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腎上腺素(The Adrendal Glands) 腎上腺有兩個,位於腎臟的上端。哺乳類每一個腎上腺,在構造上、功能上與胚胎來源上都分化成兩個不同的部分:外層之腎上腺皮質及中央腎上腺髓質。當感到危險或面對壓力時(如:在公共場所演講),是什麼原因造成你的心跳加速和皮膚豎立雞皮疙瘩呢?這部分主要是由腎上腺髓質兩種激素造成的。這兩種激素:腎上腺素和正腎上腺素。在面對正面或負面的環境壓力時(任何事物包括了極度歡樂、酷寒、甚至威脅到生命的危險),會對應性釋出;當釋入血液中,會迅速提供生物能量的供應、增加基礎代謝率,並對許多目標組織產生顯著的影響。腎上腺素與正腎上腺素會加速肝臟與肌肉中的肝糖水解,增加肝細胞的葡萄糖釋出量。它們也會刺激脂肪細胞分解脂肪,釋出脂肪酸作為細胞的能源。除了增加能源的利用外,腎上腺素與正腎上腺素對心血管系統有深遠的效應,例如:加速心跳、增加心臟的心搏量、使肺臟小支管的通道擴張,以增加對細胞的載氧率(這也是為何醫生指定腎上腺素為心臟興奮劑,並在救治氣喘患者時用來擴張其呼吸通道)。腎上腺素和正腎上腺素也會引起某些血管平滑肌收縮,而其他血管的平滑肌舒張,其最終作用在降低進入皮膚、消化器官和腎臟的血液量,而增加對心臟、腦部及體壁肌肉的血液供應,來應付危機。面對壓力時,如何引起腎上腺素的釋出?腎上腺髓質主要受自主神經系統中的交感神經的支配。面對壓力狀況下,下視丘接受此壓力刺激傳向交感神經,交感神經纖維釋放神經傳導物質(乙醯膽鹼)至腎上腺髓質中,乙醯膽鹼與髓質上的受器蛋白結合,使髓質細胞釋放腎上腺素。正腎上腺素的釋放與腎上腺素無關,但與腎上腺素的功能相似,主要負責血壓的維持。此外,在神經系統中,正腎上腺素為一重要的神經傳導物質。 =========================================腎上腺素分泌過多的 症狀如心跳加速、冒汗等腎上腺,顧名思義是在腎臟上方,左右各一,重約8-10公克,雖小卻是維持生命之重要腺體。 腎上腺分為外側之皮質及內側之髓質。皮質由外而內分三層,最外一層球狀帶主要分泌aldosterone--是體內維持水份、鹽份平衡及維持血壓之重要荷爾蒙。中層之束狀帶及內層之網狀帶則分泌腎上腺皮質醇(cortisol)及男性荷爾蒙,cortisol是幫助人體應付危急狀況的一種荷爾蒙,可提高血糖、血壓,以應付危急狀況。而內層之髓質則分泌腎上腺素(epinephrine),亦是人體應付危急狀況之一重要荷爾蒙,但其分泌係受交感神經系統管制。故一般腎上腺疾病通常指腎上腺皮質疾病。 庫辛氏症候群 是指內因性腎上腺荷爾蒙分泌過多或因服用過量類固醇而造成,病人會出現月亮臉、水牛肩、軀幹肥胖、血糖血壓增高、多毛、顏面潮紅、紫紅色腹部橫等症狀。其原因有腎上腺腫瘤、腎上腺癌、腦下腺腫瘤,或其他非腎上腺之良、惡性腫瘤或在台灣更常見的--因長期服用大量類固醇而造成這樣的臨床症狀。而其診斷除靠病史、臨床症狀外,一般可先以隔夜Dexamethasone抑制試驗來作簡單篩檢,若正常則幾乎可排除庫辛氏症之可能性,若異常則應進一步再作大劑量decadron test(8 mg/day)。若第三天血中腎上腺皮質醇量可被抑制至原先之50﹪以下,則可能是腦下腺分泌過多ACTH而引起,若無法壓至50﹪以下,則可能是腎上腺本身長腫瘤或因其它部位的腫瘤造成ACTH分泌過多。接下來則應以CT、MRI等方法來確定腫瘤的位置,以便進一步以外科手術摘除。 腎上腺機能不全 又分為原發性及次發性。原發性腎上腺機能不全係指腎上腺本身因自體免疫、轉移性癌、出血、感染(如結核菌)等原因造成腎上腺皮質之三層細胞無法分泌cortisol及aldosterone而造成腎上腺功能不全,會有虛弱無力、噁心、血壓降低、色素沉著(變黑)等症狀。若病患再碰上感染、手術等誘發因素,則很容易形成腎上腺危象會休克、發燒、脫水、低血糖,若不及時處理是會致命的。而次發性腎上腺機能不全係腦下腺因腫瘤、出血(如產後大出血)、發炎或因服用過多類固醇藥物造成分泌不足而造成腎上腺萎縮、功能不足。其臨床症狀與原發性機能不全類似,唯不會出現高血鉀及色素沉著。