美尼爾氏綜合症

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　耳鳴的起因，預防及處理

黃雅信醫生

耳鳴是一種常見的病徵。有15% 的人口會有過耳鳴的感覺。患者每每自覺耳內鳴響有聲。一般分為主觀性和客觀性兩種。以主觀性為多(即自覺性耳鳴)。耳鳴的聲音有高有低，如蟬鳴，汽笛，機器轟隆聲及風吹聲等。通常令病者煩惱，睡眠困難，嚴重的更會影響工作，娛樂和社交。

耳鳴的成因
絕大部份耳鳴屬耳源性。如外耳，中耳，內耳，耳蝸神經，聽覺中樞傳導路徑及腦幹的損壞均可引起耳鳴。
一次的高頻耳鳴可能是過度勞累，精神緊張，血管痙攣所引起。
兩邊或單邊在感冒後出現的耳鳴，伴有耳脹塞的感覺，可能是中耳積濃水。如果持續不康復的單邊中耳積濃水，要提防鼻咽癌。
美尼爾氏綜合症(Meniere’s Syndrome)是間歇性的耳鳴，伴有眩暈及逐漸的聽力下降。
音調較高的耳鳴多為神經性耳鳴，如老年性耳聾，葯物毒害，耳骨硬化症及職業性噪音影響的後遺症。
持續單邊性的耳鳴可以是長期的耳垢阻塞，中耳炎等的病徵。但亦可以是內聽道或腦橋小腦角腫瘤的先兆。
全身性的疾病如貧血，高血壓，甲狀腺功能減退或亢進，腎臟疾病等均可引起耳鳴。

非耳源性的耳鳴比較少見：
脈衝式的耳鳴可以是頭頸靜脈球體瘤的首發病徵。
不規則的咔嗒聲，可能是由於肌肉痙攣所引致。常見的是軟腭痙攣。
牙齒咬合不良或顳頜關節炎可引起傳播性的耳鳴。
與呼吸節拍一致的耳鳴，可能是歐氏管異常開放症。

耳鳴的處理
耳鳴的檢查應包括詳細的全身檢查和耳鼻喉專科的檢查。
全身檢查包括血壓，血糖，血脂肪，腎功能和甲狀腺功能的檢查。
聽力測試是最基本的檢查。85%耳鳴患者有聽力減退。長期單邊耳鳴者應考慮做磁力共振及進一步的耳功能測試來排除腦腫瘤。
單邊中耳積濃水的疾病人，應作鼻咽檢查及血液測試以決定是否患有鼻咽癌。
脈動式的耳鳴應考慮電腦掃描及血管造影以排除血靜脈球體瘤。
病人的心理評价及服藥記錄亦是重要的一環。

耳鳴的治療
直至現在，還沒有確實有效治療耳鳴的方法。一般醫治的方法有以下幾種：
1. 治療病因
最好是能找到病因，然後對症下藥。如中耳積濃水，可考慮在耳膜做穿刺抽液手術，耳鳴便能立即消失。

2. 葯物治療
a. 改善耳蝸的血液流通
應用血管擴張劑可改善內耳血液的循環。

b. 靜劑或抗癲癇葯物
通常都能有效控制耳鳴。但卻令人昏昏欲睡，頭暈及有嘔心等副作用。

c. 局部麻醉葯
這些葯物對傳導路徑的異常規律有抑制作用。能有效地令耳鳴消失。可惜效用只能維持少於兩小時。

3. 掩蔽方法
原理是用一個外界聲音來遮蓋耳鳴聲。如果這外界聲音是單調，乏味且不是太響的話，大腦容易將之忽略(即是抑制病人的中樞神經路徑)。
一般是應用耳鳴掩蔽器，輸出跟耳鳴頻率及響度相若的訊號，可達到80%的成效。但多數掩蔽器的頻率調節范圍有限，很難適應所有耳鳴患者的需要。

4. 手術治療
目前還未有肯定的療效。通常用於未能用葯物治好的美尼爾氏綜合症引起的耳鳴，以及嚴重失聰的病人。常用的有前庭神經切除，鼓室神經切除，迷路切除，耳蝸神經切除手術等。

耳鳴的預防及減輕耳鳴的方法
由於耳鳴可以是反映身體內部功能失調的症狀，病者應盡早求醫。同時應避免長期處於噪音的環境。應盡可能配備隔音耳塞。
若不幸已有耳鳴者，可嘗試以下的方法未來減輕耳鳴：
耳鳴通常在安靜的環境中會比較明顯，這是因為外界的聲音可以將耳鳴遮蔽的關係，所以晚上因為耳鳴而睡不著時，可以在房間內放些有聲音的物品，如時鐘、冷氣或小聲的音樂。
睡覺時可稍微墊高枕頭以減少頭部充血及耳鳴。
若您的聽力有某些程度的受損，可以嘗試配戴助聽器，不僅能夠改善聽力，有些人更可以藉由助聽器的效果而將耳鳴遮蔽掉。
避免抽煙、喝酒、咖啡、可樂、茶葉。
充分的休息，適量的運動以及避免過度勞累：適當的工作量會使您轉移對耳鳴的注意力，但過量又缺乏休息，則會使耳鳴惡化。
保持愉快的心情，儘量不去注意耳鳴的聲音：任何一種耳鳴都與您的情緒有關係，所以要避免太大的壓力。

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