痔瘡一問!!!!!!!!!!!

痔瘡

痔瘡是人體組織的變化，只會肥大而不會縮小；但在習慣上，一般人在有症狀或腫大時才稱之為"痔瘡"。痔瘡位於肛門管，以肛門齒狀線為界分為內庤和外痔，總稱為內外痔或混合痔。

醫界對痔瘡的發生原因看法很多，有靜脈曲張或靜脈瘤說、血管增生說、肛門狹窄說、內括約肌緊張說、肛門黏膜滑出說、靜脈叢內壓增高說、遺傳說等，各有見解，但目前尚無定論。


病因


簡單說，痔瘡是一種血管墊，由毛細血管、靜脈叢和彈性纖維組成，肛門內為內庤，外為外痔，沒有症狀時並沒有感覺。

痔瘡有很多誘因，譬如慢性便秘、慢性下痢，持久性用力（如舉重、勞動者等），從事必須長時間坐或站立的職業，長期腹壓增加（如懷孕、腹部腫瘤、慢性咳嗽等），門脈壓增高（如肝硬化病人），以及其他如肛門感染、營養、氣候、年老、內分泌失調等，都可能導致。

懷孕末期常見的痔瘡腫大，主要是由於靜脈回流阻滯，使痔靜脈叢內壓增加，以及骨盆組織鬆弛及脈管性增加所致；如果飲食不注意或偏食、運動不足等導致便秘習慣，會更增加痔瘡惡化或腫大的機會。

另外，生產時的用力也會使已經腫大的痔瘡惡化。這類病人通常在產後會慢慢消腫，但很少能恢復到正常狀態；殘留下來的某種程度的痔瘡，則會隨生產次數增加而繼續變大。


分類


痔瘡可依位置分為內痔和外痔，或合併稱為內外痔或混合痔。

一、外痔位於齒狀線外側，可分為栓塞性外痔和肥厚性外痔。

1.栓塞性外痔：是因為外痔靜脈叢內的靜脈局部性血流阻塞產生栓塞或血塊阻塞。血塊的大小不一。
2.肥厚性外痔：外痔靜脈叢內靜脈曲張並周圍結締組織的慢性增生肥厚所形成。
3.肛門垂皮：是肛門周圍皮膚變形或皺摺所致。常常是栓塞性外痔，其栓塞血塊器質化纖維化後遺留下來的皮皺。有時是痔瘡手術後遺留下來的皮皺。

二、內痔位於齒狀線內側，可依脫出的程度分為四度。

第一度為內痔血管墊由內靜脈叢靜脈異常曲張，動靜脈相通異常擴張，血管墊內結締組織增生而擴大腫脹，突出於肛門管內，或排便時因內痔靜脈叢充血輕微脫出到肛門口，便後即消失，但未脫出。

第二度為內痔血管墊繼續腫脹並粘膜下層固定纖維斷裂，內痔較大，不但突出於肛門管內，排便時也會突出於肛門外，但便後可自行縮回肛門管內。

第三度痔瘡是指排便時內痔會突出於肛門外，而且無法自行縮回，需要用手推回肛門內。

第四度痔瘡則是內痔完全脫出無法縮回，也無法推回。又稱脫肛。

內痔也會發生栓塞，稱為栓塞性內痔。


症狀


民間常說十男九痔，其實應該說是十男十痔。前面提過，每個人生下來都會有痔瘡，換言之，痔瘡在任何年齡都可能發生，只是小孩比較少見而已。痔瘡病人通常以20~50歲者居多，男女發生率大致相同，但不一定都有症狀，並以無症狀者居多。

痔瘡的症狀包括出血、脫出和脫肛、肛門痛、肛門邊硬塊，以及痔瘡栓塞等。出血是最常見也是初見的症狀，血液通常是鮮紅色的動脈血。

出血量則不一定，輕微者在糞便上沾一點或擦肛門的衛生紙上可見一點血，或排便時血會滴下來；嚴重時，每次排便時都會多量出血，痔瘡長期出血也可能導致貧血。

由於其他許多疾病，如大腸直腸癌、大腸炎、息肉等，也會有出血的症狀，因此，經常有出血狀況的人最好能請醫師檢查確定，以免誤將之視為痔瘡出血而延誤治療。

脫出和脫肛也是常見的症狀。脫出又分內痔脫出和外痔脫出，內痔脫出又稱脫肛，脫出的外痔則稱為肛門垂皮。脫肛可依內痔脫出的程度分為四度。

脫肛也是常見的症狀，脫出的程度與大小不定。脫肛即指第三度或第四度痔瘡。第三度的病人比較嚴重時不僅排便後必須用手整復壓回，在腹壓升高時，如打噴嚏、咳嗽、用力舉重、運動，甚至排氣時，即可能導致脫出，需要用手整復。

第四度痔瘡即脫出的內痔無法整復縮回，繼續脫出狀態者。第四度脫肛可分為急性和慢性；急性者是指脫出後發生內括約肌緊縮，使痔瘡血流發生阻礙而加重栓塞、水腫，致使脫出的內痔無法縮回的緊急狀態，需要緊急處理。慢性脫肛往往合併有肛門濕潤感及肛門搔癢感，可能是脫出的內痔粘膜或肛門腺分泌的粘液刺激所引起。

醫學所指痔瘡包括內痔、外痔、混合痔，是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團的一种慢性疾病。通常當排便時持續用力，造成此處靜脈內壓力反复升高，靜脈就會腫大。婦女在妊娠期，由于盆腔靜脈受壓迫，妨礙血液循環常會發生痔瘡，許多肥胖的人也會罹患痔瘡。如果患有痔瘡，肛門內腫大扭曲的靜脈壁就會變得很薄，因此排便時极易破裂。內痔是長在肛門管起始處的痔，如果膨脹的靜脈位于更下方，几乎是在肛管口上，這种曲張的靜脈就叫外痔。外痔有時會脫出或突現于肛管口外。但這种情形只有在排便時才會發生，排便后它又會縮回原來的位置。無論內痔還是外痔，都可能發生血栓。在發生血栓時，痔中的血液凝結成塊，從而引起疼痛。

對一般人而言，痔瘡并不可怕，也不會造成其他嚴重的危害。內痔早期主要的也是唯一的症狀就是無痛性便血，特點是間斷性便血，色鮮紅，或附于大便表面，或手紙染血，也可呈點滴狀或噴射狀出血，若長期便血可引起貧血；內痔進一步發展，排便時會有痔核脫出，輕者便后自行還納回肛門，重者需用手上推還納。當內痔脫出沒有及時還納時，會出現嵌頓水腫、血栓形成、潰瘍或感染，將有劇烈疼痛。外痔一般無任何症狀，偶有肛門墜脹不适，但當出現血栓、水腫時則會疼痛。混合痔則具備內痔、外痔的共同特點。此外，肛門异物感、污染內褲、局部瘙痒也是比較常見的症狀。

痔瘡形成的原因？

痔瘡形成的原因，主要有以下几個方面：
1.解剖學原因：人在站立或坐位時，肛門直腸位于下部，由于重力和臟器的壓迫，靜脈向上回流頗受障礙。直腸靜脈及其分枝缺乏靜脈瓣，血液不易回流，容易瘀積。其血管排列特殊，在不同高度穿過肌層，容易受糞塊壓迫，影響血液回流。靜脈又經過粘膜下層的疏松組織，周圍缺乏支架固定，容易擴張屈曲。
2.遺傳關系：靜脈壁先天性薄弱，抗力減低，不能耐受血管內壓力，因而逐漸擴張。
3.職業關系：人久站或久坐，長期負重遠行，影響靜脈回流，使盆腔內血流緩慢和腹內臟器充血，引起痔靜脈過度充盈，靜脈壁張力下降，血管容易瘀血擴張。又因運動不足，腸蠕動減少，糞便下行遲緩，或習慣性便秘，可以壓迫和刺激靜脈，使局部充血和血液回流障礙，引起痔靜脈內壓力升高，靜脈壁抵抗力降低。
4.局部刺激和飲食不節：肛門部受冷、受熱、便秘、腹瀉、過量飲酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛門和直腸，使痔靜脈叢充血，影響靜脈血液回流，以致靜脈壁抵抗力下降。
5.肛門靜脈壓力增高：因肝硬變，肝充血和心臟功能代償不全等，均可使肛門靜脈充血，壓力增高，影響直腸靜脈血液回流。
6.腹內壓力增加：因腹內腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤、前列腺肥大、妊娠、飲食過飽或蹲廁過久等，都可使腹內壓增加，妨礙靜脈的血液回流。
7.肛門部感染：痔靜脈叢先因急慢性感染發炎，靜脈壁彈性組織逐漸纖維化而變弱，抵抗力不足，而致擴大曲張，加上其它原因，使靜脈曲張逐漸加重，生成痔塊。

痔瘡的分類与症狀？

齒線位于肛管皮膚和直腸粘膜交界的部位，是痔瘡分類的依据。痔瘡的分類、分型、分期有多种方法，臨床上一般根据發生部位，分為三型：發生在齒線以上的痔瘡稱為內痔；發生在齒線以下的痔瘡稱為外痔；齒線上下均有而且互相連結在一起的稱為混合痔。

內痔分為三期：
一期：病人多無明顯的痛苦，肛門稍有瘙痒，肛門自覺分泌物較多，偶有便后手紙帶血，滴血或射血。
二期：較一期為重，痔核較大，痔粘膜組織薄弱，用力排便時，痔核脫出于肛門外，便后可自行回到肛門內，大便時糞塊摩擦痔粘膜表面，引起便血，便血可為手紙帶血、滴血、射血不等。
三期：為內痔的晚期階段。由于患內痔時間較長，痔核增大，便后痔核脫出于肛門外、甚至咳嗽、用力、走路及勞動時也可脫出于肛門外，必須用手送回肛門內，或休息后才能送回肛門內。

臨床上根据內痔組織的病理變化不同，分為三型：
1.血管腫型：內痔表面粘膜粗糙且柔軟，色暗紅或朱紅色，触之易出血，此型以出血為主要症狀。
2.靜脈曲張型：內痔表面較堅硬，帶光澤，色暗紅或青紫，痔体內為曲張的痔靜脈和增生的結締組織。此型內痔不易出血。
3.纖維化型：內痔表面堅硬，富有彈性，痔体表面略有白色纖維組織增生，易脫出，不易出血。
根据臨床資料統計，血管腫型內痔在一期、二期都有，以一期為多，三期無一例。靜脈曲張型內痔在一期、二期、三期均有，而以二期、三期為多。纖維化型內痔一期無一例，三期最多，二期較少。總之，內痔的分期和分型之間有著密切的聯系。

外痔主要是肛門邊隆起的腫物，可分為以下几种：
1.血栓外痔：主要發病特點為起病突然，疼痛劇烈，墜脹不适感明顯，偶有全身症狀。局部檢查可見肛旁隆起腫物，可触及皮下硬而滑的包塊，触痛明顯。
2.炎性外痔：常由肛緣皮膚損傷和感染引起，多有肛門疼痛，在排便時疼痛加重，便血，肛門部有少量分泌物。局部檢查肛旁隆起的腫物，色紅，充血明顯，有触痛，有時可伴有全身不适和發熱。
3.靜脈曲張型外痔：肛門緣隆起成橢圓形，触之柔軟，不痛，在大便用力時可見暗紫色腫塊，排便后或休息后体積可縮小，是皮下靜脈曲張引起，亦為晚期內痔發展而致。一般只感腫脹不适，排糞時加重，發炎時才有疼痛症狀。
4.結締組織型外痔或皮贅外痔：系肛門緣皮膚皺襞變大，結締組織增生、形成許多大小不等、形狀不一的皮贅。

痔瘡治療的方法？

一、藥物療法
1、枯痔散療法：將枯痔散涂于痔核表面，使痔核坏死、干枯脫落、傷口自愈，該法适用于Ⅲ期內痔及嵌頓痔。
2、口服中藥：運用益气固脫、收斂止血、澀腸化痔的內服中藥，以減少出血或使出血停止、痔核縮小、減少脫出、減或消除症狀，該法适用于任何患者。
3、外用藥物：一是采用清熱解毒，固脫澀腸的中藥，煎湯外洗，如苦參湯。可用于各种病人，均有較好療效；二是運用皮膚易吸收之中藥或中西藥合劑，作成藥膏、藥布、貼于臍部或　尾部之長強穴進行治療，也有很好的療效。

二、手術療法
外科手術療法，切除痔核，仍是目前最常用的治療方法，其特點是隨著手術方法的改進，手術中及后痛苦較輕，創面愈合快，療效肯定，但要求手術條件較高，是目前治療痔瘡較可靠的方法。

三、其他療法
1.藥物注射療法：即硬化萎縮療法，將硬化劑直接注射于痔核內，可使痔核硬化萎縮或使痔栓坏死脫落。
2.枯痔療法：即藥捻療法，可使痔組織發生异常和化學炎症反應，引起纖維組織增生，達到治療痔瘡目的。
3.紅外線治療：采用紅外線照射或燒烙痔核，從而使痔核萎縮。
4.冷凍療法：即使用冷凍机、液態氮作冷凍劑，把痔核凍成塊，讓其坏死脫落。
5.激光療法：采用CO2或YAG激光切除痔核，适用于各類痔瘡。其特點是出血少。

痔瘡治療常見誤解

痔瘡發病率高達70%-80%。民間有“十人九痔”之說。然而，對此常見病症，人們往往還有許多誤解。
1.一次注射，永不复發 這是一些不負責的廣告詞中經常出現的，說的是采用內痔硬化劑注射治療，不會再复發。事實并非如此，內痔硬化注射療法，有時可止血半年，但永不复發卻是騙人之說。
2.十人九痔，無需去治 這种觀點是錯誤的。無需治療是指沒有表現出症狀的痔瘡，而一量有了出血、脫出、疼痛等症狀，卻拖延不治，只能加重自身痛苦，也給健康造成危害。
3.痔瘡會發生癌變 這种說法使一些痔瘡患者扰心忡忡。其實，現代醫學至今尚末証實痔瘡有癌變的可能，不必為此憂慮。不過，直腸癌的早期症狀往往与痔瘡相似，有時會導致直腸癌誤診，延誤治療時机，應引起注意。
4.痔瘡手術可致大便失禁 這是沒有根据的傳言。手術治療痔瘡，只要方法正确，不會導致大便失禁。
5.痔瘡好复發，手術也沒用 不對。痔瘡雖然是一种复發率較高的疾病，但絕不是不需要手術。有些痔瘡症狀嚴重，治療困難，只有通過手術才能達到臨床治愈，而且只要注意術后保健，便可防止复發。
6.冷凍治療好，應首選 現代冷凍技術治療痔瘡确實為痔瘡開辟了一條新的途徑，而且療效較好。但冷凍治療只适于內痔，而且術后因組織坏死，有時導致大出血。因此，是否選擇冷凍治療應根据病情而定，最新的方法未必是最好的方法。
7.甲魚可治療痔瘡 對于靜脈曲張性混合痔，或出血性內痔，吃甲魚有一定療效，但對于結締組織性外痔，吃甲魚則毫無作用。