壓縮性骨折再問

骨質疏鬆症的中醫療法
定義
世界衛生組織的定義為一種全身性骨量減少(指骨骼以鈣鹽為主的礦物質和以蛋白質為主的骨基質等比例減少)、具骨組織顯微結構退化特徵(呈現骨小梁變細、變稀，乃至微骨折)，骨的脆性增高(骨的強度下降，難以承載原來的負荷)而增加骨折危險性(例如腰椎壓縮性骨折、股骨頸骨折、手腕部骨折)的骨病。臨床以慢性頸腰背等骨關節酸痛無力，甚則畸形、骨折為主要表現。
骨質疏鬆症的分類
一、原發性骨質疏鬆症 隨著年齡增長必然發生的一種生理性退行性病變，包括停經後骨質疏鬆症(I型)及老年性骨質疏鬆症(II型)。
二、繼發性骨質疏鬆症 由其他疾病或藥物等一些因素所誘發的骨質疏鬆症。
三、特發性骨質疏鬆症 多見於8至14歲的青少年和成人，多半有遺傳性家族史，女性多於男性。
中醫療法
中醫治療此病，依據臨床表現將其歸屬於“骨痺”、“虛勞”、“骨枯”等範疇。中醫談到的臟腑包括一大組互相關聯的生理功能組合。例如”腎”包括內分泌、神經、免疫、代謝等多種功能，對全身的生理功能具調節與整合的作用，特別對人的生長、發育、壯盛、繁殖、衰老具重要的調控作用。依中醫“腎主骨”理論，腎精不足，腎氣虛衰是導致原發性骨質疏鬆症的主要原因。”脾”主運化水榖經微，為氣血生化之原、後天之本；包括消化、吸收系統，門脈循環及胰腺消化液等功能。若脾胃功能衰憊，血虛不能營養，氣虛不能充達，無以生髓養骨，也會導致骨質疏鬆。另外人體的氣和血周流於全身，是臟腑經絡等一切組織器官進行生理活動的基礎；如果氣滯血瘀，瘀血阻絡，則必然導致疾病的發生。
中醫對骨質疏鬆症的病因病機探討
古典醫籍中“骨痿”之描述最相近於骨質疏鬆症。病因包括腎虛、脾虛、及血瘀，腎虛是本病的主要病因。骨與脾腎兩者關係密切，腎為先天之本，脾為後天之本，兩者互為資助，互相促進。老年機體功能衰退，易受外邪侵襲，使經絡不通，氣血不暢，故老年脾腎具虛的同時，往往伴有血瘀的存在，血瘀可致氣血運行障礙，引起脾腎具虛而加重症狀。根據原發性骨質疏鬆的病因、病機、臨床症狀及體徵，可以將原發性骨質疏鬆症分為四個型，即腎陽虛衰型、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型、氣滯血瘀型。
一、腎陽虛衰型
【証候】 腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，頭目暈眩，精神萎靡，面白或黧黑，或小便清長，夜連尿頻多；或大便久泄不止，完穀不化，五更泄瀉；或浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘；舌淡胖苔白，脈沉弱。
【治法】 溫腎補陽。
【方藥】 右歸丸為基礎方。腰痛甚者，加淫羊藿、狗脊；若納差乏力者，加黨參、砂仁；皮膚黯黑者，加當歸、川芎；下肢沉重、浮腫者，加防已、薏苡芢；屈伸不利者，加木瓜、伸筋草；肌肉拘攣者，加白芍。
二、肝腎陰虛型【証候】 腰背酸痛，腰膝酸軟，疲乏少力。頭暈目眩，耳鳴健忘，失眠多夢，咽乾口燥，脅痛，五心煩熱，顴紅盜汗，或午後潮熱，舌紅少苔，脈細數。
【治法】 滋補肝腎。
【方藥】 以六味地黃丸為基礎方。若腰背疼痛明顯者，加桑寄生、杜仲、狗脊；盜汗自汗者，加生龍骨、生牡蠣；下肢沉重者，加防已。
三、脾腎陽虛型:【証候】 腰髖冷痛、腰膝酸軟，甚則彎腰駝背，四肢怕冷，畏寒喜暖，遇寒加重面色蒼白，食少便溏。或五更瀉泄，或下利清穀，或小便不利，面浮肢腫，甚則腹脹如臌，舌淡胖，苔白滑，脈沉細。
【治法】 溫補脾腎，助陽袪寒。
【方藥】 以真武湯基礎方。腰背冷痛者，加桑寄生、杜仲、淫羊藿；上肢痛明顯者，加薑黃、細辛；下肢痛明顯者，加牛膝、防已；關節僵硬、屈伸不利者，加殭蠶、鳥梢蛇；小便不利者，茯苓。
四、氣滯血瘀型【証候】 腰背酸痛，甚則彎腰駝背，活動受限，或四肢關節變形，脅肋脹悶，走竄疼痛，性情急躁，或脅下痞塊，刺痛拒按，舌暗紅，苔白膩，脈沉弦。
【治法】 活血止痛，通絡止痛。
【方藥】 以身痛逐瘀湯為基礎方。若屈伸不利者，加木瓜、伸筋草；心悸頭暈者，加茯苓、澤瀉；口苦咽乾者，去香附，加柴胡、黃芩、天花粉。

常用於骨質疏鬆症的中藥及方劑
藥物包括熟地、山萸肉、何首烏、枸杞子、龜板、杜仲、巴戟天、淫羊藿、山藥、胡桃肉、准牛膝、鹿角膠、紫河車、覆盆子等。方劑包括加味青娥丸、龜鹿二仙膠、右歸丸、左歸丸、健步虎潛丸等。右歸丸【組成】 熟地黃1.4、肉桂0.5、附子0.5、山茱萸0.7、山藥0.7、杜仲0.7、枸杞子0.7、菟絲子0.7、鹿角膠0.05、當歸0.05。
【功能】 溫補腎陽，填精補血。
【主治】 元陽不足，命門火衰，脾胃虛寒，勞傷過度，腰膝酸軟無力，骨節酸痛，倦怠，滑精，陽痿，頻尿，小便自遺，便溏泄瀉。
【應用】 慢性腎炎，高血壓症，神經衰弱，肢體倦怠，精蟲稀少，內分泌功能低下，再生性不良貧血症，腎陽虛型糖尿病，婦女帶下，蛋白血症等。有促進腎上腺皮質分泌作用達扶正袪邪之功。
六味地黃丸
【組成】 熟地黃1.9、牡丹皮0.7、山萸肉1.0、白茯苓0.7、淮山藥1.0、澤瀉0.7。
【功能】 滋陰養血，益氣固精。
【主治】 肝腎不足，真陰虧損，精血枯竭，憔悴羸弱，腰痛足酸，自汗盜汗，水泛為痰，發熱咳嗽，目眩頭暈，消渴失音。
【應用】 慢性神經衰弱，腰酸足軟，遺精夢泄，頭目暈眩，自汗盜汗，亡血，消渴，尺脈虛大。應用於遺精，耳鳴，眼睛疲勞，夜尿症，慢性腎炎，月經不順等症。
真武湯【組成】 茯苓1.5、芍藥1.5、生薑1.5、白朮1.0、附子0.5。
【功能】 袪寒補氣，利水溫中。
【主治】 傷寒少陰病，腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛下痢。又太陽病發汗，汗出不解，心悸頭眩，氣虛惡寒。
【應用】 治發汗太過，汗漏不止，心悸、頭眩、肢冷腹痛、脈沉弱、苔白不渴，小便不利者。應用於陰症感冒、寒性慢性腸炎，虛證浮腫，及用於心臟有衰弱趨向時，體溫低降，胃腸機能失調之一切病症甚宜，故凡中寒胃弱，慢性腸炎，腸結核，慢性腎炎，及急性熱性病經過中皆可用之。

骨質疏鬆症的藥膳
中醫認為腎主骨。故本病與腎臟虧虛關係最為密切，與年老體弱，腎精不足，氣血陰陽的虧虛有關，治療以補腎養肝，強筋壯骨為主。依中醫辨証論治的原則，簡介防治骨質疏鬆的藥膳食療。一、腎陽虛衰型【食療】 當歸炖羊肉
【藥材】 山藥15g，山茱萸9g，熟地15g，枸杞子15g，杜仲12g，淫羊藿12g，巴戟天10g，當歸12g，制附片6g，羊肉500g，食鹽、黃酒、味精、薑片等佐料適量。
【方法】 羊肉洗淨後切片後放入沙鍋中，再將上藥洗淨後用紗布包好，放於鍋內，加入薑片、食鹽、黃酒及水，先用武火燒開，再用文火炖，至羊肉燜熟，後再加味素適量即可。
【功能】 補腎益陽，壯骨強筋。
二、肝腎陰虛型【食療】 六味地黃粥
【藥材】 山藥30g，茯苓15g，山茱萸6g，澤瀉10g，熟地12g，牡丹皮10g，米100g。
【方法】 將諸藥加水煎取藥汁，去渣，再加米煮粥，熟後即可食用，分兩次，一日服完。
【功能】 補腎養肝，壯骨強筋。
三、脾腎陽虛型【食療】 真武湯粥
【藥材】 生薑9g，炮附子9g，白芍9g，茯苓9g，白朮6g，米100g。
【方法】 將諸藥加水煎取藥汁，去渣，再加米煮粥，熟後即可食用，分兩次，一日服完。
【功能】 溫腎化氣，散水利水。
四、氣滯血瘀型【食療】 身痛逐瘀酒
【藥材】 桃仁、川芎、紅花各100g，延胡索、枸杞子、丹參、川牛膝各150g，香附、穿山甲、佛手各50g，白酒3000g。
【方法】 將藥切碎，放入紗布包，挷緊袋口，放入酒罈中，倒入白酒密封浸泡一個月以上，每天振搖一次即可。
【功能】 活血化瘀、理氣止痛。

一般食療
一、黑豆排骨湯：黑豆半斤、尾冬骨半斤，煮熟後服用。
二、芝麻丁香魚乾：丁香魚乾半斤、黑芝麻一兩、薑、蒜頭、糖、沙拉油。
三、百合蓮子湯：百合6克、乾蓮子6克、桂圓二顆、冰糖少許(為一次之食用量，可依此比率一次煮一鍋，再分多次食用)。
四、龜板碾碎為粉末，每次用5公克，與當歸、芍藥、川芎、地黃各5公克混合，加水溫熱，一日分三次服用。

腰痛的原因可大可小


人類自從開始站立以來，腰痛就成了一個大困憂，主要是因為每當站立時，腰部便要承受起上半身的重量，壓力很大；因此，在一般爬行或四肢著地的動物身上，腰痛並不是一個常見的問題。

其實腰痛是人類一個十分常見的毛病，在流行病學的統計上，大約每五個人就有一個人有腰痛，也就是有百分之二十的人口是處於腰痛困擾。已成年的人口當中，有八成曾經最少有受腰痛困擾過一次或以上。如此看來，腰痛實在是一種相當普遍的毛病。

但更糟糕的是，它的復發率極高。如何才能夠有效地去預防腰痛？現今的醫學上仍然是一個很大的課題。現時腰痛耗用很大的有形無形資源，因為腰痛利害時，患者連輕微移動身體都會有極大的困難，小不免要請數天到數個星期的病假，做成人力的損失；此外，也有很多人會強忍著疼痛而勉強上班，但工作效率大大減低。這就是腰痛所損耗的個人及社會的資源成本。
其實腰痛的成因並不簡單，因為可以引起腰痛的組織十分多，從最深部的椎間盤，椎骨關節、神經根及神經膜、骨膜【如圖】，一直到外層的肌肉、韌帶、肌膜以及肌腱，都可能因發炎，受壓迫或受到刺激而引起痛楚。除此以外，腎炎及不少腹腔內器官的炎症都會產生反射性的腰痛。所以腰痛雖然普遍，但不應自我診療以免判症錯誤，擔誤病情。常常遇到患者濫於把他們的腰痛歸究於「骨刺」或「軟骨凸出」，這種做法最為要不得。
對脊醫而言，腰痛只是一個症狀，隱藏於後的病因才是我們要關注的事項。最常見的腰痛成因是一般的軟組織拉傷及或脊骨移位，【如圖】。至於僵直性脊椎炎，嚴重的腫瘤轉移等等雖然不是引起腰痛的常見成因，但我們絕不可以把它忽略。有些腰痛的成因如果不及時治理，後果將會十分嚴重！

如果腰痛源於工作，或是會因為工作而加重惡化。也應盡早加以評估，予以指導。許多腰痛患者的長期痛楚會構成心理壓力，結果心理與疼痛建立惡性循環。那麼心理輔導也可能成為治療的一部份。
事實上，腰痛的治療應是全面性的，脊醫在國外盛行，運用整全醫學的概念醫治患者，教導患者如何在日常生活中注意不良姿勢從事適當運動。而香港對腰痛提供類似的整全醫療服務尚不普遍，現時在香港執業的脊醫只有約50位左右。

最後腰痛患者請細讀下文，如果屬於下述的一種或多種的情況，那就務必盡快尋求專業醫療及指導。
　

患者有癌症病歷；年老患者有新出現之腰痛；患者有代謝性骨骼疾病病史；有不明原因之體重下降等。
　

腰痛是由於有明顯創傷所引起；腰痛在晚間特別厲害或是任何姿勢都無法減緩疼痛；兩側同時有相同的痛楚；在肛門附近有麻木或感覺異常；大小便功能異常；有劇痛；出現明顯的下肢無力等。
　

腹部有腫塊；有發燒現象等。