我懷疑自己有癲癇症究竟成因是什麼? 是否一定要食葯治療 ? 急急急…

癲癇是什麼？它的發生率與原因又如何？

　癲癇是一種再發性的腦部細胞瞬間活動異常所引發的臨床現象，每次發作通常持續約數十秒至3分鐘，一次發作很少超過5分鐘，臨床現象有各種不同的表徵，包括有意識障礙、肢體抽搐、舉動異常（如自動症）、皮膚感覺異樣等等，在發作時，電器生理學檢查（如腦波記錄圖，或腦電圖）顯現一大群腦神經細胞有異常性的齊發放電狀況。

　在流行病學上的探討發現約有0.3%~1%的人口患有癲癇，在台灣遲景上等對國小學齡兒童調查發現每千位國小兒童即有6.7位患有癲癇，以此類推，國人2千1百萬人口中即有14萬7百位人患有癲癇，這是一個不可忽視的人口數目，如果這些不幸罹患癲癇的人能有機會好好地接受治療，他們照樣也可以發揮個人才能，和別人一樣地對社會有所貢獻，而不會淪為社會的寄生蟲。

造成癲癇發作的病因有哪些呢？有誘發因素嗎？

　前面已提過癲癇之發生乃是一群細胞異常活動（放電）所造成或產生之臨床變化。所以，通常在探討病因時，我們可以發現腦部有某種病變或傷害存在，如疤痕（頭部外傷、腦膜炎）、腦膿腫（細菌感染化膿）、腦瘤（原因不明）、先天性畸形（動靜脈畸形、腦部先天發育障礙）、腦中風（腦血管阻塞或出血後皆可）、全身代謝障礙（低血糖、內分泌失調、缺氧等）及部分的特異性體質（不明原因，此部分可能與遺傳較有關係）。因此，絕大多數病人都與腦部病變有關，任何疾病不管是直接或間接造成腦部（腦神經細胞）傷害，日後都有可能發生癲癇。

　一旦有了癲癇，在日常生活中可能有些因素容易誘發癲癇的發作，包括有發燒、喝酒、月經前後、睡眠不足、餓得太厲害、服用某些藥物（如感冒藥、抗精神病藥物）等。因此，癲癇病友一定要小心的去分析自己的發作是否與某些誘發因素有關，一旦發現有所相關的狀況，就應該儘量去避開各種誘發因素（當然，有規律服用足夠之抗癲癇藥物還是最重要的）。

醫師如何診斷癲癇與做哪些檢查？

　一個人一旦有再發性的某些症狀就應該趕快去找神經專科醫師（小兒神經專科亦可）診治。醫師在診斷癲癇時，主要是詳細分析病人的症狀與誘發因素，而過去病人的狀況也是很重要的參考，尤其是腦部是否有過疾病或傷害（如頭部外傷，包括生產時順利否）因此，就醫時病人與家屬或朋友（尤其是看過症狀發生的見證人）都須準備好病人的病情，包括症狀初發生時的情況及其演變過程，每次發作是否有特別的相關因素，一旦發作時，病人的意識情形與頭、眼、臉、手、腳等各種姿勢、活動狀況與反應狀況，同時也應注意發作時間多久與發作中及發作後之各種狀況等，對判斷是否為癲癇都是很重要的參考資料。

　其次醫師將對病人做一詳細的健康狀況與神經系統功能評估，探討該病人是否有任何身體上的毛病，是原發於腦部或不是，以判定癲癇之可能病因。必要時，醫師可能給病人進行一些儀器上的檢查，如腦波檢查、血液檢查、電腦斷層檢查等，依每位病人之狀況而安排各種不同繁複的診斷檢查步驟。

如何治療？

在確立癲癇診斷後，治療方向有二，一是癲癇控制，二是處理引發癲癇的病因。

癲癇控制：基本上是須病人有規律服用足夠之抗癲癇藥物的治療劑量（參考表1），有效之治療藥物血中濃度只是一種參考資料，如果血中藥物濃度已足夠，但仍有發作時，還是可以再增加每天口服或注射之藥量，只要病人沒有引發不可忍受之副作用即可。基本上以使用一種藥物為原則，不得已時再使用兩種或兩種以上之抗癲癇藥物。在藥物選擇上須依臨床發作型態而定（參考表2），雖不是絕對，但仍有些該注意的，如發作形態為失神（absence）的小發作（petit mal）建議以valproate與ethosuximide為優先治療藥物，須小心，別使用phenytoin或carbamazepine；而有原發或繼發之全身抽搐大發作者（grand mal），建議使用之藥物為 carbamazepine、phenytoin、phenobarbital、與primidone，而valproate亦是近幾年來逐漸被普遍的使用；此外要小心，不可用ethosuximide。上述之誤用，可能反而引發更嚴重、更持續或更頻繁之發作。此外phenytoin與carbamazepine 應不必重複合併使用；目前治療"失神的小發作"的優先選擇是valproate ，如有局部的單純發作（simple partial seizure），則可考慮優先使用primidone 及carbamazepine，而局部的複雜發作（complex partial seizure）則建議優先使用carbamazepine。以上使用藥物之意見僅提供參考，因歐美學派也因地緣而有分歧意見。

表1．有效治療之抗癲癇藥物
A.原發型發作(一發作就是影響全部腦細胞)
1.強直陣躍性抽筋----phenytoin(如癲能停), phenobarbital(如魯米拿).
2.失神發作----------valproate(如帝拔癲), ethosuximide, trimethadione.
3.失張性與肌躍性----valproate, clonazepam(如利福全).

B.局部型發作(發作是由局部腦細胞開始)
1.單純局部發作(無意識障礙)-phenytoin, phenobarbital.
2.複雜局部發作(有意識障礙)-carbamazepine, primidone(如邁蘇靈), phenytoin, clonazepam.
3.有繼發全身發作-phenytoin, carbamazepine, phenobarbital, primidone.

近來新發展出來的有效新藥製劑包括felbamate, fosphenytoin, gabapentin, lamotrigine(樂命達), tiagabine, topiramate, vigabatrin(赦癲易)等，都大大的改善難治癲癇朋友的治療機會與效果。(有下線者表示台灣已有上市)


就治療效果而言，約有80%的病人可以達到理想的效果，而能參與一般人的求學、工作、與生活。在剩下20%治療效果欠缺理想的病人則可考慮外科手術的治療，這部份的病人須經過檢查與評估，約只有10%的病人(相當於全部癲癇病人的2%)適合採用外科手術治療。這些經外科手術切除放電部分約腦組織後，大部分人的發作都有顯著的改善，而所需服用的抗癲癇藥量也減少了或不必服用藥物。

目前在治療癲癇藥物方面，全世界各國都仍不斷的在研究與發展，而最近發展出來的藥中，有三種藥物國內已有引進，其作用機轉有別於以前傳統藥物，包括提高GABA在神經末梢的濃度（抑制酵素作用而減緩代謝），亦有對Glutamate 之抑制，以降低神經細胞之興奮。這些新藥都可與目前已使用之藥物合併使用或單獨使用，這都是治療上的突破，也是癲癇病友的福音。但是治療很順利的癲癇病友可別輕易更換治療藥物，只有那些經過半年以上認真與醫師配合而仍治療失敗的病友，才考慮使用新藥治療。

致病因素的處理：此部份是針對導致癲癇的病因，如腦瘤、動靜畸形腦膿腫等，則因各種狀況不同而有多種變通處理原則，在此不再贅述。

癲癇可以預防嗎？

大部分的癲癇是一種因腦部有過傷害而發生之瞬間腦細胞活動異常的臨床表現。因此，在預防上是很重要而且很簡單可做到的，基本上就是避免腦部傷害，如注意懷孕時的健康狀況、生產順利否、小孩時的熱性痙攣控制、減少腦膜炎的發生、避免頭部外傷(如使用安全帽)、減少發炎機會(如中耳炎、鼻竇炎、蛀牙等的治療)、維持代謝平衡與內分泌正常(不可暴飲暴食，尤其是糖尿病病人)、減少腦中風機會(控制高血壓、血糖及其它中風之危險因素)等。根據忠孝醫院黃啟訓之研究報導，國人的癲癇致病因素分別為頭部外傷 17%、中樞神經感染(腦膜炎、腦膿瘍等)13%、腦中風10%、生產傷害7%、遺傳有關3%、其它(如腦瘤、腦血管畸型.....)12%、不明原因38%。其中多項(如頭部外傷、中樞神經感染、腦中風、生產傷害等)都是可以預防或減少發生之機會的，因此在癲癇的防治上必須要大力宣導。

癲癇症病發有大發作及小發作，若有懷疑就應盡早看腦科醫生。
一般都要長期食葯
病狀
痙攣是典型的癲癇癥狀之一，常伴隨強直性、間代性的不隨意運動，也有不伴隨痙攣的發作類型。 另外、可能出現突然喪失意識、記憶，突然昏倒，四肢抽搐，口吐白沫，大聲喊叫等癥狀，癲癇發作大多數屬於暫時性，一般數分至數十分種即恢復如常人。但是癲癇具有病歷長，反覆發作，難以根治等特點，由此引發的後遺症甚至能造成智能障礙。
病癥發作影響的主要是意識與隨意運動，通常不影響呼吸、眨眼、瞳孔反射等不隨意運動。
癲癇有先天性與因腫瘍造成的腦部壓迫或事故等後天性之分。另外腫瘍切除等腦外科手術也有可能引起癲癇發作，雖然這種可能性比較低。
癲癇相當於中醫的癇症。中醫常用 「風」來形容突發性疾病，如老年人腦出血，稱為「中風」；新生兒破傷風叫「臍風」，兒童驚厥叫「驚風」或「抽風」。俗稱的「羊角風」既是指這一病癥。《內經》中有關於癲癇的最早記載。其後也都有眾多關於本病的論述。在名稱方面曾存在分歧：一種說法是，「癲」和「癇」是不同的病癥，「癲」指的是「癲狂」，相當於現代醫學的精神病，「癇」則相當於癲癇。另一說法是「癲」和「癇」都是同一病癥，成年患者稱為「癲症「，兒童患者稱作「癇症 」。至明朝時，才正式將「癲癇」明確作為一個特殊的病癥。
現代醫學中的癲癇嚴格意義上要比中醫所講的「癇症」或 「羊角風」範圍廣，它包括各種類型的發作，而「癇症」僅僅是癲癇的一種類型。

[編輯] 病癥的應對
癲癇的突發性，以及其常見的一些癥狀導致很多人存在對病人的偏見與歧視，或遇到突發病人後陷入驚慌狀態不能及時給與援護。
強直性癲癇發作常有可能造成病人咬傷自己舌頭等事故，遇到突然發作病人應該用清潔的手絹等包裹鉛筆或筷子讓病人咬住，值得注意的是如果病人已經處於硬直狀態強行將其嘴掰開只會適得其反，應該找好病人張嘴閉嘴的時機讓病人咬住。使用金屬或塑料的原子筆等有可能導致損傷病人的牙齒或因碎片割嘴，故不推薦。發作時為避免病人亂動而出現滾下樓梯或撞牆等意外事故發生，應該首先確保病人周圍環境的安全。
過去對癲癇多使用外科手術治療，現在因為絕大多數病癥可由投藥抑制，除非嚴重的病癥一般不進行外科手術。

[編輯] 癲癇發作誘因

光刺激: 1946年W. Grey Walter 在科學雑誌《Nature》上發表的文章中指出，每秒鐘20-50次左右的光的明滅會引發病癥。1997年日本動畫片《神奇寶貝》由於放映中出現的強烈光明滅效果曾導致眾多兒童發作癲癇，引發了社會問題。
過呼吸
睡眠

[編輯] 癲癇發作的類型
癲癇發作因腦放電部位以及擴展方式的不同表現出不同的癥狀。由放電引發的癲癇發作大體分為兩個類型。

發作開始後大腦皮層全範圍的放電稱為整體發作。具體有引發全身痙攣的整體性強直間代發作（大發作），不伴隨痙攣而主要是喪失意識失神性發作（小發作）等。另外還有泛肌陣攣性發作、強直發作、脫力發作等。
由一部分的腦放電引發稱為部分發作。不伴隨意識障礙的稱為單純部分發作、伴隨意識障礙的稱為複雜部分發作。另外，發作起始由腦的一部分開始放電，其後擴散至全域的情況稱之為二次性整體化。二次性整體化發作癥狀類似大發作，但是分類為部分發作

顳葉內側放電的情況下，常常會出現無意識狀態的單純動作的持續，稱為自動症。（自動症並非都是部分發作）

[編輯] 癲癇的種類

[編輯] 癲癇以及癲癇症候群的國際分類法

局部癲癇

自發性

良性兒童期中央--顳區棘波灶癲癇
枕葉陣發兒童癲癇
癥狀性

顳葉癲癇
額葉癲癇
頂葉癲癇
枕葉癲癇
反射性癲癇症候群
全身性癲癇

自發性

良性家族性新生兒驚厥
良性新生兒驚厥
良性新生兒期肌陣攣癲癇
兒童期失神癲癇（癲癇小發作）
少年期失神癲癇
少年期肌陣攣癲癇（衝動性小發作）
覺醒時的大發作（全身強直--陣攣發作癲癇）
其它全身的自發性癲癇
隱原性或癥狀性

嬰兒痙攣症（WEST綜合征）
LENNOX--GASTAUT綜合征
伴有肌陣攣--起立不能發作的癲癇
肌痙攣性失神癲癇
癥狀性

早期肌痙攣性腦病（EME）
具有抑制爆發的早期嬰兒癲癇性腦病
其它癥狀性全身性癲癇
局灶性或全身性不明的癲癇和綜合征

兼有全身和局灶發作

新生兒發作
嬰兒期重度肌陣攣癲癇（SMEI）
慢波睡眠相對有持續性棘--慢波癲癇
獲得性癲癇失語綜合征（Landau-Kleffner症候群）
其它未定性癲癇
無明確的全身或局灶性特點
特殊綜合征

狀況關聯性發作（條件性發作）

發熱驚厥
孤立性發作或孤立性癲癇持續狀態
急性代謝或中毒事件之時癲癇

[編輯] 中醫的癲癇分類
中醫可按不同的病邪引發的癥候分為：風癇、驚癇、食癇、痰癇、蟲癇、瘀癇、寒癇、熱癇等。 或者按照陰陽分類法分為實熱型陽癇、虛寒型陰癇。