？？箍牙問題？？

牙醫開給你抗生素,算是預防作用!

因為拔牙的行為也可能會造成細菌感染!(金黃色葡萄球菌)

所以算是預防細菌感染導成"心內膜炎"的形成!

吃抗生素最好不要停啦!

因為讓它血中濃度一定,抗菌才有一定效果!否則濃度不夠!



另外, 螺旋霉素的副作用:


服葯後可能會出現消化道反應，如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等，飯後服用可減輕上述反應。

本品為抑菌藥物，用藥要定時定量，以保持體內有效藥物濃度。

細菌性心內膜炎的預防－抗生素的使用



作者 ：許延評*呂碧鴻**















前　言：







　　心內膜炎(endocarditis)雖然不常見，然而一旦發生，其致病 率和致死率都相當高。因此，如何預防心內膜炎的發生，便成為目前 研究的課題。一般而言，細菌性心內膜炎的發生有幾個條件：病人 的心臟（尤其是瓣膜）有結構上的異常菌血症(bacteremia)的出現 ，可能導因於他處的感染（如肺炎），也可能由於拔牙或其他術式(procedure)， 經器械所導入。本篇文章探討各種心臟結構異常及術式，其造成心內 膜炎的危險性(risk)高低。並且根據不同的情況，提供抗生素使用的 建議。



心臟結構異常和心內膜炎的關係：







　　不同的心臟結構異常，其引發心內膜炎的機率和嚴重性也不同。 因此，我們可將各種心臟結構異常者區分為高度危險群(high risk)、 中度危險群(moderate risk)，以及可忽略的低危險群(negligible risk)。 分述如下：







高度危險群病人－







　　建議術前給予抗生素預防心內膜炎。這些病人包括 ：曾接受人工心瓣膜置換的病人、曾罹患細菌性心內膜炎者， 以及法洛氏四畸形(tetralogy of Fallot)、大動脈錯位症(transposition of the great arteries)等複雜的先天性心臟病等。







中度危險群病人－







　　建議術前給予抗生素預防心內膜炎。這些病人包括：上 述以外的其他大部份先天性心臟病、風溼性心臟病、肥厚 性心肌病變(hypertrophic cardiomyopathy)、二尖瓣脫垂症(mitral valve prolapse)併瓣膜增厚或逆流者。







可忽略的低危險群－







　　其危險性和一般常人無顯著差別，故不須 在術前給予抗生素預防心內膜炎。這些病人包括：經手術修補後的心 房中隔缺損(ASD)、心室中隔缺損(VSD)及開放性動脈導管(PDA)的病 人、接受冠狀動脈繞道手術(CABG)者、二尖瓣脫垂症無瓣膜逆流者、 心雜音為功能性(functional)者、植入心律調整器(pacemaker)者。







各種術式和菌血症發生率的關係：





口腔手術



　　在一般的刷牙和咀嚼食物的過程中，常會引起短暫的菌血症，而 菌血症的發生率和嚴重性與口腔發炎的程度有直接的相關性。因此維 持良好的口腔衛生，可以減少菌血性心內膜炎的發生。另外，在口腔 手術前使用漱口藥水（內含Chlorhexidine hydrochloride和Povidone iodine等成分），也可以減低菌血症的發生率。然而長期的使用漱口 藥水，會導致抗藥菌的出現，所以並不建議例行性的使用。



　　至於那些口腔手術需給予抗生素預防心內膜炎呢？一般來說，流 血的機會較多的手術，如拔牙、洗牙、牙周手術、韌帶內(intraligamentary)局部麻醉，人工牙根植入…等需給予抗生素預防；而補牙、 鑲牙、手術後拆線，裝置活動假牙或矯正器…等則不需給予抗生素。



呼吸道的術式

生殖泌尿道的術式：

腸胃道的術式：



抗生素給予的方式



　　使用原則為：應在術前一小時內給予抗生素的劑量要足夠 不應長期使用（一般不超過術後8小時），以免產生抗藥性。但是如 果有組織感染或癒合不佳的情況，則不在此限。





口腔、呼吸道和食道術式的預防



　　因以上的術式而引起心內膜炎者，以Streptococcus viridans為 最常見的病原菌。因此，預防所用的抗生素以盤尼西林類（ 如Amoxicillin、Ampicillin、Penicillin V）為優先考量。其中又 以Amoxicillin為首選藥物，因為它的腸道吸收良好，可提供較高且 穩定的血中濃度。其標準的給藥方式：成人2.0g，小孩50mg/kg，術 前1小時口服給予。如此可以維持高於最小抑菌濃度約6~~14小時，故 術後不需再給予抗生素。



　　對於無法使用口服抗生素的病人，可給予Ampicillin Sodium， 成人2.0g，小孩50mg/kg，術前30分鐘肌肉或靜脈注射。至於對盤尼 西林過敏者，可考慮其他的替代方式，包括Clindamycin，成人600 mg，小孩20mg/kg術前1小時口服給予；無法口服者以同樣劑量在術前 30分鐘內靜脈給予。Cephalexin或Cefadroxil，成人2.0g，小孩50 mg/kg術前1小時口服給予；無法口服者以Cefazolin成人1.0g，小 孩25mg/kg術前30分鐘內肌肉或靜脈注射給予（如果病人對盤尼西林 是出現立即性，經由IgE媒介的過敏反應，例如：蕁麻疹，血管性水 腫或休克反應，則不可使用）。Azithromycin或Clarithromycin， 成人500mg，小孩15mg/kg術前1小時口服給予。由於Erythromycin會 引起腸胃不適，且血中濃度不穩定，目前已不建議使用。



泌尿生殖道和腸胃道（食道除外）術式的預防

特殊情況下的心內膜炎預防


感染組織術式的心內膜炎預防

使用抗凝血劑者的心內膜炎預防

如何判斷術式和心內膜炎的因果關係

　　病人在接受某術式後發生心內膜炎，是否即可認定兩者間有必然 的因果關係呢？我們可由以下幾點來探討：



　　潛伏期，即術式和心內膜炎症狀出現相隔的時間。一般而言， 不會超過二星期。因此，若是潛伏期遠大於二星期，則術式和心內膜 炎的因果關係就難以成立。
　引起心內膜炎的病原菌，是否為該術式所常見。例如拔牙後發 生心內膜炎，若血液培養為Viridans streptococcus，則彼此<GoX1>的相關 性很高；若其血液培養為Enterococcus，則不應認為拔牙為引起心內 膜炎的原因。

　　某術式引起菌血症的機率如何，如果很低，則造成心內 膜炎的可能性也相對減少了。


參考資料







Dajani AS, Taubert KA, Wilson W, et al: Prevention of bacterial endocarditis. JAMA 1997; 277: 1794-801.



Durack DT: Prevention of infective endocarditis. Engl J Med 1995; 332: 38-44.

一般都係開d止痛藥~除非你發炎~先要食消炎藥~一般消炎藥都要食5-7日~食得多係唔會有問題的

通常有啲係止痛藥，有啲係消炎藥，消炎藥最好食哂佢，可以防止牙肉發炎，其他嘅可食可唔食