視網膜手術 (urgent)

什麼是視網膜脫落？

視網膜內裡的感光層和外面的色素層脫離，嚴重及可能會致盲，每年大約每10000人有一人患上，患者可以是由十幾歲到老年，最常脫落的是上面和外面部份的視網膜。

那些人會容易患上視網膜脫落？

深近視 (多過800度)
屋企人有視網膜脫落
另一隻眼曾有視網膜脫落
為何會引致視網膜脫落？

大部份是原發性
眼睛受傷
糖尿病上眼
腫瘤
眼底發炎
原發性視網膜脫落是如何形成？

視網膜外圍有高危的退化或薄了的地方，尤其是深近視
玻璃體退化及液化
玻璃體突然收縮，扯住視網膜退化的地方
形成視網膜穿窿或裂篷
液化了的玻璃體由窿或裂篷流入
浮起視網膜
視網膜脫落有何先兆？

突然看見很多飛蚊
閃光 (好似閃電，通常在眼尾出現)
黑影持續遮住部份視野 (因為視野投射在視網膜上的部份是剛好相反，所以若果脫落的是上面和外面部份的視網膜，看見的黑影就會在下面和裡面)
視力模糊
眼科檢查

滴藥水放大腫孔，大約要等45分鐘，視力尤其望近物件時會模糊及怕光，大約維持4-6小時，眼科醫生會戴上一副裝有強光的儀器來檢查眼底，須要病人充份的合作 (望盡去各個方向)，有時會須要一個特別的鏡頭好似隱形眼鏡放在病人的眼球上檢查視網膜較邊的地方，檢查視網膜脫落的位置及範圍，視網膜穿窿的位置，黃斑點是否已脫落 (若果黃斑點已經脫落，視力通常會很差，不需要很急做手術；相反若果黃斑點仍未脫落，視力通常會較好，但就急需要做手術，因為黃斑點會隨時脫落)，檢查另一隻眼看有否視網膜退化。

如何治療視網膜脫落？

收入醫院
絕對臥床休息：身體活動太多會加快視網膜脫落
適當的頭部位置可以減慢視網膜脫落：若是下半部的視網膜脫落，睡2個枕頭，因為可以將脫落的部份局限於下方；若是上半部的視網膜脫落，則不需要枕頭
手術激光：將另一隻眼視網膜退化的地方好似燒焊圍住，目的是預防視網膜脫落 (但是仍會有飛蚊)；滴麻醉藥水在診所進行，不須入院
手術的目的

確定視網膜穿窿的位置及將之封閉：由眼球外面加上環紮
將穿窿附近的視網膜永久焊實：利用泠凍或激光
減除玻璃體的扯力：用環紮將眼球壓凹或將玻璃體清除
由眼球內頂住視網膜：打入持久的氣體 (大約維持10日)
手術是如何進行？

通常要全身麻醉，可能須要多個1次或一系列的手術，成功率大約80%，手術後頭部的位置很重要，氣体會形成一個氣球浮在上方，要完全頂住脫落的視網膜才有效；所以如果脫落的部份是中間或下半部，病人就須要趴在床上和當坐立時頭部向下。


手術有何危險 (併發症)？

視網膜再脫落
環紮移位或走出結膜
刺穿眼球
細菌感染
影響眼球肌肉的郁動
度數的改變：因為環紮將眼球壓凹令到眼球變長，形成近視
如何預防視網膜脫落？

高危者應定期接受眼科醫生檢查
留意視網膜脫落的先兆
將高危視網膜退化的地方用激光圍住

註：如果真係有始病，要盡快做手術，否則會永久失明

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視網膜退化大多出現於患有近視的人士，由於眼球比正常人長，視網膜亦因此比較薄。視網膜退化通常出現於視網膜外圍較薄弱的地方，輕者視網膜會出現退化現象，嚴重的會出現視網膜穿洞(見右圖)，視網膜裂縫，甚至視網膜脫落。

視網膜脫落(見右圖，脫落的地方可見有兩個小孔)最常見的徵兆是看到閃光和大量飛蚊，因此任何人若看到閃光或飛蚊數量突然大增，應該立刻到視光師或眼科醫生診所作詳細檢查。

最有效預防的方法是定期眼睛健康檢查。當視光師發現有視網膜退化或脫落，視光師將會轉介往眼科醫生跟進。

懸韌帶

虹膜

水狀液

結膜

瞳孔

角膜

晶狀體

睫狀肌

圖片參考：http://www.cmi.hku.hk/Teaching/eye/structure/eyeball.GIF





鞏膜

脈絡膜

視網膜

黃點

盲點

視神經

玻璃狀液

圖片參考：http://www.epoclinic.com/images/RetHole.JPG
視網膜退化大多出現於患有近視的人士，由於眼球比正常人長，視網膜亦因此比較薄。視網膜退化通常出現於視網膜外圍較薄弱的地方，輕者視網膜會出現退化現象，嚴重的會出現視網膜穿洞(見右圖)，視網膜裂縫，甚至視網膜脫落。

圖片參考：http://www.epoclinic.com/images/rdod.jpg
視網膜脫落(見右圖，脫落的地方可見有兩個小孔)最常見的徵兆是看到閃光和大量飛蚊，因此任何人若看到閃光或飛蚊數量突然大增，應該立刻到視光師或眼科醫生診所作詳細檢查。
最有效預防的方法是定期眼睛健康檢查。當視光師發現有視網膜退化或脫落，視光師將會轉介往眼科醫生跟進。
手術可分兩種，第一種是在眼球外面進行，在鞏膜外放上一個矽酮圈或墊子，並用冷凝將裂孔封閉，第二種則在眼球內進行，先切除玻璃體，再用激光把裂孔封閉，然後在眼球內換上氣體壓平視網膜。
一般所見視網膜剝離必須儘快手術治療的是指裂孔性視網膜剝離，大部分發生於近視眼患者，近視度數越高則發生率越高，但正常眼和遠視眼者也會發生，有些則是家族遺傳。中心漿液性視網膜炎是滲出性視網膜剝離的一種，好發於三、四十歲男性，需長時間耗用眼力或工作壓力大者。增殖性糖尿病視網膜病變或外傷可能造成玻璃體的拉扯，而引起牽引性視網膜剝離。
視網膜剝離發生時不痛不癢，但會看到一大片黑影或看東西時影像 扭曲，視力減退或色調改變，有的人還會有一些前驅徵兆例如看到黑點、黑影、蜘蛛絲或黑雲在眼前飄動或眼前突現閃光，即使眼睛閉起來時也會感覺得到，因此有上述各種症狀的人最好趕快找眼科醫師，請求瞳孔放大，徹底檢查眼底一番。但有上述前驅徵兆的人並不表示眼底一定有問題，其實大部分人的眼底是正常的，只不過是有了「飛蚊症」。
視網膜剝離一定要找受過視網膜專科訓練的眼科醫師治療，視網膜剝離一定要找受過視網膜專科訓練的眼科醫師治療，因為無論是裂孔性或牽引性視網膜剝離的治療都是一種相當精密而複雜的手術，手術方法很多種，只要是早期發現者，手術成功率在百分之七十五以上。滲出性視網膜剝離則可以保守性療法、雷射光凝固或冷凍療法治療。
相關網站: http://www.vghtpe.gov.tw/doc_vgh/oph003.htm
www.ha.org.hk/tweh/chi/services/02/02g_frame.htm
hk.knowledge.yahoo.com/question/?qid=7006081904203
hk.knowledge.yahoo.com/question/?qid=7006092000336