乙型肝炎帶菌者的問題

乙型肝炎 (Hepatitis B)

定義：

乙型肝炎病毒能引致急性肝炎，五歲以下受感染的孩童，大概有5%出現徵狀；另外只有30%至60%受感染的成年人會出現徵狀。乙型肝炎的潛伏期通常為六星期至六個月不等，約5%-10%的成年人和95%的初生嬰兒未能完全清除病毒，變成長期帶菌者。慢性乙型肝炎帶菌者出現肝硬化和肝癌的機會比常人高出100倍，而乙型肝炎患者當中，約有25%死於慢性肝病。乙型肝炎是經由血液和體液傳染的：
需接觸或處理血液的人士如醫生、護士、牙醫等。
與患者進行性行為，但沒有採取安全措施。
接受輸血。
共用針筒注射毒品。
使用受感染的器具進行紋身或針灸。
孕婦分娩時將病毒傳播予嬰兒。

高危人士：
擁有多個性伴侶的人士。
與帶菌者或患者進行性行為。
男性與男性進行性行為。
患者之間進行性行為。
與長期患者有日常生活接觸的人士。
使用針筒注射毒品。
受感染孕婦出生的嬰兒。
來自肝炎流行地區的新移民所生育的子女／嬰兒。
醫生、牙醫和實驗室研究員。
維持社會秩序的人士如警察。
進行血液透析的病人。
接受輸血的人士 (血液可能已受感染)。
血友病患者 (Hemophilic)可增加血液感染的機會。
於監獄工作或被監禁的人士。
前往乙型肝炎流行地區旅遊的人士。
高危族裔：黑種人、亞洲人、居住於太平洋區域的人士。

症狀：
大約30%的患者沒有任何徵狀
孩童比成年人較少出現徵狀
感虛弱、不適、關節疼痛和低熱
嘔心、嘔吐、食慾不振和腹痛
由於膽紅素增加而出現黃疸病或深色尿液

治療方法：
乙型肝炎患者應作進一步檢查，確定是否患有肝病。
如患者的肝酵素持續上升，尤其是谷丙轉氨脢 (ALT) 。就應處以藥物治療如alpha干擾素、拉米夫定 (lamivudine)和恩替卡韋 (entecavir)。
孕婦不能處以此類藥物。

預防方法：
可接受乙型肝炎防疫注射，注射療程為先注射第一劑量，然後於第一個月接受第二劑量，半年後接受第三劑量。所有在香港出生的嬰兒均已接受防疫注射，通常會在嬰兒出生時在醫院注射第一劑量，而第二劑量及第三劑量會在母嬰健康院注射。
避免紋身或穿環。
進行安全性行為，橡皮避孕套預防感染的功效至今未明，但正確使用的確可減低傳播病毒的機會。
切勿吸毒和共用針筒、藥物或注射器；應接受甲型和乙型肝炎疫苗注射。
切勿共用注射器、剃刀、牙刷等其他可能染有血液的物品。
使用1:49的家用漂白水清潔染有血液的物件。
如您是醫護或維持公眾秩序的人員，就需接受乙型肝炎疫苗注射，並應遵守傳染病防禦守則，正確處理針筒或其他利器；處理血液和體液時應配戴手套。
乙型肝炎帶菌者可採取以下措施以防將病毒傳播予他人：


帶菌者應告知緊密接觸的人士有關其感染的情況，任何人士有機會接觸帶菌者的血液及精液或體液均屬緊密接觸人士，如性伴侶、居住於同一居所的人士及帶菌者的嬰孩。
乙型肝炎帶菌孕婦應告知醫生其已受感染，凡帶菌者的嬰孩都應於出生24小時內額外注射乙型肝炎免疫球蛋白，避免受母體感染。接受疫苗注射後，嬰孩可接受母乳餵飼。
乙型肝炎帶菌者應在進行性行為時使用避孕套，切勿共用注射器、針筒等來吸毒或共用器具穿耳。
如您是乙型肝炎帶菌者，切勿捐血及捐出血小板、器官、精液或人體任何組織。
如並非緊密接觸乙型肝炎帶菌者，感染的風險會相對地是低

ProGene Molecular Diagnostic Center Limited http://progene.com.hk/cht/hepatitis is a molecular diagnostic service provider which provides a comprehensive range of molecular diagnostic tests and genetic investigations(Influenza A,Influenza B,H1N1,HBV,HCV)

7%港人患肝炎



根據衛生署資料顯示，肝癌嚴重威脅香港人的生命，從1995至1999年間，每年因肝癌逝世的人數更有所增加，在1999年，就有1069名男性及351名女性因肝癌逝世。現時，肝癌是男性第2號殺手，也是女性第4號殺手。






乙型肝炎傳染途徑

乙型肝炎透過三個途徑傳染，包括母嬰傳染、血液傳染及性接觸傳染。現時患乙型肝炎的香港人當中，有九成以上是透過母嬰傳染的，是嬰兒在母親體內接收媽媽提供的養份之餘，也同時接收了乙型肝炎的病毒，嬰兒出生時便是乙型肝炎帶菌者。所以，當有兄弟姊妹是乙型肝炎帶菌者時，自己也應該要接受乙型肝炎的檢查了。至於血液傳染及性接觸傳染，在香港並不普遍。





治療乙型肝炎

十多年前，肝炎幾乎是「無得醫」，但近十年來不斷研究出治療肝炎的藥物，包括：

1.
聚乙二醇干擾素，改良從前80年代的干擾素。現時只須接受注射一次，進行一年的療程，約有三分一病人在停藥後病情沒有翻發，效果良好。

2.

核甘類似物，是口服的抗病毒藥物。療效高，病情約四星期見效，也沒有特別副作用。但患者須持續服食數年，少部份更要長期服食才能控制病情。另計劃生育的肝炎病者，不宜服用此藥。

http://www.hksh.org.hk/chi/information/seminar/liver_nov05.htm

肝病藥物

目前西醫比較常用治療肝病藥物包括干擾素(interferon)及干安能（Lamivudine）. 干擾素的價錢昂貴, 副作用多成效低, 效果不是太理想和已是舊药, 干安能療效較干擾素佳, 價錢也比較便宜, 但長久服用已知有很大機會令病毒變種, 令病毒會對干安能產生抗藥性. 目前有一新藥 阿得福偉(Adefovir Dipivoxie), 目前正在臨床研究, 但它也只是一種抑制病毒藥物,也有一定的副作用, 確實的療效至今仍不十分清楚, 長期服用後會出現什麼的副作用也是未之之素.

現有西藥治療肝病的藥物一般價錢不便宜, 副作用大, 後遺症多,成功率低,很多病人沒有聽取多方面意見和資料就立即試用副作用較多的西藥治療, 沒有功效後才試用草藥,但先試用副作用較多的西藥失效時,它的副作用會令你本已虛弱的肝臟進一步惡化,這時用中藥或西草藥醫治比較困難

為何不先試試沒有副作用的中藥或西草藥,或試用市面上沒副作用可信性高治療肝病的保健產品, 他們價錢比較便宜, 副作用小, 到最後如真的沒有效果時才選擇副作用較多的西藥治療也可以

乙型肝炎帶菌基本上無病發是無需理會，但不幸的是它很易會成為硬仔及肝癌，西藥衹能在病發時對付。但護肝是首要的，唯有靠平常的生活飲食習慣，靈芝對乙型肝炎帶菌(本人正是帶菌者及服用中)都有不錯的成效，甚致可變成沒帶菌。但需僅記小心選購市面上的靈芝產品，因香港是沒有法例監管！

目前的治療指引
目前有三個組織——亞太肝臟研究協會（APASL），歐洲肝臟研究協會（EASL）及美國肝臟疾病研究協會（AASLD），已為乙型肝炎治療發出指引或聲明。1,2,4,5
根據這些組織的共同聲明，有三種藥物被推薦為乙型肝炎的第一線治療：
傳統干擾素 alfa（interferon）
核甘類似物（lamivudine，中文名：拉米夫定）
核甘酸類似物（adefovir dipivoxil，中文名：亞德福韋）

傳統干擾素 alfa同時是三組指引中的第一線治療。1,2,4,5
根據APASL在2005年更新的共同聲明，新一代干擾素——聚乙二醇干擾素alfa-2a（Peginterferon alfa-2a）也被推薦為乙型肝炎的第一線治療，因為它能為患者提供一個較高的e抗原「血清轉換」比率。6
國際性權威醫學機構——英國國家臨床卓越研究院（National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE）剛於2006年2月通過將聚乙二醇干擾素alfa-2a定為第一線藥物。7

免疫調節劑（干擾素）
干擾素——是體內製造來對抗病毒感染的一種天然蛋白質。事實上，部份乙型肝炎患者出現的徵狀例如：肌肉疼痛和痛楚，和像感冒般等是由干擾素所引起的，此乃免疫系統作出防衛感染的表現，只可惜身體未能製造出足夠的干擾素來徹底清除乙型肝炎病毒，所以，使用藥用蛋白質是增強人體自然防衛的方法之一。由於干擾素是一種蛋白質，若口服的話，會被消化系統破壞和分解，因此它只能作皮下注射。
干擾素有兩種類別：

傳統干擾素與身體所製造的完全相同。由於傳統干擾素在體內的活躍時間較短9，故此，病人每星期必須注射三次。
新一代干擾素——聚乙二醇干擾素alfa-2a（40KD）是經改良（聚乙化）的干擾素，能有效延長干擾素在體內活躍抵抗病毒的時間。與傳統干擾素一樣，聚乙二醇干擾素alfa-2a有兩方面的效用：增強免疫系統及直接攻擊病毒；且有特定的療程時間（只是48個星期）。在完成療程後，患者仍能有持續的反應（即乙型肝炎獲長期「緩解」）。 10,11

抗病毒治療（核甘類似物）
核甘類似物包括：拉米夫定（lamivudine）、亞德福韋（adefovir dipivoxil）和恩替卡韋（entecavir）均屬口服抗病毒藥物。
核甘類似物與干擾素的運作模式有所不同：

此類藥物的作用只是抑制乙型肝炎病毒的複製（稱為病毒抑制）
它們是每天口服一次的
雖然它們能在治療期間有效地抑制病毒，但若一旦停藥，許多病人的病情也會復發，故此病人一般需服藥數年或終生接受治療。
有時乙型肝炎病毒會適應了抗病毒藥物，變得不再有反應，這叫做抗藥性。若這情況發生的話，抗病毒藥物治療便會從此失去效用。










治療慢性乙型肝炎藥物的比較




聚乙二醇干擾素
alfa-2a12
(新一代干擾素)
拉米夫定13
(較常用的抗病毒藥物)

療程時間
48星期
需長期(甚至終生)服用

e抗原陽性
e抗原陰性

48星期
暫無明確的理想療程時間

服用方法
注射(每星期1次)
口服(每天服用)

療效*：


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s抗原「血清轉換」


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副作用


類似感冒的症狀
(例如:發燒,疲倦,肌肉酸痛)
皮膚乾燥、痕癢
脫髮
副作用一般都是短暫性的
可接受

抗藥性


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長期服用會增加出現抗藥性的機會

其他
不適用於嚴重肝硬化及肝衰竭的病人
未經醫生指示下，不應停止服藥，因為不能排除有少部份病人於停藥後有可能出現肝炎惡化的情況，甚至死亡。


*以上乃根據e抗原「血清轉換」、ALT水平正常化及乙型肝炎病毒數量三方面來作比較