枕部， 面部多見，多為單側，偶發雙側，一般不超過正中線。嬰兒期生長快，以後發展 緩慢，達到一定程度就不再擴大，有些可以自行消退，較大或廣泛者可持續終生。
單純性血管瘤：又稱毛細血管瘤或草霜狀瘤，表現為一個或數個鮮紅色半球形柔 軟而分葉狀腫瘤，多在出生時或出生後3－5周出現，生長速度快，在部分在1歲內 長到最大限度，可消退，少數並發海綿狀血管瘤。
海綿狀血管瘤：常發生在皮下和粘膜下，可深達肌層，多在出生時或出生後不久 發生，好發于頭部和面部，損害為紅色、紫紅色、深紫色，呈扁平狀、半球形、 結節形，不規則形，指頭大至雞蛋大，邊界清楚或不清楚，觸之柔軟似海綿樣， 壓之縮小，去壓後恢復，增大時可破潰或繼發感染。
混合型：由兩種類型的血管瘤同時存在，而以一型為主。
診斷： 出生時或出生後不久發生大小不等鮮紅色或紫紅色的新生物。

治療：

鮮紅斑痣：可用32P或90Sr敷貼，二氧化碳激光和冷凍均有效。
單純性和海綿狀血管瘤：可用淺層X線照射，小者用二氧化碳激光或液氮冷凍， 大者可手術切除。
皮質激素：瘤體增大不適宜手術者，可用醋酸強的龍局部注射，每周1－2次， 縮小後減量。

鱗狀細胞癌

定義： 簡稱鱗癌,又稱表皮樣癌，是發 生在皮膚、附屬器或粘膜的惡性腫瘤。

病因： 認為與環境有關，尤其是陽光的刺激有明顯關係，長期日光曬曝和慢性刺激是主要 發病潛因，外傷、放射線照射、焦油類衍生物亦可誘發本病，盤狀紅斑狼瘡、慢性 潰瘍、粘膜白斑、燒傷瘀痕及長期不愈的肉腫均可誘發鱗狀細胞癌。

臨床表現： 多發于50歲以上的男性，常見于面部、頭皮、下唇、手背、前臂、陰部等處。尤其 是皮膚與粘膜交界處更易發生。初起為暗紅色堅硬的疣樣小結節，表面毛細血管擴 張，中央有角質物附著，不易剝離，用力剝後可出血。皮損逐漸擴大，形成堅硬的 紅色斑塊，表面有少許鱗屑，邊境清楚，向周圍浸潤，觸之較硬，迅速擴大形成潰 瘍，潰瘍向周圍及深部侵犯，可深達肌肉與骨骼，損害互相粘連形成堅硬的腫塊， 不易移動，潰瘍基底部為肉紅色，有壞死組織，有膿液、臭味，易出血。潰瘍邊緣 隆起外翻，有明顯炎癥，自覺疼痛。如發生在皮膚與粘膜交界處，固潮濕與摩擦更 易出血，發展更快，可形成菜花狀，破壞性大，有明顯疼痛，易轉移，預後不良。

組織病理： 表皮角化，腫瘤由鱗狀上皮細胞團塊所組成，不規則地向真皮內浸潤，棘細胞呈瘤 性增生，呈條索狀或巢狀細胞團，邊緣以基底細胞層，中心部有角化性癌珠，在癌 細胞團內有很多分裂象，周圍淋巴細胞和漿細胞浸潤。

診斷： 根據皮損，臨閑表現，組織病理變化。

防治： 避免日光照射，積極治療原發病。

手術治療：爭取早期手術，對較大腫瘤及分化良好者，首選手術切除，切口要注 意廣度和深度，手術後照X線，切除標本送病檢。
其它療法：二氧化碳、電烙、液氮冷凍均有效。