關於病症”糖尿病酮酸中毒合併隱藏性甲狀腺毒血症”

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持續代謝性酸中毒－－糖尿病酮酸中毒
合併隱藏性甲狀腺毒血症
張冠群廖為博* 余麗嬌桃園敏盛綜合醫院內分泌暨新陳代謝科 *重症醫學科

摘要
糖尿病酮酸中毒 ( DKA ) 和甲狀腺風暴 ( Thyroid storm ) 二者均為內科急
症，需要及時的診斷及予以適當的治療，方能避免不幸的後果。我們報告一例胰島素依賴型糖尿病 ( IDDM ) 女性，因糖尿病酮酸中毒入院，病人從無甲狀腺疾病史和體徵如甲狀腺腫大、眼病變等；在治療DKA過程中，因心搏過速、病程進展緩慢及持續酮酸中毒，因而發現甲狀腺機能亢進，且符合甲狀腺風暴診斷。經適當治療後，病況迅速緩解。在糖尿病併發甲亢症時，極易造成高酮血症，且甲狀腺風暴常見的特徵—發燒，在DKA之下並不一定出現；僅以非特異性的心搏過速來診斷，較為困難。DKA病患無故的持續性酸中毒及病程延長，必須考慮有隱藏性甲狀腺機能亢進或風暴的可能。
關鍵詞：糖尿病酮酸中毒 ( Diabetic ketoacidosis )
甲狀腺毒血症 ( Thyrotoxicosis )
甲狀腺風暴 ( Thyroid storm )

引言
糖尿病和甲狀腺機能亢進 ( 甲亢症 ) 這兩個代謝性疾病，兩者可互相加重，也
常同時發生。當糖尿病和甲亢症在獨自發生時，診斷並不困難，但在同時發生時，除相互加重外，也會造成最嚴重的後果：糖尿病酮酸中毒 ( DKA ) 及甲狀腺風暴 ( Thyroid storm )，此時病人必須立即接受適當的治療，以免悲劇發生 1。
我們將報告一例持續性酮酸中毒肇因於隱藏性甲狀腺毒血症，
( 或甲狀腺風暴 )，並做文獻回顧。

2006-07-24 17:38:11 補充：
甲狀腺機能亢進和糖尿病，兩者可以互相加重並加速彼此惡化過程，當糖尿病酮酸中毒和甲狀腺機能亢進一起當糖尿病患發生甲亢症時，糖尿病狀況通常會惡化。DKA常掩蓋甲亢症的臨床症狀，造成死亡的結局。

2006-07-24 17:38:54 補充：
甲亢症是糖尿病酮酸中毒的誘發因素，但糖尿病酮酸中毒卻也是甲狀腺風暴的誘發因素。結論若有持續性酸中毒、或心搏過速、或病程遲緩者，也需考慮甲亢症或甲狀腺風暴，並得以儘速處置。在甲狀腺風暴中特有的發燒。

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