肺???????????????????

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肺結核是由結核菌感染肺部所致的疾病，又被稱為肺癆。結核病是古老的疾病，至少可溯至新石器時代，在世界各地的歷史上都不乏有死於肺結核的名人。1882年柯霍首次發現結核菌，1921年卡脈特與介嵐發明了卡介苗（BCG），用來預防肺結核，1944年鏈黴素（Streptomycin）發明，是為第一個有效的抗結核藥物。雖然抗結核藥物一一被發展出來，然而結核仍然是棘手的公共衛生問題。

肺結核的傳染經由細小的飛沫，當病人講話、咳嗽、唱歌或大笑時產生飛沫，這些飛沫落在塵埃中，乾燥後飛揚在空中，傳染給親近的人。肺結核不會經由無生命的東西傳染，必須要直接或間接吸入飛沫才會得病。

肺結核的病人的表現包含全身性症狀、呼吸道症狀以及胸部X光的異常。全身性症狀如消瘦、厭食、疲乏、微熱以及夜間盜汗。呼吸道症狀最常見的是咳嗽、吐痰、咳血。

診斷的方法可以依據臨床表現與X光，也可以參考結核菌素試驗、組織病理切片、耐酸性染色、結核菌培養。

治療上通常只要口服抗結核藥物，但治療期間至少需要六個月，使用的藥物與期間需要依照抗藥性與病人對藥物的反應與副作用來調整。
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肺炎的定義，是指肺部的肺泡出現發炎的症狀。肺炎可以發生在任何年齡組別的人身上，但以年幼及年長者，以及患有免疫力缺乏症或免疫系統比較差的人屬於高危患者，他們比較容易發病。而對於其他人，他們身體本身的免疫系統已有能力對抗輕微的感染。一般程況都會向病人處方抗生素來治療。此外，華人社會一般俗稱嚴重的肺炎作「肺癆」；若病況嚴重，可以致命。

病徵
一般病徵
咳嗽，痰涎帶黃綠色
發燒伴有寒戰 (rigors)
Sharp or stabbing chest pain, worsened by deep breaths or coughs
Rapid, shallow breathing (painful quick breathing)
氣短
發高燒 (體溫至少39.5°C或103°F)
Painful cough
罕見病徵
咳血
頭疼，包括偏頭疼
Excessive sweating and clammy skin
食慾減退
渾身疲憊
面色蒼白
如果不治療肺炎可能會導致敗血症和急性呼吸衰竭症候群.它們是沒有接受治療的病患主要的致死原因.

[編輯] 診斷
對於肺炎的診斷，胸腔X射線中肺部出現浸潤現象是診斷肺炎的黃金標準，支持性的診斷方法則是由病患的痰液或血液進行微生物的培養。當懷疑有肺炎時，通常會進行血液檢查：完全血球計數可以顯示出嗜中性球的增生(除了某些免疫不全或嗜中性球減少症的病患之外)。若病情發展為敗血症，病患的腎功能可能有下降的情形。在離子的測定方面，通常由於肺炎的肺部組織釋出抗尿激素而導致納離子的降低。若為院內感染或是因免疫不全所造成的肺炎，其診斷會比較困難，甚至可能需要進行肺部的斷層掃描以區分可能造成肺炎的原因(例如肺栓塞)。若病患亦有其它的症狀或不適(例如血管炎，肉狀瘤病或是肺癌等)時，斷層掃描亦具有其應用性。

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肺癌一般指的是肺實質部的癌症,通常不包含其他如肋膜起源的中胚層腫瘤（mesothelioma）,或者其他惡性腫瘤如類癌(carcinoid)、惡性淋巴瘤(malignant lymphoma)，或是轉移自其他來源的腫瘤。因此以下我們所說的肺癌,是指來自於支氣管(bronchial)或細支氣管(bronchiolar)表皮細胞(epithelial cell)的惡性腫瘤，佔了肺實質惡性腫瘤的90-95%。

流行病學
肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，1995年全世界有60萬人死於肺癌，而且每年人數都在上升。以美國為例，2005年死於肺癌的人數約163500，這比大腸直腸癌、乳癌、前列腺癌三種癌症的死亡人數總和127500還要高。而女性得到肺癌的發生率尤其有上升的趨勢。

[編輯] 病理學的分類
肺腺癌(Lung adenocarcinoma) 30-40%
鱗狀細胞癌 (Squamous cell carcinoma)(SCC) 20-30%
大細胞肺癌 (Large cell carcinoma) 10%
小細胞肺癌 (Small cell carcinoma) 20%

電腦斷層掃瞄，經立體重建影像所見的肺腫瘤。通常又將前三者合稱為非小細胞肺癌(Non-small cell carcinoma)，而小細胞肺癌大多發生於較大的支氣管，發展極為迅速，而且和吸菸的關係比較密切。小細胞肺癌患者往往發現時已經蔓延轉移，預後很差。

[編輯] 病因
肺癌的危險因子包含吸菸(包括二手菸)、石綿、氡、砷、游離性輻射、鹵素烯類、多環性芳香化合物、鎳等。

[編輯] 分期
非小細胞肺癌的分期是依照 TNM 系統，T 代表腫瘤本身的程度，N 代表淋巴結轉移，M 代表遠端轉移，依據 TNM 可以歸類至四個分期，而分期下又可細分為a與b。

小細胞肺癌則只分局限期(limited stage)和廣泛期(extensive stage)。

[編輯] 臨床表現
由於病灶本身產生的：咳嗽、喘、咳血、胸痛、體重減輕
由於病灶在胸內擴散：肋膜積液、心包膜積液、聲音沙啞、上腔靜脈症候群、上肢神經叢侵犯
由於遠端轉移：骨頭痛、虛弱、體重減輕、嘔吐、局部神經學缺損、抽筋、混亂、人格改變
伴隨腫瘤症候群：高血鈣、杵狀指、內分泌異常、特殊的神經學病變

胸部電腦斷層掃瞄發現左肺腫瘤。
[編輯] 診斷
肺癌診斷需要的組織病理學或細胞學診斷可由痰細胞學檢查、胸水細胞學檢查、肋膜切片、超音波指引切片、電腦斷層指引切片、支氣管鏡切片與細胞學檢查、甚至是針對淋巴結做細針抽吸或切片。

在分期上，可以使用胸部電腦斷層，腹部電腦斷層或超音波，腦部電腦斷層，骨骼掃描，胸水細胞學檢查，心包膜水細胞學檢查，胸腔鏡淋巴結切片，正子掃描(PET)等。

[編輯] 治療
在腫瘤的治療上，需要考慮的是期別、病人的體能狀況(performance status)、可切除性(如病人本身肺功能與分期)、可手術性(病人整體生理狀況能否接受手術)、治療的意願、經濟因素等等。

[編輯] 非小細胞肺癌治療法
第I期、第二期可以手術切除, Ib與II可做輔助性化學治療
第IIIa期可考慮手術切除，經常合併其他治療如化療與放射線治療
第IIIb期合併放射線治療與化療，或只做化療，或只緩和症狀
第IV期化療，或緩和症狀
標靶治療（Targeted therapy）始於二十世紀末，用於治療末期肺癌。Gefitinib (Iressa®) 是此類藥品中第一種上市的，針對許多非小細胞肺癌患者的表皮細胞生長素受體（EGF-R）加以阻斷。初期療效令人期待，但目前資料顯示為患者續命的時間有限。不吸菸的年輕女性患者，使用此藥的效果比較好。

另一種新藥 Erlotinib (Tarceva®) 則可望延長患者的存活時間，最近已獲得美國食品與藥物管理局（FDA）核准，作為嚴重非小細胞肺癌的第二線治療用藥。未來幾年內，肺癌的標靶治療很可能出現重大突破。

[編輯] 小細胞肺癌治療法
經統計，手術並不會增進此類肺癌患者的存活時間，所以治療方式以化療為主。

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