灼傷左點算?

灼傷傷口感染的預防

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主筆:主 講 人 ： 黃志宏主治醫師（台北榮總重建整形外科）

日期:86/6/16

分類別 部位 : 皮膚, 疾病 : 灼傷傷口的照顧

摘要:

內容:
　 在現代多元化的社會中，被灼傷的機會大增，這包括許多的物理因素，像開水、熱稀飯燙傷、汽油、瓦斯爆炸的火焰傷、化學藥物灼傷、高壓電電傷、輻射線傷害、低溫的凍傷等，都會在人體皮膚表面直接造成傷害。體表皮膚受到傷害之後，人體內部的新陳代謝就會改變，營養需求增加；同時因缺少皮膚的保護，外界細菌就會經由此途徑侵犯人體內部組織器官，使傷患的狀況及治療變得複雜棘手了。
　 灼傷患者的治療是要全面兼顧的，所以補充體液、營養，使用抗生素避免傷口感染都是重要的課題。但如何使傷口癒合，卻是整個治療過程中，最直接也最具挑戰性的了。

　 灼傷傷口感染的預防：

　 一、 灼傷傷口的隔離：灼傷傷口在前兩天因血管滲透性的改變，分泌物很多，即使對於小面積的灼傷，也應該覆蓋以足夠的敷料，避免和外界感染源接觸。對於大面積灼傷患者，一定要住院與一般病患隔離，以減少與其他病患間的交互感染。

　 二、 抗菌藥物的使用：

　 　 可分為二類

　 1.系統性抗生素：對已有系統性感染之灼傷患者，給予系統性抗生素是必要的，可以減少局部傷口被細菌侵犯及發生敗血症的機會。但是急性灼傷患者，是否也應給予預防性的抗生素呢？卻是見仁見智。濫用抗生素，只有提早發生細菌抗藥性，增加黴菌感染的機會而已。不過在病房環境條件不理想的話，短期使用盤尼西林五至七天，可以預防格蘭氏陽性細菌的感染，尤其對乙型溶血性鏈球菌的預防是有效的。

　 2. 局部性抗菌劑：深度灼傷會使小動脈、小靜脈栓塞造成組織的壞死。壞死的組織不治療，就是一個感染的來源；而且血管栓塞之後，系統性抗生素也不能達到壞死的區域。事實上，正常皮膚表面就有細菌存在，在灼傷的初期，大部分的傷口還是乾淨的，可是在受傷二十四小時以後，不經治療就會滋生許多細菌。所以及早的使用局部抗菌劑於傷口，有防止傷口感染的機會。目前榮總常用局部抗菌劑有以下幾種：

　 1. 灼膚星（磺安嘧啶銀）軟膏：使用廣泛，主要在對抗格蘭氏陰性細菌，可使灼傷傷口感染機會降低很多，但是長期使用之後，可能會有格蘭氏陰性細菌的抗藥性。其它的併發症是暫時性白血球減少症，及皮表面的過敏反應。

　 2. 優碘：這是碘離子的一種混合體溶液，PH值是2.43。它的抗菌力不錯，但對大面積灼傷患者，已有文獻報告產生腎中毒及致死性代謝酸中毒，所以使用於大面積灼傷患者要小心 。


轉載自：榮光周刊 86/6/16
(本文謹表示作者於該日期之主見，非永恆不變者，有病時仍請儘速就醫治療。)

source: 榮光周刊 86/6/16





灼傷傷口的敷蓋

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主筆:主 講 人 ： 黃志宏主治醫師（台北榮總重建整形外科）

日期:86/6/23

分類別:部位 : 皮膚, 疾病 : 灼傷傷口的照顧

摘要:

　
內容:
　 灼傷傷口的敷蓋方法，可分為傷口包紮療法及傷口暴露療法。可依環境及灼傷部位自行衡量。如果灼傷病房良好，沒有外界污染的危險，採用暴露法是可行的，也易於檢視傷口。在臉部及會陰的灼傷，也因包紮不易，採用暴露法比較方便。但有些灼傷病房環境及設備不完全，工作人員及訪客出入易於污染傷口者，能包紮最好。如果肢體部位是全層皮膚缺損者，也適於包紮，才易將肢體置於功能性位置。
　 對大面積的皮膚缺損，常要借用皮膚代用品來暫時敷蓋以保護傷口，直到傷患病況穩定或合適時機進行自體皮膚移植手術。

　 皮膚代用品有合成性敷料，也有生物性敷料。一個理想的皮膚代用品，應具備下列幾個條件：（一）在傷口上有沾粘性；（二）減少體液蒸發，及蛋白質、紅血球的流失；（三）預防外界的細菌感染；（四）降低傷口的細菌數；（五）促進傷口癒合；（六）減輕患者疼痛；（七）保護傷口所暴露之器官、組織；（八）質料柔軟穩定，不易破裂；（九）無抗原性，不起反應；（十）無毒性；（十一）易於保存及啟用；（十二）價格低廉。

　 生物敷料：可分「自體移植」、「同種移植」及「異種移植」。「異種移植」就是將動物的皮膚敷蓋在人的身上使用。最常見到的就是豬皮。它有作為一個理想皮膚代用品的部份條件，如沾粘性、防止細菌感染、防止水分、養分、血液、電解質等散失的功能，但也有一些缺點，例如價格高、有抗原性，使用後有排斥現象。

　 合成性敷料：種類繁多，各具特點。例如可以大量製造、價格便宜，能 使傷口免於感染等，但大部分合成敷料因為對傷口不具沾粘性，聚積在傷口與敷料間之滲出物不易排出，以致影響了合成敷料的價值。


轉載自：榮光周刊 86/6/23
(本文謹表示作者於該日期之主見，非永恆不變者，有病時仍請儘速就醫治療。)

source: 榮光周刊 86/6/23





灼伤

　　猪胆汁治灼伤法

　　皮肤被水、火烫伤后，可将猪胆汁涂在创面，能加快痊愈。


　　白糖豆腐治灼伤法

　　①如烫伤处未溃烂，用１块豆腐、５０克白糖拌匀后敷在创面，可立即止痛。随干随换，连换３～４次即可见效。
　　②如烫伤已经溃烂，可在白糖、豆腐中加入５克大黄粉，敷在患处。


　　冰块治灼伤法

　　不慎烫伤，可在凉水里加进冰块，将烫伤部位浸入，不仅可以止痛，还可防止出现红肿、水泡。


　　茶叶灰治灼伤法

　　将干茶叶渣放在火上烘焙，微焦后研成粉末，加适量菜油调匀成糊状，涂在轻度烫伤处，能消肿止痛。


　　蛋膜治灼伤法

　　取１只新鲜鸡蛋的内膜，将贴近蛋清的一面贴在伤口上，可使烫伤部位组织免受细菌感染。每日更换１次，３～５日便可痊愈。


　　蛋清白酒治灼伤法

　　将１个鸡蛋的蛋清与１５克白酒调匀，敷烫伤处，每日３～４次，能消炎止痛。


　　冬瓜皮麻油治灼伤法

　　取适量冬瓜皮，焙干研成细末，用麻油调匀，涂于患处，可治烧伤、烫伤。

source: http://ill.18dao.com/homeill/1156.htm

茶娥羅納好!之後唔洗沖水嫁喇。等佢慢慢滲入去。

當然要茶藥膏

灼傷傷口感染的預防：
　 一、 灼傷傷口的隔離：灼傷傷口在前兩天因血管滲透性的改變，分泌物很多，即使對於小面積的灼傷，也應該覆蓋以足夠的敷料，避免和外界感染源接觸。對於大面積灼傷患者，一定要住院與一般病患隔離，以減少與其他病患間的交互感染。
　 二、 抗菌藥物的使用：
　 　 可分為二類

　 1.系統性抗生素：對已有系統性感染之灼傷患者，給予系統性抗生素是必要的，可以減少局部傷口被細菌侵犯及發生敗血症的機會。但是急性灼傷患者，是否也應給予預防性的抗生素呢？卻是見仁見智。濫用抗生素，只有提早發生細菌抗藥性，增加黴菌感染的機會而已。不過在病房環境條件不理想的話，短期使用盤尼西林五至七天，可以預防格蘭氏陽性細菌的感染，尤其對乙型溶血性鏈球菌的預防是有效的。
　 2. 局部性抗菌劑：深度灼傷會使小動脈、小靜脈栓塞造成組織的壞死。壞死的組織不治療，就是一個感染的來源；而且血管栓塞之後，系統性抗生素也不能達到壞死的區域。事實上，正常皮膚表面就有細菌存在，在灼傷的初期，大部分的傷口還是乾淨的，可是在受傷二十四小時以後，不經治療就會滋生許多細菌。所以及早的使用局部抗菌劑於傷口，有防止傷口感染的機會。目前榮總常用局部抗菌劑有以下幾種：



　 1. 灼膚星（磺安嘧啶銀）軟膏：使用廣泛，主要在對抗格蘭氏陰性細菌，可使灼傷傷口感染機會降低很多，但是長期使用之後，可能會有格蘭氏陰性細菌的抗藥性。其它的併發症是暫時性白血球減少症，及皮表面的過敏反應。
　 2. 優碘：這是碘離子的一種混合體溶液，PH值是2.43。它的抗菌力不錯，但對大面積灼傷患者，已有文獻報告產生腎中毒及致死性代謝酸中毒，所以使用於大面積灼傷患者要小心 。

灼 傷 部 位 ， 先 用 流 動 冷 水 沖 15 ～ 30 分 鐘 ， 然 後 除 去 衣 物 ， 接 著 浸 泡 冷 水 15 ～ 30 分 鐘 ， 最 後 傷 口 覆 蓋 乾 淨 布 巾 ， 立 即 送 醫 。 不 要 弄 破 水 泡 或 剝 皮 。 勿 用 醬 油 或 其 他 油 類 敷 於 灼 傷 處 。

灼 傷 部 位 抬 高 於 心 臟 的 高 度 ， 以 減 輕 疼 痛 和 腫 脹 ， 晚 上 用 枕 頭 把 灼 傷 部 位 抬 高 。

灼 傷 周 圍 保 持 清 潔 乾 燥 ， 傷 口 勿 沾 到 水 。 最 初 的 六 個 月 裡 ， 盡 量 避 免 灼 傷 部 位 與 陽 光 直 接 接 觸 ， 為 預 防 受 日 光 再 度 灼 傷 ， 曬 太 陽 時 間 勿 太 久 。 遵 照 醫 生 指 示 定 期 門 診 複 檢 。