灼傷後有何後遺症/應如何護理?

灼傷傷口感染的預防

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主筆:主 講 人 ： 黃志宏主治醫師（台北榮總重建整形外科）

日期:86/6/16

分類別 部位 : 皮膚, 疾病 : 灼傷傷口的照顧

摘要:

內容:
　 在現代多元化的社會中，被灼傷的機會大增，這包括許多的物理因素，像開水、熱稀飯燙傷、汽油、瓦斯爆炸的火焰傷、化學藥物灼傷、高壓電電傷、輻射線傷害、低溫的凍傷等，都會在人體皮膚表面直接造成傷害。體表皮膚受到傷害之後，人體內部的新陳代謝就會改變，營養需求增加；同時因缺少皮膚的保護，外界細菌就會經由此途徑侵犯人體內部組織器官，使傷患的狀況及治療變得複雜棘手了。
　 灼傷患者的治療是要全面兼顧的，所以補充體液、營養，使用抗生素避免傷口感染都是重要的課題。但如何使傷口癒合，卻是整個治療過程中，最直接也最具挑戰性的了。

　 灼傷傷口感染的預防：

　 一、 灼傷傷口的隔離：灼傷傷口在前兩天因血管滲透性的改變，分泌物很多，即使對於小面積的灼傷，也應該覆蓋以足夠的敷料，避免和外界感染源接觸。對於大面積灼傷患者，一定要住院與一般病患隔離，以減少與其他病患間的交互感染。

　 二、 抗菌藥物的使用：

　 　 可分為二類

　 1.系統性抗生素：對已有系統性感染之灼傷患者，給予系統性抗生素是必要的，可以減少局部傷口被細菌侵犯及發生敗血症的機會。但是急性灼傷患者，是否也應給予預防性的抗生素呢？卻是見仁見智。濫用抗生素，只有提早發生細菌抗藥性，增加黴菌感染的機會而已。不過在病房環境條件不理想的話，短期使用盤尼西林五至七天，可以預防格蘭氏陽性細菌的感染，尤其對乙型溶血性鏈球菌的預防是有效的。

　 2. 局部性抗菌劑：深度灼傷會使小動脈、小靜脈栓塞造成組織的壞死。壞死的組織不治療，就是一個感染的來源；而且血管栓塞之後，系統性抗生素也不能達到壞死的區域。事實上，正常皮膚表面就有細菌存在，在灼傷的初期，大部分的傷口還是乾淨的，可是在受傷二十四小時以後，不經治療就會滋生許多細菌。所以及早的使用局部抗菌劑於傷口，有防止傷口感染的機會。目前榮總常用局部抗菌劑有以下幾種：

　 1. 灼膚星（磺安嘧啶銀）軟膏：使用廣泛，主要在對抗格蘭氏陰性細菌，可使灼傷傷口感染機會降低很多，但是長期使用之後，可能會有格蘭氏陰性細菌的抗藥性。其它的併發症是暫時性白血球減少症，及皮表面的過敏反應。

　 2. 優碘：這是碘離子的一種混合體溶液，PH值是2.43。它的抗菌力不錯，但對大面積灼傷患者，已有文獻報告產生腎中毒及致死性代謝酸中毒，所以使用於大面積灼傷患者要小心 。


轉載自：榮光周刊 86/6/16
(本文謹表示作者於該日期之主見，非永恆不變者，有病時仍請儘速就醫治療。)

source: 榮光周刊 86/6/16





灼傷傷口的敷蓋

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主筆:主 講 人 ： 黃志宏主治醫師（台北榮總重建整形外科）

日期:86/6/23

分類別:部位 : 皮膚, 疾病 : 灼傷傷口的照顧

摘要:

　
內容:
　 灼傷傷口的敷蓋方法，可分為傷口包紮療法及傷口暴露療法。可依環境及灼傷部位自行衡量。如果灼傷病房良好，沒有外界污染的危險，採用暴露法是可行的，也易於檢視傷口。在臉部及會陰的灼傷，也因包紮不易，採用暴露法比較方便。但有些灼傷病房環境及設備不完全，工作人員及訪客出入易於污染傷口者，能包紮最好。如果肢體部位是全層皮膚缺損者，也適於包紮，才易將肢體置於功能性位置。
　 對大面積的皮膚缺損，常要借用皮膚代用品來暫時敷蓋以保護傷口，直到傷患病況穩定或合適時機進行自體皮膚移植手術。

　 皮膚代用品有合成性敷料，也有生物性敷料。一個理想的皮膚代用品，應具備下列幾個條件：（一）在傷口上有沾粘性；（二）減少體液蒸發，及蛋白質、紅血球的流失；（三）預防外界的細菌感染；（四）降低傷口的細菌數；（五）促進傷口癒合；（六）減輕患者疼痛；（七）保護傷口所暴露之器官、組織；（八）質料柔軟穩定，不易破裂；（九）無抗原性，不起反應；（十）無毒性；（十一）易於保存及啟用；（十二）價格低廉。

　 生物敷料：可分「自體移植」、「同種移植」及「異種移植」。「異種移植」就是將動物的皮膚敷蓋在人的身上使用。最常見到的就是豬皮。它有作為一個理想皮膚代用品的部份條件，如沾粘性、防止細菌感染、防止水分、養分、血液、電解質等散失的功能，但也有一些缺點，例如價格高、有抗原性，使用後有排斥現象。

　 合成性敷料：種類繁多，各具特點。例如可以大量製造、價格便宜，能 使傷口免於感染等，但大部分合成敷料因為對傷口不具沾粘性，聚積在傷口與敷料間之滲出物不易排出，以致影響了合成敷料的價值。


轉載自：榮光周刊 86/6/23
(本文謹表示作者於該日期之主見，非永恆不變者，有病時仍請儘速就醫治療。)

source: 榮光周刊 86/6/23





灼伤

　　猪胆汁治灼伤法

　　皮肤被水、火烫伤后，可将猪胆汁涂在创面，能加快痊愈。


　　白糖豆腐治灼伤法

　　①如烫伤处未溃烂，用１块豆腐、５０克白糖拌匀后敷在创面，可立即止痛。随干随换，连换３～４次即可见效。
　　②如烫伤已经溃烂，可在白糖、豆腐中加入５克大黄粉，敷在患处。


　　冰块治灼伤法

　　不慎烫伤，可在凉水里加进冰块，将烫伤部位浸入，不仅可以止痛，还可防止出现红肿、水泡。


　　茶叶灰治灼伤法

　　将干茶叶渣放在火上烘焙，微焦后研成粉末，加适量菜油调匀成糊状，涂在轻度烫伤处，能消肿止痛。


　　蛋膜治灼伤法

　　取１只新鲜鸡蛋的内膜，将贴近蛋清的一面贴在伤口上，可使烫伤部位组织免受细菌感染。每日更换１次，３～５日便可痊愈。


　　蛋清白酒治灼伤法

　　将１个鸡蛋的蛋清与１５克白酒调匀，敷烫伤处，每日３～４次，能消炎止痛。


　　冬瓜皮麻油治灼伤法

　　取适量冬瓜皮，焙干研成细末，用麻油调匀，涂于患处，可治烧伤、烫伤。

source: http://ill.18dao.com/homeill/1156.htm

最好就問醫生..因為呢d野如果唔係醫生既話,答錯咗就會好麻煩~

一般的疤痕治理

正常的一般皮膚傷口會在一至兩星期內癒合，其後的疤痕可能會出現紅腫和硬化的現象，但大部份會在半年至一年內消退，留下暗暗的痕跡，病者在這期間須耐心等待傷口完成正常的復原過程。更要留意的是新的疤痕最好在初期的數個月盡量避免曬太陽，及做好防曬的準備如塗上防曬膏及貼上膠布等，可避免新疤痕因太陽光的刺激而泛紅及產生色素沉著。

疤痕是否明顯取決於原本傷口的成因，位置，大小深淺，有否受到感染，傷口的護理及縫合的方法等。亦決定於個人的體質問題。

疤痕經過半年至一年的觀察後，個別難看及明顯的疤痕，可諮詢整形外科醫生的意見，考慮接受改善疤痕的治療。令疤痕難看的原因可以是疤痕的泛紅，色素沉著，凹凸圖案，肥厚，增生或瘢瘤演變。治療方法的選擇是基於疤痕的個別問題，及病人的選擇，當然亦可以用多於一種方法配合，增加治療的效果。

疤痕治療
圖片參考：http://hk.yimg.com/i/icon/16/35.gif

1. 外用藥物

一般大眾都期望有去除疤痕的神奇藥膏，可以令疤痕消失得無影無?。但疤痕既然是癒合傷口的正常結締纖維組織，所以無可避免會在任何傷口處形成而存在，外用藥膏塗在疤痕患處，用處限於保濕軟化，止痕，消炎退紅，淡化色素等輕微療效，從而改善美化疤痕的外觀，但並不能真真正正地「除疤」。

疤痕藥膏可以分類為普痛的潤膚膏，含類固醇的止痕消炎膏，含矽膠類的保濕軟化膏，及用來淡化色素沉著的去黑色素藥膏。

至於用於美容的果酸，它既然能改善膚質，那麼它能否撫平難看的面上暗瘡疤痕？事實上果酸尤其於高濃度時(>10%)，具有刺激真皮膠原增生的特性，令皮膚恢復彈力，從而使到暗瘡的凸凹疤痕平伏，但要持續用數個月才有效，而且只限於淺的疤痕，對較深的疤痕則沒有作用。

2. 磨疤手術

磨疤手術的原理是將凹凸疤痕的表皮磨平，再經過傷口癒合的過程，重新長出新的表皮，令疤痕變得模糊而改善其外觀。但磨疤只可限於安全的深度，對於太深的疤痕便無能為力，需要另考慮其它改善疤痕的方法，或綜合治療。

磨疤手術亦分深淺。淺度磨疤的好處是不需要麻醉，傷口復原快，副作用少，但只能改善比較淺的疤痕，而且要分多次進行才有效果。微晶磨皮利用高速噴射的水晶沙來磨疤便是常用的方法。

深層磨疤適用於改善較深的疤痕，採用高速轉動的金屬刷或鑽石磨，將疤痕磨平。或利用CO2激光，用熱力將疤痕組織作層狀蒸發，令疤痕消退。

但深層磨疤後的傷口護理較麻煩，而復原需要較久。復原期間，可能會有數個月的疤痕泛紅或色素沉著。深層磨疤如果做得不好，可能會有令疤痕增加及惡化的危險，所以進行之前要有心理準備。

3. 激光治療

應用於疤痕治療的激光分針對增長性疤痕和凹陷的疤痕二種。

增長性的疤痕是肥大而凸起的，而且常常泛紅。對付增長性疤痕可採用如波長585nm的血紅素激光或含約585nm波段的彩光來萎縮疤痕內的微絲血管，分多次治療，令疤痕縮小及減退紅印。

凹陷性的疤痕是由於皮下的膠原及彈性蛋白減少及排列紊亂所致，面上暗瘡凹凸洞便是最好的代表者。以往改善的方法不離磨皮及果酸治療，效果往往強差人意。現時最新的方法是使用無侵性的長波段1320nm激光或彩光，深入真皮下刺激膠原重生及再排列，令疤痕凹凸表面消退。治療分多次進行，而且因為不會有表皮傷口，所以不用請假休息復原。

4. 注射膠原或脂肪

明顯凹陷的疤痕可以選擇性地注射膠原或脂肪，填補失去的組織虛位，令疤痕脹起恢復平滑。

5. 壓衣法(Pressure garment)

身體的上半部及上肢汗腺皆由胸內的交感神經所控制，所以切除相關的交感神經是根治多汗症的徹底方法。

現行先進的手術技術是利用內窺鏡經胸部小孔切口進入胸腔內，切除胸部第二至第四/五交感神經節 (Thoracoscopic sympathectomy)，此微創傷手術的出現己完全取代了舊有的胸部切開法，而病人的康復時間及手術的安全性亦大大的改善。

交感神經切除特別適用於同時有手掌及腋下多汗症的病人，成功率大
6. 矽膠貼(Silicone gel sheet)

最初矽膠貼是配合壓力衣一同使用的，可以貼在壓力衣接觸不到的關節位。但後來發現獨立的使用亦可達到很好縮細疤痕效果。矽膠貼的去疤原理估計是基於其壓力及保濕作用。

矽膠貼適用於增生性的疤痕，而且最好是成長少於一年比較年輕的疤痕。使甪時貼於疤痕上，最好每天使用不少於十二小時，連續使用數月才有。使用矽膠貼的好處是不會產生痛楚，貼著時有涼冰冰的感覺，而且矽膠貼可循環再用，不過在夏天時，又濕又熱，容易令皮膚出現濕疹，而且在面上，耳朵等位置難於固定以致不能長期使用。
7. 類固醇注射(Steroid injection)

將類固醇注入增生性的疤痕或瘢瘤，例如耳珠的或胸前的瘢瘤，能幫助吸收過多的膠原，同時抑制膠原的製造，令疤痕萎縮。患者需要每三至四星期注射一次，維持半年左右。但由於如注射太多劑量會令人中毒，所以疤痕面積過大並不適宜接受注射。這方法的治療時間較短，而且非常有效，成功率達八成，不過患者須承受打針的痛楚，而過量的注射亦可能產生色素變化，加深皮膚的顏色，並使到微絲血管增生，容易在表皮看到些細小的血管，以及令皮膚下陷。
8. 外科手術

因應個別情形，整形外科醫生會選用切割再縫合或植皮的方法來改善及修正疤痕。切割的方法適用於細小的凹凸疤痕，如水痘疤，冰錐式的暗瘡洞，過粗或凹陷的疤痕。手術的方法是將疤痕切除，再將皮膚與皮下組織剝離，減少傷口的張力後再仔細地縫合，使其變成較美觀的幼直線形疤痕。某於情形下，亦可以改變疤痕的方法或作鋸齒形的縫合，使疤痕較難察覺。手術後四星期後再配合磨疤手術後效果更佳。

至於植皮及皮瓣的方法，則適合於較大面積的疤痕，但一般而言，這不是首選的方法，以免做成更多的疤痕。
9. 電療 (Radiotherapy)

放射性電療可以有效地減低纖維細胞的活躍性，減少膠原的製造，主要用於治療頑劣的瘢瘤疤痕。因為單是切割的方法消除瘢瘤，多會復發，但如果能配合手術後的電療，便大大提高了痊癒的機會至高達九成。但手術本身帶有風險，而放射性治療理論上可在多年後引發皮膚癌，所以接受這方法治療之前，要和醫生商討了解過程。