what is 內痔? how long it takes to recover? (10 marks)

所謂【內痔】指直腸內縱向皺褶裏內的靜脈曲張，亦即在肛門和直腸交界處「齒狀線」以上的靜脈曲張，此處為直腸黏膜所覆蓋，容易以鼓脹表現，可能發生流血、脫出或栓塞，但大都不感疼痛，一般來說內痔瘡最常見症狀就是出血，因此病患在解便時偶而發現衛生紙上有血跡，嚴重時便後會滴血。所謂【外痔】乃指肛門四周皮皺褶內靜脈曲張稱之,亦即在齒狀線以外者，一般外痣可能沒有症狀，但在過度勞累或用力解便後可能會造成栓塞或破裂產生皮下血腫或感染而異常疼痛。 所謂【混合痔】乃指內、外痔同時存在也是一般痔瘡最常見類型。

內痔瘡的症狀依輕重程度可分為四度：
第一度：痔瘡不大仍位於原處，偶而會出血，但會自動痊癒。
第二度：痔瘡會脫出肛門外,但能自動縮回肛內。
第三度：痔瘡脫出肛門外,不會自動縮回須藉助外力才能推回。
第四度：痔瘡脫出肛門外即使藉助外力亦無法推回去，亦稱「脫肛」為最嚴重之一種。

診斷方式
　　痔瘡的診斷可由病史、症狀（常見如肛門腫脹、疼痛、發癢、血便等）、指診、肛門鏡及乙狀結腸鏡檢查來確定診斷，一般而言痔瘡診斷必須經過醫師詳細直腸肛門檢查及鏡檢，尤以出血情形更是要小心排除其他直腸或大腸惡性腫瘤的可能,以免延誤治療時機。

治療方法：
一、保守治療：一般來說如果症狀不太嚴重有許多方法可供自我治療如：高纖維飲食或軟便劑,可免除排便過分用力以減輕病痛，做好個人衛生,排便後清洗肛門並用柔軟衛生紙小心擦拭，每日至少三次溫水坐浴或泡盆可以促進血行舒暢病灶，此外有外用軟膏、栓劑兩種可幫助患者止痛、消腫、止癢、止血等，但使用上仍需注意配方有否添加類固醇消炎成份，而此類藥物應禁用於膿性痔瘡傷口及長期使用患者上。此外就劑型選擇可依部位而定，如肛門內側可使用栓劑，肛門外側則可使用軟膏劑等。
二、局部注射法：又稱「硬化治療法」，其做法將硬化劑注射到痔瘡黏膜下組織使之纖維化而達到結疤收縮目的，一般適用於第一度及第二度內痔瘡。
三、結紮法，以特製結紮手槍將小口徑的強力橡皮圈套在內痔根部使痔瘡組織因缺血壞死,約7至10天會自然脫落，通常建議一次紮一個痛苦較小如有剩餘痔瘡可予三個星期後再行結紮，一般適用於內痔第一、二、三度患者，此種方法在門診即可進行治療而不需要特別麻醉,除了方便簡單外極少產生嚴重併發症，偶而會發生疼痛、出血或肛門血腫,究其原因多為結紮滑脫或橡皮圈斷裂所致。
四、冰凍治療法:利用液態氮或二氧化碳所產生超低溫使痔瘡凍瘡而脫落。一般適用於第一、二度內痔,但因處置後會發生劇烈種痛，癒合時間長且會有惡臭分泌物排出等缺點，現已先少為人所使用。
五、紅外線熱療法：以紅外線熱能直接照到痔瘡使其燒灼凝結達到壞死脫落，適用於內痔第一、二、三度內痔。
六、外科切除：手術方式很多依情況而定，通常對於二度以上痔瘡均可施行，由經驗豐富醫師手術可將痔瘡清除乾淨，效果良好且復發率低,是最有效的方法。