壓縮性骨折

甚麼是壓縮性骨折?

壓縮性骨折是指骨質不好，於一般的情況下都會斷骨。壓縮性骨折屬於病態性骨折 (pathological fracture)。"一般的情況"是泛指日常生活的動作，如轉身、彎腰、拖地等。高處墮下、撞車等當然另計。"斷骨"並不是心目中把雞翼骨扭斷一樣的斷骨，反而是似把威化餅壓扁一樣。

骨質不好的原因有很多，包括

1 骨質疏鬆症
2 癌症
3 細菌感染
4 肺癆入骨
5 良性腫瘤
6 炎症

所以若果發生壓縮性骨折的話，要做一連串的檢查。可大可小，點知有無生 cancer。

骨質疏鬆又怎樣?

骨質疏鬆導致骨折的情況並不罕見。在亞洲每1000人之中，平均每年便有2個新病例，其中女比男多一倍。停經婦女及長者可說是典型病人。原因好簡單，隨著年紀增長，我們的骨質密度會逐漸降低。當骨骼的硬度再無法支持體重而被壓扁，便會形成壓迫性骨折。停經後的婦女骨質流失的問題更嚴重，所以出現骨折的風險亦較高。骨質疏鬆的患者不單可以因跌倒或搬動重物而導致骨折，也可能無任何創傷，無事無幹都可以引致骨折。

關我鬼事?

其實在香港，65歲以上的人，每4個人中就會有一個有壓迫性骨折。85歲以上，每2個人中就有一個，都咪話唔關你事。脊椎出現壓迫性骨折的主要症狀是背痛、行動不便。嚴重的可以影響日常生活甚至癱瘓。但骨折不一定會引致疼痛，也可能只造成變形。例如身高逐漸變矮或駝背，很可能就已經有了脊椎壓迫性骨折。中國人常講的 "老縮" 很可能就是描述脊椎壓迫性骨折，應立即就醫。骨質疏鬆造成的骨折，多半在老人家抱小孩、提水桶拖地等負重工作時發生。但亦有部份患者想也想不出原因。

咁點算?

如果沒有神經受壓症狀，可以採取保守方法治療 (conservative treatment)。約八成病人痛楚會於2個月後慢慢減少。在中國大陸，傳統治療方式常要求病人長期臥床休息數星期甚至數個月，效果當然唔理想。臥床時間太長，亦會加速骨質流失，令骨質疏鬆性骨折進一步惡化。即使骨折好翻都咪駛旨意行動自如。香港普遍比較進取，病人於穿戴背架支撐 (thoracolumbar orthosis) 後就要落床步行及做物理治療，初期病人會有不舒適感，但長遠的功能較好。早期亦可用 calcitonin 噴鼻劑輔助其他止痛藥。

若果骨折2個月都唔埋口，就要考慮要做 "經皮穿刺椎體成型術" (transcutaneous vertebroplasty) 甚至要全身麻醉以開放性手術固定及鎘合 (open spinal fusion)，咪話唔得人驚。

有無得預防?

骨質疏鬆症與糖尿病、高膽固醇、高血壓等，並列為老年人最常見的慢性病。四種病都通常沒有明顯症狀，直到出現併發症才會被發現。很可怕嗎？預防方案可分為

第一期預防方案 (Primary preventive measure) 於未有骨質疏鬆症前預防它的發生
定期作骨質密度檢測 (DEXA scan)
應作適當的負重運動例如慢跑或原地跳躍等，增加骨質。
每日進食至少 1500毫克鈣質
多曬太陽、多吃深綠色蔬菜，亦能促進維生素D的製做及吸收，調節鈣磷平衡。

第二期預防方案 (Secondary preventive measure) 於已有骨質疏鬆症後預防它的併發症
雙磷酸鹽類類藥 (如 福善美 Fosamax，健骨龍 Actonel) 是第一線藥物 (first-line treatment)。 現時文獻比較建議健骨龍 Actonel，因它的藥效比較好。它須於早上在進食前以一大杯清水空肚服用，於此期間，患者不應躺下，保持身體挺直，服藥後的30分鐘內，不能進食或服用其他藥物。只要跟足指引，它的副作用輕微及不常見，但有些患者會感到腸胃不適，如胃灼熱、口酸或肌肉疼痛。服用 Actonel 十分方便，只需每週1次，但是它的價錢昂貴，每月300元的藥費並非所有病人都能負擔。
第二線藥物包括 鍶 (Strontium)、荷爾蒙補充治療 (HRT)、選擇性雌激素受體調節劑 (Selective Estrogen Receptor Modulator, SERM)及 抑鈣素(Calcitonin)

坊間常見的誤解

許多人認為，只要多吃鈣質或服用葡萄糖胺 (glucosamine，如維固力 viartril)，就可以預防甚至醫治骨質疏鬆症，其實都是錯誤觀念。葡萄糖胺只能改善關節退化性關節炎，與骨質疏鬆的治療完全無關，更加無任何預防效果。就好似食低糖餐 (糖尿病餐)跟本同血壓高無關係。而如果骨質流失已經很嚴重，只補充鈣質也於事無補。

胸腰椎压缩性骨折
胸腰椎交界区是骨受力集中之处，因此，骨折常发生在胸11、12腰1、2椎体，临床称为胸腰段骨折。中老年人椎体骨质疏松，在轻度外力作用下即可造成椎体压缩性骨折。常见骨折原因是坐汽车时突然遇到颠簸，在自身重力作用下造成椎体压缩；行走时滑倒，臀部着地引起骨折；或被车撞后坐地造成骨折。椎体压缩后变扁，形成前窄后宽的楔状。受伤越重，椎体压缩的程度就越明显。
受伤后腰背部突然疼痛，沿脊柱触诊，胸腰段有局限性压痛及叩击痛，脊柱有后凸畸形时，应考虑有压缩性骨折。摄X线片可看到受伤椎体变形呈楔状。中老年人压缩性骨折除腰背部疼痛外很少影响神经功能，双下肢能活动，这样，受伤以后病人可以被认为“没事”，从而造成误诊或漏诊，影响治疗。因此，中老年人受伤后如有腰背部疼痛，即使不重也要到医院检查，以免延误治疗。另外，还要注意是否合并其它损伤。

治疗方法

1.卧硬板床椎体压缩性骨折病人均应卧硬板床，既可减轻疼痛，也有利于压缩椎体的复位。腰部要用小沙袋逐渐垫高，使压缩椎体逐渐被牵开、复位，恢复原有高度。

2.病人受伤后可在医院观察1～2天，确实平稳后，椎体压缩较轻(小于1／3)的病人可在家庭卧床治疗，椎体压缩较重(大于1／2)的病人宜在医生指导下治疗。中老年人多数身体状况较差，一般不考虑手术治疗。

卧床治疗时间一般为3个月，X线片检查证实骨折愈合后逐渐恢复行走。
卧床治疗期间要做腰背肌功能锻炼，既可促进压缩椎体复位，又能锻炼腰背肌，增强体质，并防止腰痛。方法是：平卧位挺腰，使腰部离开床面，反复进行。锻炼时应量力而行，身体差的病人宜减轻锻炼强度。