宮外孕手術?

異位妊娠，俗稱為子宮外孕、宮外孕。是婦科疾病的一種，意指受精卵未在子宮腔內著床。多數的異位妊娠狀況是受精卵停留在輸卵管上著床，但也有其他部位，如子宮頸、卵巢和腹部。

概要
懷孕的定義一般是指受精卵進入子宮體後，在子宮壁良好著床，在那裡成長並發育為胎兒。而典型的異位妊娠是胚胎沒有到達子宮體，就在輸卵管壁上開始成長。由於胚胎發育快速，會植入輸卵管壁吸收營養並快速增大，影響子宮和腹腔內其他器官，造成孕婦疼痛。如未及早發現並治療，被胚胎影響的輸卵管可能會被撐破，並導致婦科大出血（en:Gynecologic hemorrhage），使患者有生命危險。

有多達97%的異位妊娠發生在輸卵管上，其他約2%的異位妊娠發生在輸卵管外面，1%的異位妊娠發生在子宮外面。

輸卵管的影響
輸卵管內部有相當多的絨毛組織（en:cilia），負責將卵巢排出的卵運送到子宮當中，如果這些絨毛組織未正常運作，就會導致異位妊娠的高可能性。

輸卵管手術或先天性輸卵管狹窄閉鎖，都有可能造成這些絨毛組織未正常運作。

此外，婦女若患有盆腔炎（en:pelvic inflammatory disease；簡稱為PID）也會造成異位妊娠的高發生機率。原因是骨盆腔發炎會累積不少的瘢痕組織（en:scar tissue）在輸卵管，造成對輸卵管絨毛和管壁封住的可能性。

輸卵管手術也會導致異位妊娠，如常見的輸卵管結紮術（或相反的，輸卵管結紮後放開的手術），都有可能造成絨毛組織的損傷。因此由於異位妊娠而接受輸卵管手術的患者，下一次又發生異位妊娠的風險也會相對的增加。

過高的女性荷爾蒙與黃體素
過高的女性荷爾蒙與黃體素也是增加異位妊娠的原因之一，懷孕初期，這些激素應會適當減少，以刺激卵子慢慢通過輸卵管到達子宮。如這些激素過高，就會造成受精卵停留在輸卵管上，造成異位妊娠。因此一些接受避孕環(IUDs)安裝，黃體素注射、服用晨起型避孕藥（en:morning-after pill）、或其他以女性荷爾蒙為主要避孕方法的婦女，都有機會增加異位妊娠的風險。此外，接受不育症治療的婦女也因此而常有異位妊娠的風險。

其他
造成異位妊娠的其他原因可能還有年齡的因素，高齡產婦是異位妊娠的好發者。近年來，有吸煙習慣的孕婦與異位妊娠的關係也正在被研究當中，但目前仍未有正式的報告。

症狀
異位妊娠的患者，通常具有下列典型症狀：

下腹部疼痛、後背疼痛、骨盆疼痛
子宮單側疼痛，壓痛（壓下去痛），伴有或者不伴有反跳痛（當檢查者用手壓下腹部以後突然抬起時患者疼痛）。
疼痛可能是突然發作，但也可能經常的隱隱作痛。
陰道少量但長期出血，或突然間大量出血。
由於大量出血，血紅素下降。病人的臉色和四肢都會呈現失血的蒼白色。
由於懷孕，乙型人類絨毛膜性腺激素（β-hCG）大量上升。在尿液測試時呈陽性反應。受精卵受精6週左右時，正常懷孕的話，絨毛激數在48小時內，會上升66%以上。若低於66%，則要懷疑是流產或子宮外孕。
屬於婦科急腹症，需要與其它婦科急腹症，如盆腔炎，卵巢囊腫蒂扭轉，以及外科急腹症，如盲腸炎、急性闌尾炎或其他腸胃疾病相鑒別。

診斷當婦女有下腹疼痛伴停經，就要懷疑有異位妊娠的可能性，需要進行懷孕測試。為陽性時，血液中不斷上升的絨毛激素可幫助確認異位妊娠，此外，超音波檢查也有幫助找出異位妊娠的發生地點。一般來說，當婦女確認有懷孕，但超音波檢查子宮內卻沒有胚胎組織時，異位妊娠的機率是大為提高的。協助找出異位妊娠的超音波經常會是能深入子宮，提供較多影像的陰道超音波。

最後，也可藉由剖腹手術，或腹腔鏡手術來打開腹部，確認異位妊娠的位置並去除該處的妊娠胚胎組織。

非輸卵管的異位妊娠診斷
儘管機率相當小，但仍約有3%的異位妊娠會在輸卵管以外的地方產生，超音波可檢查出其中的子宮頸異位妊娠、卵巢異位妊娠；在這些部位的胚胎都無法健康成長，也會影響母體的生命危險。

在胃腸部位的異位妊娠，則相當罕見，(如：罕見的妊娠則是原來正常生長於子宮內的胚胎，由於子宮沒跟著胎兒一同生長，結果子宮被撐破成花瓣狀，胎盤一半在子宮，一半繼續吸附腸道生長，結果造成罕見的腹腔宮外孕），也由於胎盤位於卵巢與腹膜間的空腔位置，讓胎兒有足夠的成長空間，一旦發現胃腸部位的異位妊娠，通常會施以剖腹手術將胚胎拿出，以減少其他器官被撐破的出血風險。
治療
非外科手術治療
1993年之後，極早期的異位妊娠（妊娠組織體積小於3公分）是可以被藥物胺基甲基葉酸（en:methotrexate；又被稱為抗惡性腫瘤藥或MTX抑癌劑）控制治療的，方法是利用藥物停止妊娠組織的成長，並使其慢慢的被自體吸收。

外科手術治療
由於異位妊娠經常會造成腹內大出血，使病人休克的風險，因此盡快使用外科手術將妊娠組織切除是多數醫生的治療方法，其中有些手術會視胚胎附著的情況，將輸卵管一同切除。1883年，羅伯特·勞森泰特是第一位採用剖腹手術清除異位妊娠的醫生。

2005年8月，在英國曾有一名異位妊娠的婦女，剖腹產下健康的胎兒，但這是非常罕見的案例，該婦女的妊娠組織位於輸卵管之外的腹腔，由於婦女和醫療人員在胎兒出生前，都未察覺異位妊娠的跡象，才發生此案例。目前可知世界上有紀錄的異位妊娠，成功產下胎兒的報告僅有12例。參看BBC新聞

全球問題
千萬不要以為宮外孕是非常罕見的病。2005年的一項統計標明，近3年來，全球女性宮外孕的發病率比上個世紀末20年裡增長了3到5倍！現在已經成為了一個全球性的問題。

宮外孕
Ectopic Pregnancy
宮外孕的情況十分普遍及會做成生命危險。每100個懷孕個案就有一個是宮外孕。當受精卵着床子宮外面的腹腔內，這種情況就會發生。當胎兒逐漸增大便會引致出血及痛楚。如果不立刻醫治輸卵管可能會爆裂引致腹部出血，繼而母親心臟衰竭及死亡。

甚麼會做成宮外孕?
受精卵通常在受精後的6-7日用4-5天時間由卵巢經輸卵管着床子宮腹腔內。宮外孕最常見的原因是輸卵管受損，導致阻塞或收窄。通常輸卵管外壁有收縮作用，幫助卵子漂浮進子宮內，這裏也可能出現問題。某些情況例如盲腸炎或盆腔發炎形成扭結或黏連，使輸卵管破損，拖緩卵子旅程，讓受精卵着床輸卵管內。但大部分個案都不知道輸卵管着床宮外的原因。

結果可能會怎樣?
很多時宮外孕很快死亡，和停經前或者出現疼痛及出血徵狀之後被身體吸收掉。醫生很少診斷出是宮外孕便當作流產處理。病人毋須再做些什麼。

如果宮外孕沒有死亡，輸印管薄壁便會拉長導致下腹疼痛。這時可能有些少陰道出血。當胎兒繼續生長，輸卵管便會爆裂，引致嚴重腹部出血，痛楚及崩潰。

事情發生前可以用驗血方法診斷患宮外孕。驗血會顥示孕婦荷爾蒙並沒有正常急速升高的跡象。

它有什麼徵狀?
直至被否定，任何一名性生活活躍適合懷孕年齡的婦女如出現下腹疼痛跡象，都應該懷疑是患上宮外孕。痛楚可能突然發生，和可以有或沒有陰道出血現象。大多數個案發生在懷孕的第四至第10個星期，有以下任何一種徵狀:

一邊肚子痛
痛楚持續和十分嚴重，但未必是宮外孕那一邊。
膊頭尖疼痛
當內出血影響膈肌，這情形便會發生。
驗孕
有時證實懷孕但不是常常這樣。有時必須特別驗血才能證實。
不正常出血
婦女不知道已懷孕和有不正常的月經。她可能配戴子宮環。出血程度比平時多一些或輕微一些及持久。不像並通月經一樣，流出的血深色及稀薄，有時被形容似”西梅汁”。
沒有月經或月經來遲
懷疑是懷孕和有懷孕徵狀如噁心，乳房疼痛或腹脹，但沒有出血現象。
大小便困難
如厠時出現疼痛。
崩潰
你可能感覺頭輕輕或暈眩，和通常還有一種十分不妥的感覺。其他徵狀包括面色蒼白，脈博加速跳動、生病、肚瀉和血壓降低。
如何處理?

懷疑患宮外孕的婦女應去醫院做一次驗孕和超聲波掃描。如果掃描顯示子宮是空的，但驗孕證實懷孕，便有可能是宮外孕，雖然這可能是孕初期或者胎兒已流產。使用現代化陰道探針的超聲波掃描是最佳的方法，但是掃描未必常常驗出宮外孕。如果孕婦沒有病和沒有嚴重痛楚，可以持續兩三天用抽血方法驗荷爾蒙證實是否患宮外孕。如果真的懷疑是宮外孕或者孕婦病情惡化，可以做一次腹腔鏡輸卵管檢查。但如果是宮外孕，便多數會用腹部手術除掉和須要輸血來補充失血。

假如輸卵管未破裂前能及早診症和有適當的設施，便可以使用一些較具少侵入性的治療。鎖眼外科(Keyhole surgery)或藥物治療會幫助病人快些復原和增加將來生育的機會。不要忘記如果是宮外孕就必定會失掉。這種種療法可以確保病人受到最少傷害。

輸卵管未破裂前外科醫生可利用腹腔檢視鏡幫助切除，輸卵管仍然無破損。
另一種方法是使用打掉身孕的藥物Methotrexate (甲氨蝶呤 – 一種干擾細胞生長的藥物)。可以借助起聲波或腹腔鏡指示利用針筒將藥直接打入宮外孕或肌肉裡面，吸收後由血管輸入宮外孕，這樣可以避免輸卵管受到損害。
很明顯這種種先進治療方法必須依賴經驗豐富的手術技巧，優良的超聲波掃描和高效率的實驗室試驗。還有它們現正處於研究和重新審核階段，所以不會被廣泛使用。

誰人最易患上?
任何性生活活躍，生育年齡婦女都有可能患上宮外孕。但是宮外孕的可能性會增加如果你曾經試過﹕

盆骨發炎
假如你曾經因為輸卵管發炎導玫骨盆疼痛(例如因「沙眼衣原體」Chlamydia Trachomatis – 最普遍的性傳染病和完全沒有跡象可尋)。找多一點有關(衣原體) chlamydia方面的資料。
子宮內膜異位(Endometriosis)
任何以前腹部手術例如剖腹生產、割盲腸或宮外孕都會增加患病機會。
配戴子宮環
子宮環可以防止懷孕，但防止輸卵管內受孕便沒有那麼有効。
如果服食單一種孕酮(progesterone) – 避孕丸(微形孳丸)
單一孕酮藥丸會更改輸卵管內細胞的動力，與影響宮外孕稍微偏高有關連。
將來懷孕會如何?
如果只是一條輸卵管爆裂或被割除，婦女仍可以繼續如常排卵。但她的受孕機會會減50%。

總括再患宮外孕機會是7-10%，這視乎曾經做過那類手術和剩下的輸卵管的潛在損害程度。當一條輸卵管受損(例如因為黏連)，第二條輸卵管受損的機會便會增加。這是說受孕機會少於正常，但未來患宮外孕機會增加。與子宮環有關的個案中，如果把子宮環除掉，未來患宮外孕的機會不會增加。

下一次懷孕應該怎樣做?
任何情況下曾患宮外孕婦女假如懷疑有身孕的時候都必須立刻到醫生那裡接受謹慎觀察。同樣假如月經遲到，經血不正常或有正常的腹痛，也應該要求醫生做檢查和有須要的話，提醒醫生以前曾患宮外孕。

你的情緒
宮外孕是一種震憾性的經歷﹕你可能要從大手術後恢復過來；你須要面對失去嬰兒和通常失去生育能力的哀傷；和可能原先不知道自己已經懷孕。

喪失一切的數星期甚至數月內，你的情緒都會有很大的波動。你可能再沒有痛苦感到十分寛慰和感激沒有死掉。同時對失去的東西覺得萬分之悲哀。.

大可能你在缺乏心理準備下怱怱被推進手術室。大多數發生的事情都在你控制之外，使到你十分震驚。假如醫生沒有向你解釋清楚理由。你自然會找尋原因和甚至開始責怪自己。雖然這樣做可以理解；但最緊要記住事情不因你而起。

突然終止懷孕會紊亂體內荷爾蒙，令你情緒低落和容易被感染。

我們不難想像得到突然終止懷孕加上大手術後必須復原過來是如何會紊亂家庭生活和帶來悲傷。

你伴侶的情緒
宮外孕引起的情緒反應會令二人的關係承受很大的壓力。這種經歷可以把二人拉近，但相反地你的伴侶可能不明白你的感受或任何事上都不能夠支持你。

很多男士都不懂得怎樣說明自己的感受，並覺得無能為力。但記住他也可能十分痛苦。不用說他最關心你的健康，所以認為必須為你堅強起來和把感情埋藏。但現今社會卻接受男女相方把自己感受說出來，所以你應該鼓勵伴侶直說出感受和公開他的哀傷。

未來
在嘗試再度懷孕前你應該先開始給自己的身體及情緒充足的康復時間。要有足夠時間令身體完全康復，醫生通常叫你最少等待3個月。婦女在經歷宮外孕之後都各有不同感覺﹕一些婦女希望立刻再度懷孕，而其他婦女則對再次懷孕產生恐懼感和不能應付另一次懷孕的緊張壓力。

最緊要記住雖然再度患宮外孕的機會十分怕人，但是更有可能今次懷孕是正常和健康的。

何謂子宮外孕:

正常懷孕是受精卵在子宮腔內著床而發育成胎兒，子宮外孕是指受精卵在子宮腔以外著床之懷孕。由於子宮腔以外的地方沒有良好的生長環境，胎兒成長至某一程度之後即會死亡或將著胎 部份撐破而產生大量腹內出血，甚至於休克死亡，因此子宮外孕是非常危險的，一旦診斷為子宮外孕，多需手術拿掉以策安全。

造成子宮外孕的原因:

大部份與輸卵管發炎有關。正常受孕是精子與卵子在輸卵管外三分之一位置受精，而後移行於子宮腔內著床發育 。如受精卵移行的過程受到干擾即可能發生外孕。最常發生的部位是輸卵管，而卵巢、子宮頸管、子宮副角、腹腔內皆有可能是外孕所在。 子宮外孕的發生率逐年不斷提昇，主要和骨盆腔炎症和子宮內避孕器使用增加有關，其他的危險因子尚有輸卵管手術，或骨盆腔手術，甚至人工生殖 技術。一旦有月經不來潮，有懷孕的可能，再加上上述之徵侯，即應即早就醫以期早期診斷即早治療。

子宮外孕的症狀:

早期都沒有明顯的症狀，頂多只感覺有時候單側腹 部隱隱作痛。是月經不來潮，偶而有陰道出血，後來突發單 側性腹部劇痛，接著感到虛弱昏暈，裏急後重，甚至臉色蒼白、心悸。 懷孕試驗若為陽性，則臨床上就必須儘快排除子宮外 孕的可能，可輔以超音波，甚至腹腔鏡手術予以鑑定診斷及治療。

手術:

原則上手術方式應考慮年齡及是否要再生育而定。一般是將外孕之處切除即可，不過，一側輸卵外孕後，另一側將再發生外孕的機會要比平常人高，若不想再生育時可同時施行另一側的結紮。藥物治療，目前只能應用於早期發現且有選擇性的病人身上。