靜脈曲張治療方法？

下肢靜脈曲張如何治療？三軍總醫院心臟血管外科醫師洪國峻在一場講座中表示，根據統計，約有百分之20的男性及百分之30的女性患有靜脈曲張。治療時，依照患者不同程度的症狀，可選擇穿彈性襪、雷射、硬化劑治療，或進行手術，以改善症狀。

　 洪國峻醫師表示，靜脈曲張是靜脈系統最常見的疾病之一。主要是原發性或次發性淺靜脈及隱靜脈系壁擴張，或瓣膜關閉不全所致的靜脈蜿蜒而曲張所導致。關於下肢靜脈曲張的確切原因仍不清楚，但基本原因可能為先天上病患的瓣膜及靜脈管壁較為脆弱，懷孕及體重過重的人較易罹患靜脈曲張，此外，其他如長時間久站，愛翹二郎腿等習慣，也可能是導致因素。

　 洪國峻醫師表示，下肢靜脈曲張大部分的病患是沒有症狀的。不過，有些患者會出現輕微症狀，包括下肢疼痛或不適、搔癢以及腫脹。較嚴重者，會有血栓靜脈炎、及出血症狀。

　 洪醫師指出，靜脈曲張治療主要包括：壓迫治療法、雷射治療、硬化劑治療，以及手術治療。壓迫治療法主要是藉由穿彈性襪產生的壓力差，減少靜脈內血液的量，進而增加血流在靜脈內的速度；患者彈性襪通常在起床後穿著，一直到夜間上床才可脫掉。另外，針對細微的蜘蛛靜脈曲張患者，可以用雷射光束燒灼，阻斷曲張的靜脈血流。而硬化劑治療部份，主要是將高張性溶液注射到曲張的靜脈，破壞血管內膜，使其封閉後癒合消失；這種方法簡單但復發率較高。

　 最後，還包括手術治療。這種方式最有效，復發率也是最低的積極療法。一般來說，5年內復發率低於百分之15。依照不同症狀和考量，可選擇包括高位結紮術、隱靜脈摘除術、局部靜脈抓除術，以及筋膜下穿通枝結紮術。

　 醫師呼籲，所有的治療都只是治標或部分治本，仍須適當的照顧來預防復發。包括穿戴彈性襪、運動或生活作息的改變。藉由控制體重，可減輕下半身負擔。此外，睡覺時將腳抬高於心臟，可側睡左邊以降低骨盆腔靜脈的壓力。同時，應避免穿過高的鞋子，及避免翹二郎腿或久站、久坐，以保持良好的血液循環。

台北榮總心臟血管外科 中心綜合醫院(中心診所)
台北中山醫院 血管外科
賴曉亭

醫院當前對下肢靜脈曲張治療的現況

靜脈曲張是很常見的據報導估計 20-25% 的女性與 10-15% 的男性有下肢靜脈曲張的情形---因而發生率還是女性多於男性。發病年齡平均為三十至四十歲。臨床發現靜脈曲張的發生,百分之七十是因隨年齡增長而增加或家族遺傳性因素, 但懷孕婦女、過於肥胖及需要長期站立工作的人，因腹腔內及腿部壓力上升,導致下肢靜脈回流更困難也是靜脈曲張主要的侵略族群對象。下肢靜脈曲張的盛行率在城市已占總人口的一至兩成左右。基於如此高的盛行率，近幾年肢靜脈曲張已成為各地心血管外科門診或病房的首要疾病之一。
傳统上的靜脈曲張手術是剝離大隱靜脈主幹同時對小腿曲張靜脈做多大切口結紮及剝離交通枝需全身或腰椎麻醉，這般手術方式由于切口長，創傷大，傷口較痛，使得病人的住院時間一般在一周左右。
近些年來我們醫院積極發展靜脈曲張當日療程手術又稱“當日當時手術”術後休息片刻便可返家之意。使靜脈曲張的顯微微創治療方式逐步發展使得手術變得更快捷簡單方便。
腔内吸熱燒熔術治療靜脈曲張
吸熱燒熔程序包括雷射腔内及射頻燒熔(俗稱維納斯VNUS閉合手術)。在這些程序中，醫生使用雷射光（腔內雷射燒熔）或 射頻電流（射頻燒熔）用以加熱靜脈曲張腔內，損害了曲張靜脈內層，並導致它閉合。

雷射腔内閉合術（EVLT）是一腫利用特殊波長的雷射光，通過光纖置入到曲張大隱靜脈主幹然後進行靜脈燒熔閉合，這種技術一定程度避免了抽剝離大隱靜脈主幹所带来的一些併發症。例如：血腫、隱神經損傷、傷口感染、淋巴漏、下肢腫脹、傷口較痛等。
其他類似的是射频腔内閉合術(RF)技術(維納斯VNUS閉合手術)。本院也早已引進美國最新第二代嶄新的射頻腔内閉合燒熔儀，只須在大腿下或小腿內側大隱靜脈放入導管，以影像超聲波檢測隱靜脈血管內導管正確位置及情況，將溫度加熱至攝氏一百二十度，令靜脈曲張血管內的蛋白燒至融解，最後令栓塞血管自動萎縮變成疤痕。
二項技術的共同點都是避免了大隱靜脈抽剝離。吸熱閉合消融術是微創日前替代傳統的手術治療靜脈曲張主要方式之一，吸熱消融術通常可以在局部麻醉或在麻醉醫師無痛技術结合下(稱無痛手術或稱鎮靜麻醉)進行其風險少且安全及無痛，但腿部可能有部分瘀血現象，還有術後輕微腫脹，但其機率比傳統手術還少的多，術後不久便消失。同時微創手術過程較簡單，而且術後復原快，病人可選擇在門診安排手術進行，約二十到三十分鐘完成，加上術後休息一下便可行走即時出院或上班非常自然。
然而，因為它們是相對較新的治療方法且有研究資料顯示，這些手術可以明顯消失或減少靜脈曲張症狀在手術後長達多年。

其它方面合併所採取的治療靜脈曲張方式如下:
微創靜脈摘除術 :適用於中等程度, 網狀型的靜脈曲張。使用18號針在皮膚上做一微創顯微小針口,並應用小鉤針將曲張靜脈鉤出.由於傷口很小, 有如蚊蟲叮咬, 長期而言效果不錯. 在歐美各地廣為使用。但是，對於小腿的曲張靜脈却需得结合傳统的剝離手術或其他顯微微創靜脈摘除術治療方式。
硬化劑治療， 不需麻醉，無需手術。但是問題也較多。然而，硬化劑治療存在着巨大的風險；一是硬化劑注射液外渗的話，可導致皮膚壞死。二是硬化劑一旦流入深部静脈，可導致血栓形成，嚴重者發生肺栓塞。然而，硬化劑注射對於大隱靜脈的處理效果很差。在臨床上由於復發率極了高，較不建議使用，近年来，國際上及我們醫院對硬化劑注射也作了一係列改良，如實施二氧化碳微泡沫硬化劑新技術，是無菌性的破壞血管內膜，使曲張靜脈封閉。可使得閉塞效果更好的同時，相對减少硬化劑的濃度和用量，大大避免了併發症的發生。目前我們認為新二氧化碳微泡沫硬化劑用於蜘蛛網狀曲張靜脈、術後殘餘或局部的靜脈補助治療比較好及正確。
其它方面所較少採取的治療靜脈曲張方式 :
內視鏡筋膜下交通肢結紮術 : 是針對小腿純對閉鎖不全交通肢靜脈曲張的患者而設計, 採用內視鏡方式實施筋膜下將閉鎖不全交通肢結紮.由於傷口小加上組織傷害小故復原較快.但也需全身或腰椎麻醉及住院。手術時間拉長及術後傷口較痛加上內視鏡視野限制毫無疑問的易遺漏許多閉鎖不全交通枝是其缺點。
微創旋切靜脈刨吸術: 是針對小腿廣泛靜脈曲張的患者而設計的,在硬膜外或腰椎麻醉下先行實施長規大/或小影隱靜脈高位結紮及抽除手術,然後連接TriVex動力旋切刨刀,於嚴重曲張靜脈外正常小腿皮膚上做2個10公分小切口,一切口插入冷光源透照棒至曲張靜脈範圍的皮下並高壓注入適量麻藥於皮下, 冷光源打開後可名明顯看到曲張的靜脈, 另一小切口擦插入TriVex動力旋切刨刀於皮下明顯曲張的靜脈旁並逐段旋切刨除曲張靜脈及吸出體外.術後以彈力繃帶加壓標包紮. 刨吸技術不適用於大隱靜脈的的處置。但也需全身或腰椎麻醉及住院。手術時間較長及術後傷口較痛, 看上去切口少而小，但是皮下的創傷非常大。但刨吸術並不屬微創，
消除蜘蛛網狀微細血管曲張的治療:
6. 硬化劑注射療法：比較適合用於中等大小以下的靜脈曲張(直徑約0.1-0.3 cm). 該療法是將侵蝕性的化學藥劑(3%的 Sodium Sotradecol Sulfate或10-15% 高濃度生理食鹽水)注射至曲張的靜脈，無菌性破壞血管內膜，使靜脈曲張封閉。
7. 皮膚表面雷射治療：適用於較小型的蜘蛛網狀靜脈曲張(直徑小於3-4mm)。常用的有染料雷射奴雅各雷射(Nd:YAG). 因為其特定的長波長(1064nm)可穿透較深主組織,能量為血液內的氧合血紅素吸收達到封閉血管的目的。
8. 脈衝光（IPL）：由於發射出的光包含一定範圍的波長, 所以不能稱為雷射, 但是使用方式與外用雷射相當類似. 只對輕微型表淺的細小青筋可能有一點療效，每次治療的時間約4~5分鐘，必須連續3~5次的療程。但長期追蹤效果較差不如染料雷射奴雅各雷射.
http://ctl007007.pixnet.net/blog/post/289844818
http://ctl007007.pixnet.net/blog/post/335156813
http://ctl007007.pixnet.net/blog/post/225912067
http://www.clinic.org.tw/discuss/lecture42.htm
http://www.ttv.com.tw/lohas/green11930.htm

手術所費不茈...還是聽聽上面幾位大大的意見試試那個945吧～！
不過還是去問問那些藥師...
祝你好運

我個人是不建議物理治療啦.因為那只是治標不治本.還是會復發的.如果你有足夠的金錢及時間.需要立即效果.那我就沒話說.靜脈等於是人的第2個心臟.負責將廢物送會心臟處理.但因你的靜脈半膜出問題及血管堵塞造成靜脈壓力長時間過大形成靜脈曲張.飲食正常只是基礎改善不惡化罷了.你需要清一清你的血管了.醫院治療只是治標不能治本.除非你要花大錢用雷色治療或用傳統治療留下全身疤痕.不然就試著補充營養治療吧.OPC-3及魚油可有效清除血管中的堆積物.加強血中帶氧量.強化血管壁.恢復血管功用.等等功效.建議你使用http://pchome.unfranchise.com.tw/的opc-3及魚油因為我們全家都有在使用.而且也告訴親朋好友使用.因為他們的產品是天然的食物萃取.且有等滲技術.周遭人使用後身體的疾病都改善了.市面上的幾乎都是化學合成的.吃多反而有害.

樓上的大大說的沒有錯,我有個親戚,也是有這方面的問題,後來他也去開刀,初期來看似乎沒有問題,也覺得錢花的值得, 但是時間一久,又開始漸漸恢復原狀,後來聽他回去找醫生要個解釋,醫生是說這種病本來就是會再復發,一定要靠每天的保養才能有辦法,可是似乎坊間只有彈性襪,但是他是男生,好像穿那個怪怪的,最後醫生是建議,希望他每天能按摩腿部,讓他的血液循環良好,這樣才能慢慢改善,後來我在壹週刊有看見一則報導,講靜脈曲張的保健食品,還有一位名製作人幫產品站台背書,好像叫945的產品,在屈臣氏賣,我有把這則報導給他看,希望他去試試,花一點小錢,搞不好換來一輩子的幸福,聽我媽媽說他有去買,但是用的效果如何,我就沒有追問了,只是最近看到他感覺腿部的狀況好很多,或許真的有用,
但是建議您還是去問一下藥師及醫生的意見,再做決定！

除非是嚴重的靜脈曲張，以傳統靜脈抽取手術治療，才有健保給付；其餘輕度靜脈曲張，屬「美容」治療，不論血管內注射或雷射，都得自費。楊志勛表示，以血管內硬化劑注射為例，每次約5千元左右，而雷射光纖進行血管雷射治療，費用則在2萬到6萬元不等，平均要治療3次左右。 雖然治療方法愈來愈多，但靜脈曲張最怕復發；傳統治療復發率約在10%到15%，雷射治療及硬化劑注射，5年復發率約在5%。

2006-11-02 09:05:24 補充：
http://home.pchome.com.tw/travel/schun02/Web09/w0901/0121.htm