胃癌有咩病徵,治療方法,

胃癌是常見的癌腫之一，佔全部惡性腫瘤的第三位元，佔消化道腫瘤的首位。我國胃癌發病以西北的青海、寧夏、甘肅爲最高，東南沿海的上海、江蘇、浙江、福建以及東北地區的遼寧、吉林也較高，華北地區的山西、內蒙、河北次之，華南和西南地區胃癌發病率較低。近年，胃癌的發病率有增高的趨勢。世界各地胃癌的發病情況亦有很大差別，日本、智利、芬蘭、冰島等國家是胃癌的高發區，美國、澳大利亞、新西蘭等國胃癌的發病率則較低，美國發病率有下降趨勢。胃癌多見於男性，發病年齡以40-60歲爲最常見，男女比例爲2.67∶1,30歲以下少見。我國每年死於胃癌約16萬人。


病因及風險因素

遺憾的是，胃癌的發病原因至今仍不很清楚，但已經知道和某些因素有關，這些因素有的來自身體內部，稱內源性因素；有的來自身體外部稱外源性因素；而更經常的是內源、外源兩種因素同時存在。

內源性因素
衆所周知，患者的年齡和性別與胃癌的發病有一定關係；遺傳也是因素之一。此外，有人報告A型血的人，胃癌發病率較高，但其內在聯繫還有待進一步探討。胃的一些慢性疾患，例如胃息肉、胃瘍、慢性萎縮性胃炎及惡性貧血等，有演變成胃癌的可能性；有的則稱這些病爲癌前疾病!其中胃潰瘍發生癌變者，發生率各家報道不一。據估計，大約有5一10％的胃癌來自良性潰瘍，近年來似乎還有增高的趨勢。
某些食物可因變質或烹調不當而含有毒性物質。例如，已從發黴的稻米、玉米、花生米等提取出一種毒性物質,黃麴黴素，通過動物試驗，證明它有很強的致癌性；實踐也表明，長期食用黴變食物的地區或人群，其肝癌和胃癌的發病率均較其他地區或人群爲高。近年來還發現，在一些烤焦的食物中(特別是魚、肉、蛋等)也含有較強的致癌物質，這是很值得注意的。鑒於隨飲食進入體內的毒物，要麽通過化學刺激，要麽通過生物刺激起作用，所以通常也把它們歸入到內源性因素。

外源性因素
與內源性因素比較起來，外源性因素所涉及的範圍就更廣了，其中包括地理條件、空氣、水源、環境污染、粉塵和毒物接觸等。有資料表明，胃癌發病率與土壤中的微量元素銅、鋅等比例失調有關；另有觀察發現，好吃鹹的人，其胃癌發病率似乎也比飲食清淡的人高。
由此可見，胃癌的發病因素是多方面的，有時很可能是多種因素共同起作用。而且，不管內源也好，外源也好，它們仍然只是誘因，和人的身體還有一個相互作用的過程。用一句話來說，就是外因要通過內因起作用，這個謎，可惜至今尚未完全揭開。


預防及症狀

預防
胃癌的預防重點在飲食方面。
（1）避免進食粗糙食物
（2）少吃或不吃鹽淹食品
（3）多吃新鮮的蔬菜和水果；多飲牛奶
（4）少吃煙熏、油炸和烘烤食物
（5）改進飲食習慣和方式：要按時進食，避免暴飲暴食；食物不能過燙，進食不宜過快；進食時情緒愉快，歡樂開朗；不飲烈酒，不抽煙。

症狀
早期胃癌多無明顯的症狀，隨著病情的發展，可逐漸出現非恃異性的、酷似胃炎或胃潰瘍的症狀，包括上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、噁心，偶有嘔吐、食欲減退、黑糞等。主要症狀如下：上消化道出血；進行性吞咽困難；食後上腹部飽脹；嘔吐出惡臭之宿食；嘔血；腹瀉；消瘦、乏力、體重減輕；貧血、下肢浮腫、發熱、惡液質等。


診斷

X線診斷：
（1）早期胃癌的X線診斷：早期胃癌系指腫瘤局限於粘膜或粘膜下層，而不論其範圍大小或有無淋巴結轉移。胃低張力雙重對比造影的調線檢查結合纖維胃鏡檢查對發現早期胃癌具有很大的價值。
（2）進展期胃癌的X線診斷：進展期胃癌的調線表現與大體病理分型有密切關係。不同部位胃癌與胃潰瘍癌變的特殊X線表現。

胃雙重對比造影：
1923年Renduch首先應用胃雙重對比造影調線檢查，但由於當時鋇劑顆粒粗，塗布不滿意，未能得到推廣。1937年Hampton應用稀鋇（40％～80％，w／V），不加低張的胃雙重對比法，使影像質量明顯改善。至今還在應用。1950年白壁彥夫進一步完善和推廣雙重對比造影，並檢出了Ⅱc型早期胃癌。1975年Laufer出版了胃雙重對比造影專著，系統論述了其成象原理。

CT檢查：
CT檢查可顯示胃癌累及胃壁向腔內和腔外生長的範圍盧下近的解剖關係以及有天轉移等。胃癌通過血道轉移均可在CT上清楚地顯示。

內鏡診斷：
纖維胃鏡對胃癌的診斷具有很重要的意義。可以發現早期胃癌，對良惡性潰瘍進行鑒別，確定胃癌的類型和病竈浸潤的範圍，井可對癌前期病變進行隨訪檢查。對癌前期病變患者進行定期的胃鏡隨訪檢查和監視具有一定的意義。

內鏡超聲：
內鏡超聲是一種比較新的技術，檢查者可以直接地看到胃壁的各層，瞭解腫瘤的全貌，有助於胃癌的診斷和TNM分期。內鏡超聲在美國的許多中心應用較廣，現在已經能夠經普通內鏡活檢通道插入超聲探頭，用於臨床檢查。


治療

手術治療：
仍是胃癌的唯一有效的治療方法，也是姑息性治療的主要手段。胃癌手術治療的主要方法包括遠端胃大部切除術、近端胃大部切除術、全胃切除及全胃合併脾、胰體尾切除術、Appleby術、胃癌合併受累臟器聯合切除術以及姑息性手術。

放射治療：
放射治療對不適合作切除的病人幫助不大，其原因是不能進行解剖定位。放射治療可以緩解賁門癌梗阻症狀和減輕不能切除病變的慢性出血。

化學治療：
由於目前收治的大部分是進展期胃癌，單純手術的療效甚差，作爲綜合治療重要組成部分的化療，是當今治療胃癌的重要手段之一。目前對胃癌比較有效的藥物有5-氟尿嘧啶、呋喃氟尿嘧啶、優福啶、絲裂黴素C、阿黴素、卡氮芥、環己亞硝脲、甲環亞硝脲、阿糖胞苷、順氯氨鉑、氟環胞苷羥基脲等。化療方法主要有單劑化療和聯合化療，但一般認爲聯合化療的效果優於單劑化療。術前化療可提高手術治療的療效。術中化療術是防止醫源性播散的重要措施之一。術中化療常用藥物爲絲裂黴素C （MMC）。術中及術後化療者的預後優於對照組。術後輔助化療是胃癌最常用的綜合治療方法。術後化療多採用聯合化療，聯合化療方案的種類繁多，但一般均以5-Fu及MMC爲基藥。術後輔助化療的療效優於單純手術，而術後棉疫化療又優於術後化療。對於術後復發病人亦適於應用免疫化療。

免疫治療：
免疫治療的適應證包括：①早期胃癌根治術後適合全身應用免疫刺激劑；②不能切除的或姑息切除的病例可在殘留癌內直接注射免疫刺激劑；③晚期病人伴有腹水者適於腹腔內注射免疫增強藥物。

胃 癌 是 香 港 常 見 的 癌 症 ， 每 年 新 症 接 近 一 千 宗 。 男 性 的 發 病 率 較 女 性 為 高 。 平 均 發 病 年 齡 為 68 歲 。 近 年 來 發 現 20 至 40 歲 的 女 性 患 者 有 明 顯 的 增 加 。




胃 的 功 能

胃 部 的 主 要 作 用 是 暫 時 儲 藏 食 物 、 分 泌 胃 酸 幫 助 消 化 食 物 和 用 由 上 至 下 的 蠕 動 將 食 物 磨 碎 ， 最 後 將 食 物 逐 步 轉 入 腸 臟 內 繼 續 徹 底 消 化 程 序 。
胃 部 亦 會 製 造 一 種 物 質 幫 助 吸 收 維 他 命 B12 ， B12 對 紅 血 球 的 成 長 是 十 分 重 要 的 。


成 因

胃 癌 成 因 尚 在 研 究 中 ， 至 今 仍 未 能 完 全 明 瞭 。 但 據 資 料 顯 示 ， 可 能 與 經 常 進 食 煙 燻 或 含 亞 硝 胺 等 致 癌 物 質 的 食 物 有 關 。 這 些 化 學 物 主 要 是 防 止 食 物 變 壞 以 及 保 持 食 物 的 顏 色 ， 大 部 份 的 醃 製 及 罐 頭 食 物 均 含 亞 硝 胺 等 成 分 。
近 年 研 究 亦 發 現 部 份 胃 癌 的 成 因 可 能 與 幽 門 螺 旋 菌 有 關 。

另 外 ， 長 期 患 有 惡 性 貧 血 、 腺 瘤 性 胃 潰 瘍 、 慢 性 萎 縮 性 胃 炎 的 人 患 上 胃 癌 的 機 會 也 較 其 他 人 高 。


症 狀

胃 癌 常 見 的 臨 床 表 現 主 要 是 上 腹 持 續 隱 痛 或 脹 悶 不 適 。 進 食 後 症 狀 更 為 加 重 。 因 而 易 誤 以 為 『 消 化 不 良 』 ， 患 者 也 常 主 動 節 制 飲 食 以 求 減 輕 症 狀 。 這 一 點 與 胃 、 十 二 指 腸 潰 瘍 的 疼 痛 有 規 律 性 ， 而 且 經 進 食 、 抗 酸 等 治 療 後 會 有 改 善 是 明 顯 不 同 的 。
腫 瘤 發 生 在 胃 小 彎 者 疼 痛 較 早 出 現 ， 也 較 明 顯 。 當 癌 腫 向 周 圍 擴 展 後 可 以 壓 迫 神 經 使 疼 痛 加 重 ， 並 向 腰 背 部 放 散 。 隨 著 病 情 發 展 ， 不 同 部 位 的 癌 腫 引 起 症 狀 也 有 差 別 。 如 位 於 賁 門 者 常 有 吞 嚥 困 難 ； 位 於 幽 門 者 常 因 梗 阻 而 引 起 嘔 吐 ； 胃 部 血 管 受 侵 則 可 有 吐 血 或 排 出 墨 糊 狀 大 便 。 至 於 食 慾 不 振 、 消 瘦 無 力 、 貧 血 虛 弱 等 現 象 都 必 然 會 伴 隨 而 出 現 。


診 斷
〔 一 〕 胃 鋇 餐 X 光 檢 查

與 普 通 X 光 檢 查 相 同 ， 只 是 病 人 在 檢 查 前 需 要 服 食 含 鋇 的 藥 物 ， 鋇 是 一 種 金 屬 ， 可 以 在 X 光 下 顯 影 。 病 人 躺 在 醫 療 床 上 後 ， 床 會 作 不 同 角 度 傾 斜 ， 讓 鋇 流 遍 整 個 胃 部 ， 幫 助 醫 生 更 清 楚 了 解 病 人 胃 部 的 情 況 。


〔 二 〕 胃 部 光 導 纖 維 內 窺 鏡 檢 查
醫 生 將 光 導 管 狀 的 內 窺 鏡 伸 入 病 人 胃 部 ， 直 接 觀 察 病 變 情 況 ， 並 在 不 同 部 位 拑 取 組 織 作 病 理 檢 查 。


治 療

手 術 切 除 是 醫 治 胃 癌 的 主 要 方 法 。 醫 生 會 視 乎 情 況 而 決 定 割 除 部 份 或 整 個 胃 部 。 進 行 手 術 期 間 ， 醫 生 亦 會 將 附 近 受 影 響 的 淋 巴 結 切 除 。 一 般 而 言 ， 如 病 變 僅 局 限 於 黏 膜 和 黏 膜 下 層 ， 手 術 治 癒 率 可 達 九 成 。
放 射 及 藥 物 治 療 對 此 類 癌 症 的 效 果 不 大 理 想 。


手 術 後

胃 部 是 一 個 重 要 的 消 化 器 官 ， 割 除 胃 部 後 ， 病 人 在 飲 食 習 慣 方 面 需 作 出 一 些 調 節 。 但 基 本 上 ， 問 題 不 大 。 病 人 需 少 吃 多 餐 ， 避 免 過 飽 。 應 選 吃 一 些 較 易 消 化 的 食 物 ， 以 減 輕 消 化 系 的 負 荷 ， 否 則 會 引 起 肚 痾 、 頭 暈 等 現 象 。
接 受 胃 部 手 術 的 病 人 ， 每 餐 不 宜 進 食 太 急 和 太 多 食 物 ， 還 要 慢 慢 嘴 嚼 ， 飯 後 亦 要 休 息 一 會 ， 以 免 腸 臟 一 下 子 消 化 不 來 。 此 外 ， 沒 有 胃 部 的 人 ， 吸 收 鐵 質 和 維 他 命 B12 的 功 能 較 差 ， 容 易 引 起 貧 血 ， 因 此 醫 生 會 在 適 當 的 時 候 為 病 人 注 射 維 他 命 B12 ， 予 以 補 充 。