關於雷射近視的優缺點

「準分子雷射屈光手術」因矯正方法不同，可分為兩種，其一稱之為「雷射屈光性角膜切除術（PRK）」，進行手術時，是將角膜的表皮（約為角膜10%的厚度）刮除，再以準分子雷射氣化角膜，較適用於度數在300度到800度之間的病患。另一種則稱為「準分子雷射雷射原位層狀角膜塑形術 ( LASIK )」，是用刀片將患者角膜表層約四分之一的厚度掀起，然後準分子雷射于其下角膜作精密切削，再將角膜瓣蓋回。以下針對這兩種手術作說明：A. PRK（雷射屈光性角膜切除術） 眼科使用之準分子雷射乃經激發氬氣及 氟氣後產生之雷射光，屬超紫外線光譜，能量極高，故其切割之準確度可達兩萬 分之一毫米，以如此高科技之雷射， 將角膜中心的6.5毫米大小之區域，作 漸進性之切除，以降低角膜弧度，進而減輕度數，即為準分子雷射近視屈光手術。手術時間約10~到15分，但實際雷射時間僅需30秒到數分鐘，術後3到5天，角膜上皮長好，即可恢復視力；優點在於手術準確性高，穩定性佳，眼球組織之傷害小，併發症極少，缺點是在術後二十四小時內疼痛感較明顯，另外部份病人角膜會有短暫混濁的現象，但是一般在術後三個月後會逐漸消失。 B. LASIK（雷射原位層狀角膜塑形術） 由於PRK對於一千度以上高度近視之治療仍位未臻完美的境界，故發展出 LASIK手術，即PRK合併ALK或MLK（註：ALK即角膜自體重塑術，乃利用精 密刀片對角膜作二次切割，由於第二刀預 測性較差，故第二刀改由準分子雷射取代而稱為ASIK），融合兩者之優點，以避免角膜疤痕，而達更精確之手術結果。 LASIK是利用一個精確的角膜切割器（即全自動角膜塑形儀），把角膜表層切成一片未完全分離圓形碟狀的角膜翠然後把角膜蓋打開，以準分子雷射將所需矯正的屈光度數打在角膜組織床上，完成後把角膜蓋放回原處。角膜切割器能準確地切出一定厚度的角膜蓋。而VISX準分子雷射能產生高熱量（約193nm）的紫外光，可以斷裂分子的結合鍵，將組織直接分離成揮發性的碎片清散無蹤，以這種雷射光射在角膜表面上，能使一層極薄的角膜消失，而不損傷底部及其鄰近的組織。由於雷射光投射範圍及形狀完全由電腦控制，所以能準確地產生所需要的角膜弧度，使不同程度的近視、散光或遠視得以矯正。而且LASIK是將雷射由PRK切割的表皮層降到角膜基質層中，如此一來負責角膜傷口癒合的上皮組織幾乎不受損，所以傷口復原較PRK快，手術後的痛楚也較PRK少，視力回復快，可矯正的度數,甚至達到近視三千度。 LASIK最主要的缺點在於需合併兩種相當精密的儀器同時操作，手術方法難度高，及少數會發生表皮瓣脫落，角膜區產生上皮囊腫等併發症。 接受雷射屈光手術的人必須年滿20歲，過去一年內近視度數保持穩定，而隱形眼鏡要在檢查三天至一星期前除下。眼睛會被詳細檢查是否適合做PRK或LASIK手術，其中包括量度角膜弧度形和厚度，然後醫生會與你詳細解釋手術的利與弊。 整個手術過程不用打針，祇是用眼藥水來麻醉眼睛，不會產生痛楚感覺，以LASIK手術為例, 程序需時約15~20分。術後第二天，即可將眼罩除下，屆時視力可能會有一點模糊不清，眼睛可能有點紅，怕光和流眼水，這些都是正常反應。 需要注意的是： 1. 一個月內不可游泳 2. 一個星期內不可做眼部化妝 3. 一個星期內洗頭和洗澡時要小心，不要讓水和肥皂進入眼睛 4. 視力未清時，不可駕駛汽車 5. 依照醫生指示使用眼藥水手術結果審慎樂觀根據美國及加拿大醫學中心之研究顯示，對近視三百到八百度的近視患者施行PRK手術，經過一個月後，有將近85%的手術患者裸視視力可達到0.8以上。在追蹤一年之後，有大約四分之一的患者，其角膜仍殘留有輕度的混濁，不過其中除了少數的病人主訴有輕微夜間視力降低現象以外，其餘皆相當滿意手術之結果。 至於LASIK手術之結果則更令手術醫師興奮，因為不僅術後度數在正負100度以內者可達到98%，而且幾乎除根除了PRK術後所產生的角膜混濁及夜間眩光的現象，另外術後類固醇藥水的使用可縮短或完全不用，更是對某些點類固醇藥 準分子雷射手術之適應症及不適應症一、病人選擇條件1. 年滿二十歲。 2. 近視度數穩定，及最近一年內之近視增加不超過五十度者。 3. 近視度數需大於三百度。 4. 最佳矯正視力在零點五以上。 5. 病人不適應或不願意配戴眼鏡或隱形眼鏡者。 6. 無不適合接受手術之情況（見第二項）。 7. 無懷孕者。 二、不適合接受手術之情況1. 近視度數仍再增加者。 2. 明顯虹彩炎。 3. 嚴重兔眼。 4. 嚴重乾眼症。 5. 嚴重眼瞼炎。 6. 眼瞼異常會影響角膜上皮再生者，如倒睫、眼瞼內翻、眼瞼外翻、顏面神經麻痺等。 7. 角膜新生血管進入雷射切割區域者。 8. 圓錐角膜及其它角膜凸出疾病。 9. 自體免疫及結締組織疾病病史者，宜避免接受雷射近視手術。 10. 曾接受過眼球手術者，宜避免接受雷射近視手術。 11. 疤痕性角膜炎病史者。 12. 合併有青光眼、角膜炎患者。http://www.vghks.gov.tw/oph/Education/prk-lasik.htm 

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LASIK實施的第一年開始，大家都在極盡誇大之能事；然後技術突飛猛進；短短幾年有有很多技術出現。每每都像神乎其技一般誇大任何新技術；天天拿無知民眾眼睛健康開玩笑。所以大家理智點！
如果你喜歡接受誇大不實？你喜歡自我欺騙？那後果請自己承擔不要抱怨。不然我們這些正規守規矩、嚴格醫療謹慎客觀的醫療院所。真是被拖累以外；對大家誠實相告，還要被用懷疑眼光來檢視。難怪天底下已經快要沒有好醫師了。正所謂：劣幣驅逐良幣。

邱子宏／台大醫學院眼科兼任副教授
雷射矯正近視手術越來越風行，看看報章雜誌的廣告就知道了。雷射中心越開越多，競爭壓力也越來越大，為了生存，是否選擇病人的標準就跟著降低了呢？身為手術施行者，向病人說不，恐怕是越來越難了。 雷射矯正近視手術越來越風行，看看報章雜誌的廣告就知道了。雷射中心越開越多，競爭壓力也越來越大，為了生存，是否選擇病人的標準就跟著降低了呢？身為手術施行者，向病人說不，恐怕是越來越難了。 卅歲，女性，配戴軟性隱形眼鏡常出問題，要求作雷射近視矯正手術，檢查發現兩眼近視均為一千三百度，一切檢查均正常，唯一的問題是她的角膜厚度，兩眼均比正常人薄，只有480μm，稍為計算一下，建議病人打消手術的念頭，告訴她高透氧硬式隱形眼鏡是她的最佳選擇。 卅五歲，女性，三個月前已在別處施行雷射手術，據說術前近視度數在一千度以上，目前近視度數回升，她要求原來手術的醫師替她做補正手術，但也憂慮再次手術是否安全。檢查發現她兩眼LASIK（雷射角膜層狀重塑術）手術後情況正常，兩眼仍有近視各三百度左右，而其角膜厚度約400μm，即建議病人要慎重考慮，能夠的話，最好不要再做第二次手術。 目前所有雷射機種，都可輸入近視矯正度數達二千度以上，表示要矯正二千度以上的近視是可能的。但實際上，卻難以達到理想的境界，甚至，連一千五百度的近視也不一定能完全矯正。 怎麼說？難道雷射機器是騙人的嗎？要解釋這個問題，請先了解雷射光是如何矯正近視的。 雷射光照在角膜上，可以將角膜的組織氣化，等於是把角膜削薄了，每矯正一百度近視，便得削去12μm的厚度，施行LASIK時，先得切開一片角膜瓣，通常的厚度為150μm，在角膜瓣下方照射雷射光後，剩下的角膜必須達到一定的厚度，才能保持正常的結構。如果剩下的角膜太薄，將來角膜有向外膨出的危險，一旦發生這種現象，角膜的弧度將變大，近視度數會回升。 更嚴重的話，角膜不斷向前鼓出，將變成類似圓錐角膜的現象，而影響視力，嚴重者甚至要施行角膜移植，才能獲救。這種後遺症雖然很少，但也曾經報告過，所以是有經驗的眼科醫師極為重視的課題。

究竟要留下多厚的角膜才安全呢？目前眼科醫師的共識是至少要保留250μm的厚度。所以，假設一個正常的角膜，其厚度為550μm，減去要保留的250μm，以及事先切開的角膜瓣150μm（角膜瓣雖然蓋回去，但不能提供保護作用，故不算在保留的厚度）；最後只剩下150μm可供矯正近視之用（550_250_150=150），以每12μm可矯正100度近視來算，頂多可以矯正一千二百五十度的近視。

就個案一來說，其角膜只有480μm，計算之後，只有80μm可供矯正之用，頂多可矯正七百度，而病人近視高達一千三百度，顯然她是不適宜手術。

而個案二，她的角膜厚度400μm，要減去角膜瓣150μm，剛好是安全厚度250μm，已沒有多餘的厚度去矯正三百度的近視，所以建議她不要第二次手術。

這樣說來，是否LASIK最多只能矯正一千二百五十度的近視呢？倒也未必，如果病人的角膜比550μm更厚的話，就可以多矯正一些。

此外，我們也可以利用不同的手術方式，來增加矯正的度數。第一個方法是切取較薄的角膜瓣，一般角膜瓣厚度為150μm，但也可以使用130μm的環切刀，多餘的20μm就可以多矯正約二百度的近視，第二個方法是採用多層次的雷射施放模式，矯正一百度的近視只需要10μm的角膜厚度，也可以多矯正約二百度的近視。這樣就可以多矯正四百度，而達到一千六百度左右。第三種方式是使用較小的矯正區，厚度也可以減少，但此方法易增加手術後眩光的現象，最好不要採用。

對於雷射近視矯正手術，必須有一個觀念，就是在安全的範圍內，做最高的矯正效果，如果一千度是你的安全範圍，就不要勉強去矯正一千二百度，保留一些近視，對近距離工作反而有利，總比造成不良後果要好得多。

筆者曾有一位病患，角膜厚度只有480μm，近視有八百度，當我拿出計算機按來按去，病人莫名其妙，問道：「醫師，您在算費用嗎？」經過我詳細的解釋，並建議她做PPK（雷射屈光角膜切除術），結果非常良好。如果當時她堅持要做LASIK，我是會毫不猶豫地向她說「不」的！

（作者亦為丘子宏眼科雷射視力矯正中心院長）