有關尿蛋白的問題

蛋自尿的可能起因
　　在正常健康的人每日的尿液中仍含有微量之蛋白質，約40-80毫克。如果24小時尿液中蛋白質總量超過200毫克，即稱之為"病理性蛋白尿"：代表著腎絲球或腎小管有相當程度的損傷，病患可能罹患有慢性腎臟疾病，可能須要腎切片檢查。每天尿蛋白總量小於200毫克以下，則稱之為"生理性蛋白尿"，常為正常現象。 尿液檢驗單上，尿蛋白陽性反應，並不代表病患一定有病理性尿蛋白。因為此項結果為一次解尿的檢查，並非收集整天24小時一所有的尿液後，加以檢測尿蛋白濃度計算其總量而得到的結果，所以並不準確。往往病患少喝水或流汗多, 使得尿液相當濃縮。如此，也會使簡單的尿液檢查呈現尿蛋白假陽性的結果。但是不管如何，如果尿液檢查單上有尿蛋白之陽性反應．直接找專科醫師進一步做二十四小時尿液總蛋白量的檢測。 雖然證實了整天尿蛋白總量大於200毫克，仍然須要排除功能性蛋白尿及體位性蛋白尿的可能性，才能確定診斷為病理性蛋白尿。
檢查方法：
　　尿蛋白的檢查方法分為定性和定量兩種，比較精確的定量方法是要收集一整天小便中的蛋白排泄總量來測量，但是較麻煩且不易收集完全，而定性分析一般最常使用，將試紙放入尿中，看試紙顏色的變化來判定，越多「＋」代表尿中蛋白的「濃度」較高，但不一定表示尿蛋白排泄總量較多，因為受檢查時尿液濃稀的影響。
　　尿液檢查試紙定性結果常分為：
1) negative陰性（表尿蛋白濃度少於１０mg/dl）
2) trace微量（10-20 mg/dl）
3) ＋ (30 mg/dl, 推估每天大約流失300-400mg蛋白質);
4) ＋＋ (100mg/dl)
5) ＋＋＋ (300mg/dl)
6) ＋＋＋＋ (表尿蛋白1000mg/dl以上)
蛋白尿成因： 造成蛋白尿的原因很多，臨床可區分為良性蛋白尿（又稱暫時性或機能性）和病理性蛋白尿（持續性）。
(1)良性的蛋白尿
1) 暫時性蛋白尿：當病人有脫水，發燒，天氣太冷，激烈運動，服用止痛藥，或高熱，急性疾病，懷孕，血壓升高等情況下，即可能出現短暫性的蛋白尿。另外尿路感染如尿道炎、膀胱炎或腎盂腎炎，也會出現尿蛋白，不過一旦感染受到控制，蛋白尿就會消失。
2) 姿勢性蛋白尿(或稱站立性蛋白尿)：此與身體的姿勢改變有著密切關係。常在年輕人身上發現，一般在早上起床臥姿解尿時沒有蛋白尿，但經過長時間活動、走路、劇烈運動、站立後、或前屈，蛋白尿便會出現，然而當平躺後一段時間又會消失。
(2)病理性的蛋白尿（持續性蛋白尿）：
1) 腎臟病變導致的蛋白尿：通常當腎小球或腎小管發生不可逆的破壞時，就會有持續性的蛋白尿。腎小球疾病是最常見的病理性蛋白尿的原因，可以是腎臟本身引起的（稱為原發性）腎小球疾病包括急性或慢性腎小球腎炎；或是由身體其他疾病所引起的（稱為繼發性）腎小球疾病，例如狼瘡性腎病變、糖尿病腎病變、高血壓腎病變等。另外少數是腎小管疾病，乃由於蛋白在腎小管再吸收不良所引起。
2) 超負荷導致的蛋白尿：主要是在白血病或是某些惡性疾病產生過多較小的免疫蛋白，可穿過腎小球到達腎小管，且超過腎小管的最大吸收量而排出於尿中。
該怎麼辦：
體檢報告有尿蛋白不要慌張，因為「大部分」可能是偽陽性，或只是暫時性蛋白尿。鹼性尿（pH>7.5）、濃縮尿液、血尿、服用盤尼西林、磺胺類等藥物或尿中混有精液、陰道分泌物，會呈偽陽性反應。但也不要掉以輕心，如果是病理性持續蛋白尿就要及早就醫找出原因，妥善處理，把握治療先機，避免腎臟功能的持續惡化。
因此尿液試紙尿蛋白定性檢查如果是微量（trace）到2個＋，應該再複檢兩次到三次，最好是早晨起床第一次解的尿，倘若複檢結果是陰性，可能只是暫時性的蛋白尿，若定性檢查是3＋或4＋，或複檢仍持續是陽性，則需到醫院給醫師診察，安排進一步的檢查，如24小時尿液收集，其他抽血檢查（肌酸酐清除率、血清電解質、血糖、血球計數等），腎臟超音波或腎臟穿刺（切片）等來加以確診。