有關肝硬化

肝硬化是一種複雜的慢性病，它不是一個獨立疾病，而是由許許多多原因及疾病所引起的。 徵狀 患病初期病患者會有輕微的消化不良，胃口不佳，噁心嘔吐等。當肝硬化到了末期，病患者會有靜脈曲張、脾臟腫大、出現蜘蛛痣，皮膚粘膜出血、消瘦及水腫等症狀，病情嚴重者更會影響消化道大量出血或肝性昏迷情況。

成因
以下我們舉出幾種肝硬化最常見的成因：


病毒肝炎後肝硬化。這種是在慢性肝炎基礎上發生的肝硬化。若病人有長期服食化學藥物的習慣，就會引起中毒性肝炎，進一步引起肝硬化。
酒精性肝硬化。由於長期、大量飲酒，酒精作用於肝細胞，首先引起酒精性肝炎，進一步引起酒精性肝硬化。
膽汁性肝硬化。肝細胞分泌膽汁，但由於肝內的膽汁流通渠道阻塞，使膽汁流出不暢，淤積於肝內，引起肝硬化。
心源性肝硬化。慢性充血性心臟衰竭，特別是右心心臟衰竭，從肝臟回流到心臟的血流受阻，使大量血液淤積於肝內。肝臟塞血缺氧，使肝細胞變性，肝內纖維組織增生，發生肝硬化。

自行處理
不宜。要去看醫生。

治療
若發現患上輕微的肝硬化，不要見其病況輕微而視而不理，應盡快趁早醫治，因為晚期的肝硬化是會有生命危險的。晚期肝硬化的併發症有消化道出血及肝性昏迷等，絕對有致命的可能。

預防
預防肝硬化，我們平日應多吃高蛋白、高熱量及高維他命的食物，多做運動、晒太陽、減少夜生活及戒除煙酒都有一定的幫助。

肝 癌 及 肝 硬 化 的 食 療 平 時 多 吃 些 磨 茹 , 香 茹 , 靈 芝 等 平 時 不 宜 食 用 太 硬 之 食 物 , 亦 可 用 食 些 糙 米 , 黑 大 豆 , 淮 山 , 茯 苓 等 食 物 , 但 一 定 要 煮 爛 . 由 於 肝 癌 及 肝 硬 化 的 症 源 有 很 多 原 則 , 以 下 只 能 提 供 一 些 常 見 的 參 考
要 疏 肝 理 氣 可 試 以 下 :

金 甲 白 龍 粥 : 郁 金 10g ; 鱉 甲 10g 白 朮 10g ; 龍 葵 30g ; 柴 胡 10g ; 重 樓 15g ; 薏 苡 仁 30g ; 頭 六 味 煎 湯 去 渣 後 加 薏 苡 仁 煮 成 粥 , 每 日 一 服 連 服 20-30 劑 ;

活 血 化 瘀 可 試 :

蛇 草 鱉 甲 茶 : 重 樓 30g ; 白 花 蛇 舌 草 30g ; 鱉 甲 30g ; 桃 仁 9g ; 紅 花 9g ; 蛇 莓 30g ; 蔗 糖 適 量 ; 將 前 六 味 煎 湯 去 渣 加 蔗 糖 調 味 當 茶 飲 , 每 日 一 劑 , 常 服 ;

瀉 火 解 毒 :

紫 草 苡 米 粥 : 紫 草 10g ; 白 芍 6g ; 丹 參 6g ; 大 黃 5g ; 甘 草 5g ; 白 英 30g ; 龍 葵 30g ; 薏 苡 仁 30g ; 蔗 糖 適 量 ; 將 前 七 味 煎 湯 去 渣 加 薏 苡 仁 蔗 糖 煮 粥 食 ; 每 日 一 劑 , 連 服 15-20 次 為 一 療 程

肝硬化:
{一}定義:
***肝臟有獼漫性的發炎和纖維化*而影響正常肝功能*並造成門脈血
流流經肝之阻塞*致整個門脈系統之壓力上升
{二}分類:
***門靜脈性肝硬化:
又名冷克內氏肝硬化*雷氏肝硬化*酒精性肝硬化或
微少結節性肝硬化***多因酒精過量*營養不良所致
***壞死後肝硬化:
最常見的肝硬化為肝細胞大量壞死*尤其昰b肝後遺
症*化學藥劑*代謝或傳染病等所致
***膽原性肝硬化:
因膽道阻塞所致
***心原性肝硬化:
因右心衰竭所致
{三}肝硬化之症狀及其分類:
1*腹水:
***門脈壓增加
***albumin下降
***aldosterone上升
2*下肢水腫:
***白蛋白下降
***留鹽激素上升
***大量腹水阻礙下肢的靜脈回流
3*復壁靜脈明顯:
***肝靜脈硬化阻礙了門脈血流至下腔靜脈
因此產生側支循環
4*食道靜脈瘤:
***門脈血流經由食道的側支循環而到達上腔靜脈
門脈壓力上升*使得食道靜脈瘤變大
5*手掌發紅{palmar e-rythema}停經*睪丸萎縮*乳房變大*腮腺種大*蜘蛛血管瘤:
***可能由於肝內的荷爾蒙代謝異常*而造成動性激素
上升*而雄性激素下降
6*出血傾向{尤其是腸胃道}:
***乃因凝血鋂原減少*血小板缺乏
7*貧血:
***腸胃道出血
***因脾臟種大*紅血球的破壞而增加
***飲食不均衡引起的葉酸缺乏
8*腎臟衰竭:
***肝臟功能的急速衰退*有時昰因體液缺乏而誘發
9*感染:
***白血球減少因脾種大而破壞
***低蛋白血症
***門脈中的細菌因為側支循環*而無法被肝臟
kupffer吞慑細胞清除
10*腦病變和昏迷:
***由於肝臟無法完全清除代謝廢物
{例如:氨}而對大腦造成傷害
11*原發或復發性肝炎症狀:
***慢性病毒性*毒性或酒精性在逐漸發展硬化
過程中可能會發生發炎反應
{四}治療及護理:
<1>增加肝臟功能修復
***飲食:高熱量*中量蛋白質*適量脂肪*少量多餐*避免粗躁食物
***補充vit a* d *e *k 限制鈉*水分
***足夠之休息
***禁止抽煙*喝酒*食用安眠藥*鎮定劑
<2>使用steroid
<3>水腫的處理
<4>皮膚搔癢的護理
<5>注意低血鉀*高血鈉*高血醣情形
<6>評估病人意識狀態*並注意其安全
<7>治療合併症:
***門脈高壓:25mmhg以上{正常5至10mmhg}
***腹水
***食道靜脈瘤*其治療:
*輸新鮮血*補充vit k1
*使用血管加壓素{vasopression}以減少門脈血流*注意i/o及電解質平衡
*冰水灌洗胃部
*用blakemore-sengstaken管作食道胃填塞
胃球打入空氣100至300cc*頂住噴門*有固定作用
食道球充氣*壓力在20至35mmhg*目的為止血
每三班放氣五分鐘*目的:為防胃或食道糜爛壞死
床旁備剪刀*目的:為預防為球破壞*食道阻塞氣道
頭抬高6至8吋
若病人突呼吸困難驚恐不安*表b-s tube破裂
合併症:呼吸道阻塞*吸入異物*食道壁潰瘍或破裂
飲食:高纖軟食*勿高渣
*手術:leveen's shunt行分流術
*eis{endoscopic injection sclerotherapy}注入硬化劑
***肝昏迷{hepatic coma}:
*由於血中氨濃度升高*干擾腦中葡萄糖之代謝*造成腦功能不良或損傷
*原因:
肝臟疾病而使蛋白質之分解物無法完全代謝
含安之血液大量流到全身循環而不經過肝臟
*症狀:
肝性腦病變之分期與臨床徵象:

第一期:前驅期
臨床徵象不明顯*無法立即辯識
1人格改變
2行為改變{易怒*躁動*暴力}
3情緒不穩定{欣快*憂鬱}
4無法靜思*無法集中注意力
5疲倦
６說話慢＊含混不清
　　7睡眠型態改變*嗜睡
第二期:急迫期
1心智狀況持續性的改變
2意識混亂
3失去時間*人*地之定向力
4肌肉不穩定
第三期:木僵期
1意識混亂*木僵*嗜睡*但還可覺醒
2腦電波不正常
3肌肉抖動*肌肉不穩定
4反射過度
第四期:昏迷期
1反應遲鈍*無法覺醒
2對痛有反應
3無肌肉不穩定之情形
4babinskis sign<+>
5肌肉僵直
6呼吸有惡臭
*治療及護理:
減少安之形成:
a食物:低蛋白
b預防出血
c預防感染
d減少細菌製造氨:neomycin{目的:減少腸中細菌製造蛋白質作用}
*維持體液及電解質平衡
*評估意識狀況
*藥物:lactulose{半乳糖及果塘複合物}
*作用:緩瀉及酸化作用